" MÉDICINA”MÓDULO: VI

POR:

•Ariana Camacho

DOCENTE: DRA. Ximena VASQUEZ

Tema:UOLITIASIS

HIPEROXALURIAO Producto metabólico, deriva de la dietaO Limite superior de excreción 40 a 50 mg/día

Hiperoxaluiria leve50 a 80 mg/día

Hiperoxaluiria intestinal

Mala absorción grasas100mg/día

Insuficiencia pancreática

Llegada de ácidos grasos y sales biliares no

absorbidos

Lesionan la mucosa del colon

Interfieren en la absorción del

oxalato

HIPEROXALURIA tipo 1:Déficit enzima peroxisomica

alanina: glioxalato aminotrasferasa

HIPEROXALURIA tipo 2:deficiencia de

deshidrogenasa D-glicérica

TRATAMIENTO DE HIPEROXALURIA

Dieta baja en alimentos con

oxalato

Ingesta normal de calcio y magnesio

Dosis de 8 a 16g/día

Fosfato neutro y piridoxina (25 a

200 mg/día)

Trasplante

HIPOCITRATURIAO Evita la aparición de cálculos de calcio.O Afecta 20 al 40% paciente formadores de cálculos.O Primaria hipocitraturia idiopatica.O Secundaria RTA, EDC, hipopotasemia.

TRATAMIENTO DE HIPOCITRATURIA

Álcalis (elimina

citrato en la orina)

Sales de potasio

Sobrecarga sodio aumenta

eliminación urinaria de

calcio

LITIASIS DE CALCIO IDIOPÁTICA

Algunos pacientes

carecen causa metabólica para

formación cálculos.

CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO

La gota Litiasis idiopática de acido úrico Síndrome

metabólico es causa de orina

acida

Sobreproducción de ácido úrico

(hiperuricosuria) forma cálculos y arenillas de

acido úrico.

TRATAMIENTO DE LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO

Aumentar el PH de la

orina

Se administra suplementos de álcalis

en 3 a 4 dosis

El PH debe estar entre 6.0 y 6.5 en la orina de 24horas

El citrato de potasio

disminuye la cristalización de las ales

de calcio

Tratamiento con líquidos

y baja en purinas + alopurinol

CISTINURIA Y CÁLCULOS DE CISTINA

O Hereditaria, defecto en el transporte del túbulo proximal y del yeyuno de aminoácidos disbasicos

Cisteína

Insolubilidad cistina

PATOGENIA CISTINUR

IA

Transporte defectuoso de aminoácidos disbasicos

En el borde de cepillo de los

túbulos renales

Células del epitelio

intestinal

TRATAMIENTO DE CISTINURIA Y CÁLCULOS DE CISTINA

Aumentar el PH de la

orina

Dieta hiposodica

CÁLCULOS DE ESTRUVITA

O Son resultado de la infección urinaria por bacterias, por general PROTEUS

O Resulta un cálculo de carbonato cálcico mezclado con estruvita.

TRATAMIENTO DE CÁLCULOS DE ESTRUVITA

Extracción completa del

calculo

Esterilización ulterior de las vías urinarias

Nefrolitotomia percutánea

Litotripsia extracorporal

Irrigación con hemiacidrina para disolver

estruvita

Tratamiento antimicrobiano

Acido acetohidroxámico (inhibidor de

ureasa)

DIAGNOSTICO DE

NEFROLITIASIS

EXAMENES DE LABORATORIO

• Sedimento urinario/Prueba con tira reactiva para:

• Eritrocitos, leucocitos, bacteriuria (nitrito)

• Urocultivo

Orina

• Creatinina sérica• Ácido úrico• Calcio ionizado o total• albúmina

Sangre

ESTUDIO RADIOLOGICOO RADIOGRAFIA: La radiografía simple de abdomen detecta cálculos

mayores de 2 mm compuestos por calcio, que son radiopacos y pueden observarse. Tanto los cálculos de ácido úrico como de cistina son radiotransparentes y no se ven normalmente en los estudios radiológicos

O ECOGRAFIA: La ecografía abdomino-renal es mucho más efectiva ya que permite visualizar también los cálculos no visibles en la radiografía, sin embargo en el uréter sólo puede mostrar bien su tramo cerca del riñón o la vejiga y no la porción intermedia, pero nos permite visualizar posibles dilataciones de las vías debidas a obstrucción al paso de orina.

O PIELOGRAFIA: Se realiza mediante La inyección intravenosa de un contraste, que al atravesar todo el aparato urinario (riñón, uréter, vejiga y uretra) nos permite ver el grado de funcionamiento del riñón, el calibre de las vías y la presencia de cálculos de todo tipo. Es una de las primeras pruebas que se indica en caso de sospecharse la existencia de una enfermedad renal o del tracto urinario.

TRATAMIENTO GENERAL

Evitar

La disolución química, útil para tipos determinados de piedras y lenta. La extracción endoscópica de la piedra, para cálculos no muy grandes. 

O La nefrolitotomía percutánea, incisión sobre la piedra para extaerla, en los casos en que sea accesible por dicho método. 

O La litotricia de choque extracorpora (para cálculos de situación alta) evita la cirugía, pero a veces requiere muchas sesiones, y los trozos se expulsan por la vía natural, lo que puede ser doloroso. 

O En raras ocasiones, la cirugía abierta.