Upload
linda-veidere
View
630
Download
10
Embed Size (px)
Citation preview
Sāpes vaigādiferenciāldiagnozes
un taktikaSandra Cipkina
MF IIIStomatoloģijas un sejas žokļu ķirurģijas pulciņš
• Pulpīti• Ieplaisājuša zoba sindroms• Dentīna hipersensivitāte• Periodontīts• Perikoronīts
Ar zobiem saistītas sāpes
Ar zobiem nesaistītas sāpes
• Temporomandibulāri traucējumi
• Siekalu dziedzeru patoloģijas (sialolitiāze)
• Sinusīti• Trigemināla neiralģija• Glosofaringeāla neiralģija• Migrēnas izraisītas sāpes
vaigā
• Mutes ļaundabīgi audzēji• Mutes dobuma čūlas• Traumas izraisītas sāpes• Herpes zoster izraisīta
neiralģija• Milzšūnu arterīts• Dedzinošas mutes
sindroms
Ar zobiem saistītas sāpes 95% gadījumuos iemesls sāpēm vaiga rajonā.
• Pulpīts• Apikāls periodontīts• Ieplaisājuša zoba sindroms
• Dentīna hipersensivitāte
Pulpīts
Pulpīts ir zoba mīksto audu (zobu pulpas) iekaisums. Visbiežāk pulpīta izveidošanās iemesls ir infekcija, kas sasniedz pulpu zobu kariesa progresēšanas rezultātā.
Citi viedošanās iemesliVar izveidoties arī:• traumas gadījumā, kad zoba kronis atlūzt ļoti tuvu zoba pulpai;
• zobārsta neprofesionālās rīcības rezultātā, kad tiek uzliktas nekvalitatīvas plombes, operatīvā iejaukšanās paradontīta gadījumā vai zoba slīpēšanas laikā;
• ķīmisko kairinātāju, piemēram, skābes, formalīna u.c., iedarības rezultātā.
Akūta pulpīta pazīmes
• Sāpju raksturojums: Ļoti stipras sāpes, kas pastiprinās tieši naktī, vai arī rodas itkā bez iemesla.
• Ilgums: periodiskas• Sāpes pastiprina: aukstums• Uzsitot pa zobu, tas ir nejūtīgs• Strutaina pulpīta gadījumā: zobs vairāk reaģē uz karstumu, taču aukstie kairinātāji mazina sāpes
Atgriezenisks pulpīts
•Viegls iekaisums pulpā, noņemot kairinājumu pulpa atgriežas normā •Var būt asimptomātisks•Uz temperatūras kairinātājiem var būt ātras pārejošas sāpes • Uzsitot pa zobu, tas ir nejūtīgs
Neatgriezenisks pulpīts
•Histoloģiski izteikts iekaisums pulpā, kas lēni progresē par pulpas nekrozi • Parasti bez simptomiem•Ja simptomātisks-
•Spontānas sāpes •Sāpes asas vai trulas, lokalizētas vai difūzas. Jo dziļāks iekaisums, jo intensīvākas •Temperatūras kairinātāji var izsaukt prolongētas sāpes •Karsts var izsaukt tūlītējas sāpes •Auksts – sāpes neizzūd, bet turpinās •Irradiējošas sāpes
Diagnostika
• Anamnēze: pacienta galvenā sūdzība• Perkusijas tests -sāpīgums norādīs uz iekaisumu periodonta ligamentā
• Palpācija-palpē pārejas krokā pret saknes galu. Sāpīgums norāda uz iekaisumu periostā
• Aukstuma un karstuma testi- pozitīvi liecina par pulpītu
• Rentgena izmeklēšana- izmaiņas neatrod.
Perkusija
Palpācija
Karstuma tests
Aukstuma tests
Terapija• Endodontija- procedūra, kuras laikā tiek ārstēts zoba kanāls, attīrot to no iekaisušiem audiem, baktērijām un citiem iekaisuma izraisītājiem.
Apikāls periodontītsZoba saknes un apkārtējo audu iekaisums.
• Visbiežāk rodas neārstēta pulpīta gadījumā.• Etioloģiskais faktors: infekcija sakņu kanālu sistēmā
Periodontīta saslimšanas rezultātā zobus aptverošā kaula daudzums samazinās, zobi kļūst kustīgi vai pārvietojas, un tos varat zaudēt.
Apikāla periodontīta simptomi
• Sāpju lokalizācija:Unlitareāla,• Pacients precīzi var noteikt sāpošo zobu (atšķirībā no pulpīta), sāpes smaganās, apkārtējos audos, vaiga reģionā.
• Raksturojums: ilgstošas, smeldzošas sāpes
• Sāpes pasliktinās: paklauvējot pa zobu vai košļājot.
Citi simptomiNeārstētā gadījumā serozā forma var pāriet strutainajā, tad var novērot:• Zoba kustīgumu• Smaganu asiņošana• Nepatīkama smaka no mutes dobuma• Apsārtums• Sāpes rada niecīga pieskaršanās• Sāpes izstarojas pa visu trijzaru nerva gaitu• Tuvāko limfmezglu palielināšanās• Vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās-
vājums, traucēts miegs, sāpju dēļ pacients atsakās no ēšanas, drudzis.
DiagnostikaAnamnēze- sāpju raksturojums, galvenā sūdzībaFizikāla izmeklēšana: • Perkusija- asas sāpes• Palpācija- jutīgas smagas• Periodonta izmeklēšana- kurstīguma novērtēšana• temperatūras testi-negatīvi Rentgenoloģiska izmeklēšana:• Akūts apikāls periodontīts- izmaiņu nav• Hronisks apikāls periodontīts- izmaiņas
redzamas- izgaismojums
Ieplaisājuša zoba sindromsVisbiežāk nepilnīgs dentīna lūzums (plaisa)
Grūti diagnosticēt, jo plaisas visbiežāk nevar saskatīt ar aciSimptomu raksturojums:• Stipras, asas sāpes, īpaši ēdot kaut ko cietu• Sāpes pastiprinās pie karstiem vai aukstiem,
saldiem kairinātājiem
• Lūzumu parasti izraisa cieta objekta sakošana: rieksti, zīmuļi, galda piederumi.
• Komplikācijas: pulpīts, periodontīts.
Diagnostika• Perkusijas tests- pozitīvs• Košanas tests- pozitīvs• Radiogrāfiska izmeklēšana- nav informatīva pie
sīkām plaisām.
Jāizslēdz tādas saslimšanas, kā:• Temporomandibulāri traucējumi,• Sinusīti• Citas galvas sāpes
• Vertikāla plaisa, kas sniedzas līdz zoba virsmai.
Dentīna hipersensivitāteDentīna pastiprināta jutība dažādu kairinātāju ietekmē.• Etioloģija: zoba cementa nepietiekamība,
pārlieku spēcīga zobu tīrīšana, smaganu traumas un patoloģijas
Simptomi: Sāpes izraisa • Auksti un karsti kaitinātāji• Saldi kairinātāji• Mehāniskas darbības- zobu tīrīšana• Ķīmiskas vielas- skābes
DiagnostikaDiagnostika apgrūtināta• Anamnēze- sāpju raksturojums• Gaisa tests• Zoba skrāpēšanas tests• Perkusija
Citu iemeslu izslēgšana: temporomandibulāri traucējumi u.c.
Ar zobiem nesaistītas sāpes• Temporomandibulāras sāpes• Siekalu dziedzeru patoloģija
Temporomandibulāri traucējumi (TMJ syndrome)Nenoteikta rakstura žokļu sāpes.Ietver: 1. Muskuļu traucējumi (miofasciālas sāpes)2. Locītavas diska pārvietošānās 3. Artralģija, artrīts, artroze
• Viens no biežākajiem ar zobiem nesaistītiem sāpju iemesliem
• Skar 10-15% populācijas
Etioloģiski faktori• Vecums: 50% indivīdu no 20-40 gadu vecumam
• Sievietēm 2-5x biežāk sastopams• Hormonālie faktori: sāpes pieaug 30% gadījumu, lietojot hormonu aizstājterapiju postmenopauzē, un 20% sieviešu lietojot perorālus kontracepcijas līdzekļus
• Žokļa traumas palielina risku• Stress un depresija
Sāpju raksturojums• Visbiežāk unilaterālas sāpes• Lokalizācija: košļāšanas muskuļi, temporomandibulārā locītava
• Raksturojums: asas, durošas, pulsējošas sāpes
• Ilgums: ilgstošas• Intensitāte: vieglas vai vidējas, var būt arī spēcīgas
• Sāpes pasliktinās, atverot muti, ēdot, žāvājoties
• Sāpes izplatās uz: ausīm, kaklu, galvu
Citi simptomi• Limitētas mutes kustības- grūtības atvērt un
aizvērt muti • Deviācija atverot muti• Smaguma sajūta vienā sejas pusē• Galvassāpes un reiboņi• Temporomandibulārās locītavas trokšņi:
krepitācijas, klikšķi• Palpējot sāpīgs m.masseter un m.termporalis• Patoloģiski atradumi, piemēram, kondiļa
galviņas vai diska pārvietošanās• Bieži sastopama depresija• Traucēts miegs
Diagnostika• Anamnēze !• Fizikālā izmeklēšana• Izslēgt dentālas patoloģijas• Ja nav limitētas mutes kustības, vispirms jādomā par citām patoloģijām.
• Temporomandibulārās locītavas endoskopija
• mērijumi ar ultraskaņas elektrisko ierīci ArcusDigma, lai objektīvi novērtētu funkcionālo ierobežojumu līmeni
• sakodiena analizēšana, paņemot diagnostiskos nospiedumus, lai konstatētu, vai nav zobu nodiluma pazīmes, deformācijas, traucējoši kontakti starp zobiem,
• rentgenoloģiska izmeklēšana ar 3 dimensiju datortomogrāfiju (I-cat), lai izslēgtu zobu sāpju esamību un jaunveidojumus apkšžokļu locītavās, kā arī lai diagnosticētu locītavas diska izmaiņas
Terapija
Pārsvarā balstīta uz sāpju atvieglošanu un dzīves kvalitātes uzlabošānu
• Ķirurģiska iejaukšanās tikai tad, kad pacientam ļoti pasliktinās dzīves kvalitāte
• Diētas ievērošana- izvairīties no cietas pārtikas
• Var tikt ieteiktas relaksācijas procedūras• Pretsāpju līdzekļi• Muskuļu relaksanti
Siekalu dziedzeru patoloģijas,kas var izraistīt sāpes vaiga rajon
• Sialadenīts
• Sialolitiāze
Sialolitiāze• Akmeņu veidošanās siekalu dziedzeru izvadsistēmā
Diferenciāldiagnoze: Audzēja izraisīta siekalu dziedzera izvada obstrukcija,
Sialolitiāzes izraisītu sāpju raksturojums• 80% submandibulāri, bet var būt arī preaurikulāri• Raksturojums: dedzinošas• Ilgums: paroksismālas• Intensitāte: no vieglām līdz smagām• Sāpes veicina: ēdiena/ dzēriena smarža vai garša• Sāpju remdējošie faktori: attūrēšanās no ēšanas,
akmens izņemšana• Radiē: lokāli vai reģionāli, ja ir asociācija ar
infekiju• Citas pazīmes: pietūkumus, eritēma, ja infekcija,
tad var būt arī strutas no dziedzera izvada
Siekalu dziedzera izmeklēšana ar ultrasonogrāfu.
DiagnostikaApskate: vizuāli no ārpuses jāapskata siekalu dziedzera vietaAnamnēzePalpācijaAttēldiagnostika: • Ultraskaņas izmeklēšana, • rentgenizmeklēšana (akmeņiem jābūt vismaz 2-3mm lieliem),
• sialogrāfija (kontrindicēta akūta iekaisuma gadījumā)CT un MRI (vairāk izmanto audzējiem)Sialoendoskopija
Akūts Sialadenīts
• Akūts bakteriāls vai vīrusu izraisīts siekalu dziedzeru iekaisums.
Akūts vīrusa izraisīts sialadenītsEtioloģija:• Cūciņas• CMV• Koksakie u.c.
Simptomu raksturojums:
• Visbiežāk bilaterālas sāpes• Difūzas sāpes• Raksturīgs akūts siekalu dziedzeru pietūkums
Bakteriāls sialadenīts
Simptomi:
• Sāpes vaiga rajonā• Āda siekalu dziedzera rajonā ir apsārtusi• Dziedzera izvads var būt apsārtis• Pacientam grūtības atvērt muti• Mutē var būt novērojamas strutas• Drudzis
Diagnostika
• Anamnēze• Palpācija• Bakterioloģiska izmeklēšana, lai nozīmētu antibiotikas.• Ultrosonogrāfija- lai pārbaudītu vai nav siekalu dziedzeru kameņi• MRI vai CT
Sāpju raksturojumu kopsavilkums
Informācijas avoti• https://
www.researchgate.net/publication/51636922_Differential_Diagnosis_for_Orofacial_Pain_Including_Sinusitis_TMD_Trigeminal_Neuralgia
• Shephard, M, Macgregor, E, & Zakrzewska, J 2014, 'Orofacial pain: a guide for the headache physician', Headache, 54, 1, pp. 22-39,
• MEDLINE with Full Text, EBSCOhost, Probst, Rudolf Basic otorhinolaryngology: a step-by-step learning guide, 2006
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3937250/• Okeson J. Bell's Oral And Facial Pain [e-book]. Chicago, Illinois: International
Quintessence Publishing Group; 2014• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3467890/• https://
www.researchgate.net/publication/7289531_Facial_pain_Clinical_differential_diagnosis
• Hasan S, Singh K, Salati N. Cracked tooth syndrome: Overview of literature. International Journal Of Applied & Basic Medical Research [serial online]. September 2015;5(3):164-168
• https://www.scienceofmassage.com/2010/07/temporomandibular-joint-dysfunction-part-i/
• http://www.stomatologijasinstituts.lv/lv/sapes/zokli• http://www.mcclintockfamilydental.com/dentist/crack-tooth-syndrome-xray-image/• http://moderndentistry.com.au/periodontal_disease.php
Uzmanības pārbaude1. Kurš ir viens no biežākajiem ar zobiem nesaistītiem
vaiga sāpju iemesliem?2. Nosaukt 3 etioloģiskus faktors
temporomandibulāriem traucējumiem3. Par ko sūdzēsies pacienti ar temporomandibulāriem
traucējumiem?4. Nosaukt 4 zobu diagnostikās novērtēšānas testus5. Par kādu patoloģiju liecina zoba kustīgums?6. Vai akūta apikāla periodontīta gadījumā ir
redzamas izmaiņas rentgenogrāfijas izmeklējumā?
Paldies par uzmanību!