1. Eduardo Ruiz Chavez

2. Nefrolitiasis vs Urolitiasis 3. Definicin Clculos o litos en lapelvis o en cualquierparte de la va urinaria Urter Vejiga Uretra Clculos o litos en losriones y en la pelvisrenal 4. Epidemiologa 3 y 4 dcada de vida La litiasis es mas comn en el varn 2:1 3:1 A excepcin de los de estruvita Incidencia vara segn la zona geogrfica. 5. Fisiopatologa Nucleacin Inicia el proceso del clculo Por: Saturacin Agregacin de cantidades crecientes de sustancias cristalizablesen la orina a un pH y temperatura determinada Sobresaturacin Aumento progresivo de sustancias cristalizables en la orina Aumenta de tamao Por: Crecimiento si la orina permanece saturada Agregacin ligar diferentes masas cristalinas 6. Urolitiasis1. Oxalato clcico1. Mas frecuentes en un 65%2. Fosfato clcico1. 5%3. Fosfato no clcico4. Compuestos purnicos1. Acido rico 15%2. Urato amnico3. Urato sdico4. Xantina5. Aminocidos1. Cistina 1-3%1. Aparicin prematura6. Otros1. Carbonato clcico2. Sulfamidas 7. USG 8. RecurrenciaRecidiva en el 40% Un clculo nuevo cada 2 a 3 aos 9. Etiologa Litiasis Clcica Hipercalciuria (250 mg/24 h enmujeres, 300 mg/24 en hombres) Hiperparatiroidismo (1 causa) Hipervitaminosis D Inmovilizacin prolongada Sobreingesta de leche y alcalinos Enfermedad de Paget Enfermedad de Cushing Sarcoidosis Hiperxaluria (40 mg/24h) Familiar Entrica Hiperuricosuria 800 mg/24h en hombres, 750 mg/24h en muejres Litiasis rica pH 5solubilidad 100 mg/l Aumento aislado de laeliminacin urinaria Dieta elevada en purinas Frmacos uricosuricos (salicilatos,tiazidas) Dficits enzimticoshereditarios Enf. De Lesch-Nyhan Otras condicionantes: Obesidad Enf. Mieloproliferativas Dieta alta en protenas Ingesta de alcohol y fructosa pH urinario persistentementeacido Litiasis por estruvita Infeccin debida a MO desdobladores de urea ( ureasa, ureoliticos) Proteus, pseudomonas, Klebsiella, Serratia y Enterobacter. Sondas vesicales favorecen su formacin. 10. Sintomatologa Dolor agudo al paso del clculo por el urter Nivel alto irradia a la espalda y mesogastrio Nivel medio se irradia a la ingle Nivel bajo irradia al muslo, escroto, labios,provocando molestias Tenesmo Polaquiuria 11. Diagnostico Hemograma Urea Creatinina cido rico Calcemia EGO Leucocituria Rx de abdomen simple USG renal y vesical Urograma excretor TC 12. Gran clculo vesicaldbilmenteradiotransparentealojado en undivertculo vesical. 13. Tratamiento Antibioterapia Alopurinol Alcalinizar la orina Dieta de bajo contenido proteico Forzar diuresis D-penicilamina Tiazidas Acido propionico y acido acetohidroxmico 14. Crugia Nefrolitotomia percutnea Ureterolitotripsia Litotricia extracorprea por ondas de choque 15. Neoplasias del sistema urinario 16. Papila renalEpiteliourotelialUretra Prosttica90%5%1% 17. 50-60% 18. Carcinoma Vesical 2 neoplasia urolgica mas frecuente Mas frecuente en varones 2-3:1 Mas predominante en raza blanca Edad de mxima incidencia 60-70 aos 90% son carcinomas transicionales 8% son carcinomas escamosos 2% adenocarcinomas 19. Carcinoma transicional 20. 3 formas de la enfermedad1. 70% tumores papilares de crecimiento principalmenteendocavitario y frente de invasin nico.1. Bajo grado histolgico1. Recurrencia 50-75%1. 25% progresaran en grado y estadio2. 15% desarrollaran un tumor metastsico.2. 10% son slidos, con invasin tentacular enprofundidad y extensin linftica y vascular temprana.1. Tumores infiltrantes de alto grado histolgico3. 20% mixta 21. 50-75% metastsico 22. Diagnstico Hematuria macroscpica o microscpica Hallazgo mas frecuente 75% 2% se relaciona con neoplasia Sntomas irritativos Escozor Polaquiuria Tenesmo25-30% Solos o acompaando a la hematuria Sospecha: sndrome cstico no justificado por infeccino litiasis 23. Diagnstico Citologa urinaria Sensibilidad 75-100% Mas rentable que el USG, TC, urografa o biopsia Ecografa Sensibilidad del 80% Poco til para TUS Urografa IV Sensibilidad 60%En todo tumor debe realizarse una RTU para evaluargrado de infiltracin 24. Tratamiento Superficial RTU Quimioterapia local debido a las recidivas Mitomicina, Tiotepa, adriamicina, epirrubicina. Se reduce la recidiva en un 20% Inmunoterpia Bacilo Calmette-Guerin Se reduce la recidiva en un 40% Mltiples efectos adversos Cistitis febril, sndrome pseudogripal, sepsis, prostatitisgranulomatosa. 25. Tratamiento Penetrante Tras la RTU Cistectomia radical 26. Tumores del tracto urinariosuperior Etiologa Abuso de analgsicos Nefropata de los balcanes Diagnostico Hematuria macroscpica Dolor clico por obstruccin ureteral USG hidronefrosis del lado del tumor Urografa IV replecin no compatible con calculo TC til para la estatificacin 27. Tratamiento Estndar: Nefroureterectomia con extirpacin de un rodeteperimeatico vesical 28. Hiperplasia prosttica benigna 29. HPB 5 dcada de vida Afecta el 80-95% de la poblacin masculina al llegar alos 80 aos. Proliferacin variable de elementos glandulares,musculares y del estroma Etiopatogenia no clara Estimulo andrognico a travs de la dihidrotestosterona Existencia de factores de crecimiento prosttico 30. HPBCA 31. Sx Obstructiva Dificultad del vaciamiento vesical Obstruccin de la uretra Serie de etapas Fase de compensacin hipertrofia del dextrusor Clnica mnima o inexistente Fase clnica perdida de capacidad contrctil Retraso del inicio de la miccin, disminucin del calibre yfuerza de chorro con vaciamiento incompleto. Fase de descompensacin vencinamiento del destrusorvesical Aumento de la sintomatologa y presentando retencinurinariaSXprosttico 32. Sx Irritativa Debido a la alteracin funcional vesical Polaquiuria Tenesmo Nucturia Urgencia miccional 33. Diagnstico Tacto rectal Para diferencial HPA de CA Biopsia De cualquier zona sospechosa Medicin de flujo miccional Normal 15 ml/s Patolgico 10 ml/s Ecografa Afeccin del TUS Residuo post-miccional Litiasis vesical APE Mas especifico de cncer Pero se ha demostrado que ha mayor APE mayor volumen prosttico 34. Tratamiento Ciruga 10% precisara ciruga Dependiendo el tamao RTU Adenoectomia prosttica En el 10% se obtienen focos de adenocarcinomaincidental Mdico Inhibidores de 5 alfa reductasa reducen tamao Finasteride Antagonistas alfa adrenrgicos relajan musculaturadel cuello vesical y uretra. 35. No se extirpa 36. Carcinoma prosttico 37. CAP Tumor maligno mas frecuente del aparatogenitourinario Segundo en frecuencia general, despus del pulmonar. La hormonodependencia parece indicar un papelimportante de los andrgenos en su patogenia. Zona perifrica 95% Carcinomas transicionales y escamosos Se diagnostica por encima de los 60 aos de edad 38. Escala de Gleason Multifocal, y presenta poblaciones en distinto grado dediferenciacin 2-10 Patrones histolgicos 39. Manifestaciones clnicas Sntomas obstructivos Retencin urinaria (25% carcinoma prosttico) Hematuria Metstasis: Dolor seo Compresin medular 40. Diagnostico Tacto rectal Se pueden palpar todos los estadios menos el T1 Caractersticamente es duro, nodular e irregular Se recomienda En personas mayores a 50 aos Tacto rectal anual PSA anual 41. Marcadores tumorales Fosfatasa acida prosttica (FAP) Marcador especifico Suele indicar extensin extraprostaticamalo paradiagnostico precoz Antgeno Prosttico Especifico (PSA) Marcador de tejido prosttico Niveles elevados en cncer, pero es inespecfico Tambin elevados en patologa benigna Infecciones, sondajes 42. TABLA 1. RANGOS DE REFERENCIA DE APE POR EDADEdad (aos) Oesterling a Dalkin b DeAntoni c40 - 49 2,5 - 2,450 - 59 3,5 3,5 3,860 - 69 4,5 5,4 5,670 - 79 6,5 6,3 6,9_____________________________________________________________a) Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG and cols. Serum PSA in a community-based population of healthy men:Establishment of age specific reference ranges. JAMA 1993; 270: 860b) Dalkin BL, Ahman FR, Kopp JB. Prostate specific antigen levels in men older than 50 years without clinicalevidence of prostate cancer. J Urol 1993; 150: 1837.c) De Antoni BL, Ahman FR, Kopp JB. Age and race specific reference ranges for PSA from a large community-basedstudy. Urol 1996; 48: 234. 43. Pruebas de imagen Ecografa transrectal (ETR) Util para la estatificacin Afeccin: Capsular Vesculas seminales Cuello vesical Recto Aparecen como ndulos hipoecoicos 44. Gammagrama seo Sospecha de metstasis Gleason >8 45. Biopsia prosttica Confirmacin del diagnostico Va transrectal o transperineal Puede ser guiada va por el tacto rectal o por USG 46. Opciones Teraputicas Prostatectomia radical Pacientes con esperanza de vida mayor a 10 aos Radioterapia Los resultados iguales que en los de ciruga, si es localizada Tumores pequeos T1 y T2 Metstasis seas Hormonoterapia Castracin quirrgica Estrgenos Inhibe secrecin de LH Alto riesgo CV Castracin qumica 47. Tratamiento por estadios 48. Uropata Obstructiva 49. Caractersticas Detencin del flujo de orina en cualquier punto entrelos clices renales y el exterior Desarrollo potencial de insuficiencia renal > de 1 mes= dao renal y funcional permanente. Puede producir glomerulonefritis focal y segmentaria 50. Clasificacin 51. Clnica Depende de lo siguiente: Etiologa Clnica propia de la enfermedad base Tiempo de evolucin Aguda clico nefrtico Crnica mas asintomtica Lugar de obstruccin TUI retraso para iniciar miccin, disminucin de fuerza ytamao del chorro, goteo terminal, hematuria, escozor, orinaturbia, retencin aguda o incontinencia paradjica. TUS dolor en el flanco, irradiacin a genitales o sndromemiccional. 52. Diagnstico Clnico Ecografa transrectal Radiografa simple Litiasis opaca Urografa IV Anomala funcional Cistografa Estudio metablico TC abdominal Biopsia prosttica dirigida 53. Tratamiento Restablecer flujo urinario Litotricia o correccin quirrgica Si es aguda y bilateral Sondaje vesical Valorar reversibilidad