Nuevos Conceptos Urolitiasis

5/10/2018 Nuevos Conceptos Urolitiasis - slidepdf.com

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Nuevos Conceptos en la Imageny Manejo de la Urolitiasis:

Perspectiva del Urólogo.RadioGraphics 2010;30:603-623

R2 Alfredo Joaquín LagunaHospital Universitario de Guadalajara



Introducción

14% de H y 6% de M cálculos en víaurinaria.

50% recurrencia dentro de 5 a 10 años 75% recurrencia dentro de 20 años. Con el incremento de la prevalencia de la

urolitiasis a aumentado el uso de pruebasde imágenes.



Introducción

TC sin contraste: gold estándar deenfermedad calculosa en la vía urinaria.



Clasificación de los cálculos basado en sucomposición



Estudios de imágenes.

Placa simple de abdomen. UIV.

31-48% de casos fracasa en detectar cálculos Riesgo de reacción al contraste yodado.

Ecografía TC helicoidal sin contraste

Sensibilidad de 95-98% Especificidad de 96-100%

TCMD: Evaluación en los tres planos. Coronal. Determinación de UH de los cálculos.



TCMD Técnica

Incluir toda la vía urinaria. Recomendado la distensión de la vejiga.

Reconstrucciones de 1- 3mm grosorrecomendado. Cortes de 5 mm con imágenes coronales

reformateadas de 3mm de corte. TC con contraste: para diferenciar cálculos a

nivel de uréter distal con flebolitos ocalcificaciones. Tumores, duplicación desistemas, anormalidades en la vía urinaria.



TCMD

Todas los cálculos son visibles por TC sincontraste incluyendo los de ácido úrico,

xantina y cistina. Dificultad en visualizar: cálculos de

indinavir (15-30 UH) usar contraste defectos de repleción

Ureterolitiasis: presencia de cálculo en eluréter con dilatación proximal del mismo.



TCMD

Signo “soft tissue rim” Sensibilidad: 50-77% Especificidad: 90-100%

Signo “cola de cometa” Medir el diámetro del cálculo. Fragilidad del cálculo. Estructura interna

heterogénea u homogénea. Cálculos de cistina y oxalato cálcio

monohidratado heterogéneos + frágiles



Composición del cálculo

Valores de atenuación de los cálculos y TC de energía dual. Con un kilovoltaje de 120 kv. Predicción de la composición de los

cálculos en vitro. Acido úrico: 200-450 UH Estruvita: 600-900 UH Cistina: 600-1100 UH Fosfato cálcico: 1200- 1600 UH Oxalato cálcico monohidratado 1700- 2800 HU

Diferenciación de los cálculos es complicado y menos fidedigno invivo. Medidas de atenuación en cálculos de composición mixta (35-65%)

es mas complicado. En conclusión se ha demostrado que la medida de atenuación TC de

los cálculos de ácido úrico ayudan a diferenciar éstos de los demás.



TC energía dual

El sistema de TC de energia dual es equipadacon dos tubos de rayos X y dos correspondientesfilas de 64 detectores.

Scaneo concurrente a dos diferentes energías(80 y 140 kvp)

Diferenciación de un cálculo de acido úrico de

otros cálculos es facilitada por la variacióninherente en la composición química del cálculode acido úrico (H,C,N,O2) comparando con lacomposición de otros.



TC energía dual

Algoritmos de postprocesado hacen usode la diferencia y asumen una mixtura de

agua, calcio y acido úrico para cada voxel. Voxels comportamiento ED calcio azul Voxels comportamiento ED acido úrico

rojo





Factores que influencian la decisión

del tratamiento.



Factores que influencian la decisión

del tratamiento.







Distancia del cálculo hacia

superficie de la piel

•Útil como predictor de

tratamiento con litotricia encálculos localizados en polosinferiores.

•Si es mayor de 10 cm fracaso al tratamiento



Evaluación post tratamiento

Manejo conservador de litiasis ureteral: Placa simple de abdomen 2 sem, siempre y

cuando el cálculo es visualizado en el scout. TC sin contraste si los cálculos no son visibles

en el scout (acido úrico, cistina) Después de una intervención urológica:

TC sin contraste Puede modificar el tratamiento en función de

los hallazgos.



Dosis de Radiación

Personas jovénes que tienen enfermedadcalculosa recurrente se debe tomar medidas grupo de alto riesgo.

Limitar la radiación a la zona estudiada: víaurinaria.

Usar cortes de 5mm y luego reconstruir con 1- 3

mm de grosor. Indice de ruido y el miliamperaje deben serajustados.

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