Embed Size (px)
DESCRIPTION
urolitiasis, patologia
Citation preview
Marcia Isimura Madariaga
Urolitiasis
A la presencia de una concreción calculosa a cualquier altura del sistema excretor se la denomina litiasis urinaria.
Definición
Moe O. Lancet 2006
PATOGENIA DE LA LITIASIS RENAL
Orina es una solución salina
Concentración depende: • solubilidad del soluto• pH• temperatura• fuerza iónica del medio
Inhibidores de la precipitación- Inhibiendo la agregación de cristales- Formando compuestos más solubles con la sales litógenas
• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide…• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos…
LITOGÉNESIS
Facilitadores de la precipitación cristalina• matriz orgánica (mucoproteinas y
mucopolisacáridos) • urato monosódico
Alteraciones anatómicas de vía excretora“estasis urinario”
Factores que aumentan la concentración de solutosHipercalciuria
absortivaresortivaexcretora
HiperuricosuriaHiperoxaluriaCistinuriaXantinuria
LITOGÉNESIS
Factores que alteran equilibrio metastable de orinaEstasis urinarioInfección urinariapH urinario
The passage of a calculus (stone) through the urinary tract is diagrammed here. Calculi form when there is increased
excretion of solutes such as calcium and when urine alkalinity, acidity, stasis, and/or concentration are favorable.
Podemos distinguir 6 grupos de componentes: 1. Oxalato cálcico2. Fosfato cálcico3. fosfato no cálcico4. Compuestos purínicos (ácido úrico, urato
amónico, urato sódico, xantina, 2,8 dihidroxiadenina)
5. Aminoácidos (cistina)6. Otros (carbonato cálcico, sulfamidas, etc.).
Composición
Litiasis urinaria: Composición
Moe O. Lancet 2006
Los cálculos de oxalato cálcico son los más frecuentes, con cifras en torno al 65%, seguidos por los infectivos y ácido úrico (alrededor del 15% cada uno).
Fosfato cálcico un 5% y los de cistina con una incidencia baja (1-3%).
Las lesiones que ocasiona la litiasis sobre el aparato urinario son múltiples y variadas.
Pueden ser locales, como inflamación, edema, descamación epitelial y fibrosis, o afectar con el tiempo a todo el sistema supracalculoso, incluido el parénquima renal, que puede sucumbir ante obstrucciones completas de larga evolución a las que se suma a menudo una infección urinaria.
Anatomía Patológica
Placas de Randall• Sitios de depósito intersticial de cristales en la punta de la papila que son encontrados en todos los pacientes formadores de cálculos de oxalato de calcio idiopáticos
Evan et al. J Clin Invest 2003
Visión endoscópica de cálculos de oxalato de calcio unidas a la papila sobre las placas de Randall
Cálculo coraliforme que ocupa todo el
aparato pielocalicilar; pielonefritis
crónica.
Litiasis vesical con numerosos cálculos en la vejiga; cistitis
crónica e hiperplasia
nodular de la próstata.
Sometimes a very large calculus nearly fills the calyceal system, with extensions into calyces that give the appearance of a stag's (deer) horns. Hence, the name "staghorn calculus". Seen here is a horn-like stone extending into a dilated calyx, with nearly unrecognizable overlying renal cortex from severe hydronephrosis and pyelonephritis. Nephrectomy may be performed because the kidney is non-functional and serves only as a source for infection.
Shown below are typical urinalysis findings for this condition, with evidence for "infection stones" of magnesium ammonium phosphate.
