Insuficiencia cardíaca

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INSUFICIENCIA CARDACA PEDITRICA

INSUFICIENCIA CARDACA PEDITRICAFacultad de MedicinaUniversidad Privada Antenor OrregoTrujillo Abril 2014 SNDROME CLNICO COMPLEJO

COMPLICACIN MS FRECUENTE DE LAS ENFERMEDADES CARDACAS DEL NIO

NO ES UNA ENFERMEDAD

INSUFICIENCIACARDACA (IC)

PrecargaPostcargaContractilidadFrecuencia cardiaca:GC = Fc x Vol. latidoDETERMINANTES DE LA FUNCIN CARDIACA NORMAL

DEFINICINFracaso del corazn para mantener un flujo sanguneo adecuado a las exigencias nutritivas de los tejidos

ETIOLOGAMecanismos Sobrecarga de volumen ( precarga)de la precarga con dificultad al llenado ventricular (TAPONAMIENTO CARDACO)Alteracin de la contractilidad (MIOCARDITIS, MIOCARDIOPATA)Pertubaciones del ritmo y de la FC (Bradicardia, Taquicardia)Sobrecarga de presin a la eyeccin por de la poscarga (HTA, COARTACIN ARTICA)

SINTOMATOLOGAEdad: 90% primer ao (80% 1 trimestre y el 20% 1 semana)Predominio en varones (1,6/1) Taquicardia (reposo y calma)FC: > 160lat/min.Extremos 48 y 214 lat/,min.

1 Manifestaciones: Disnea, taquicardia, sudoracin, palidez, frialdad, edema

Posteriormente hipotensin, oliguria, debilidad, fatiga, confusin mental.

Polipnea + FR > 60 mov/min.Tirajes y estertores hmedosDisnea Cardiomegalia*Sin cardiomegalia no hay IC HepatomegaliaCongestin heptica Edema y la ingurgitacin yugularOtros: Galope, Fatiga, Edema, Sudoracin, oliguria, color gris-ciantico de las extremidades

1. Criterios para Dx positivos IC: concurren FC, polipnea, hepatomegalia, cardiomegalia.

2. Pruebas Complementarias: Cuantificacin de cardiomegalia (Radiologa).ndices de Doppler de las funciones diastlicas (Vlvulas AV).Ecocardiograma modo TM.Laboratorio (ph, gases en sangre) y EKG.Valores de hematocrito, natremia, kaliemia, calcemia y protenas sricas.Bolsa de orina (cuantifica la diuresis)Equilibrio cido base , PaO2, PaCO2.Pulsioximetra transcutnea.Pptidos natriurticos y troponina ( necrosis de miocitos)DIAGNSTICO3. Diagnstico etiolgico: Anamnesis, exploracin fsica, examenes complementarios + Ecocardiografa.

4. Diagnstico diferencial: - Insuficiencia respiratoria o excesivo trabajo respiratorio.- Neumona, Asma, Obstruccin de vas respiratorias.- Periodo neonatal: Distrs, sepsis, anemia, lesin neurolgicas.

5. Diagnstico prenatal: - Disritmias por FC o bradicardia. - Corioangioma placentario. - Malformaciones congnitas. - Criterios de fallo cardiovascular prenatal: hidrops fetal, dilatacipon cardiaca y de aurcula derecha.DIAGNSTICOOBJETIVOS: de la mortalidad.Mejora hemodinmica. Mejora clnica sintomtica.Curacin etiolgica.

Se dirige a la correccin etiolgica, que depende del tratamiento quirrgico, matizado por factores edad, peso, y tipo de anomala. Por tanto se necesita una accin urgente, para normalizar la situacin hemodinmica (gasto, presin capilar pulmonar). Si fracasa el Tto mdico, se recupera en la ciruga.

TRATAMIENTO

Medidas generales: mejorar los requerimientos de oxgenoMedidas posturales: posicin semisentada (20-30)Administrar oxgenoReposoFisioterapia respiratoria. Aspiracin de secrecionesTemperatura normalDieta absoluta en la fase aguda. Posteriormente alimentacin con sondaSedacin y si es preciso VM para disminuir el trabajo respiratorioRestriccin de lquidos, correccin de trastornos metablicos, endocrinos (hipo o hipertiroidismo)Tratar las arritmias ya sean causa o consecuenciaMEDIDAS TERAPETICASTRATAMIENTO FARMACOLGICO: Intenta mejorar cada uno de los determinantes del gasto cardaco.Aumentar la contractilidad miocrdica: agentes inotrpicosDisminuir la congestin venosa y pulmonar: diurticosDisminuir las resistencias vasculares perifricas: vasodilatadores

DIGOXINA:Aumenta la contractilidadDisminuye la Fc alarga la distoleInconvenientes:Estrecho margen terapeutico y txico. Vigilar manifestaciones gastroenterolgicas y neurolgicas y trastornos de la conduccin AV como signos de intoxicacin.Catecolaminas (dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, isoproterenol)Estimulan los receptores 1-adrenrgicos (contractilidad y cronotropismo)Actuan sobre los vasos provocando dilatacin (2-adrenrgicos) o constriccin (-adrenrgicos). Mejora el llenado ventricularTRATAMIENTO

Disminuir la precarga y aliviar la congestin venosa al contrarrestar el mecanismo de retencin de agua y sodio.

Furosemida (Asa de Henle)Tiacidas (Tbulo distal) EspironolactonaTRATAMIENTOActan sobre la precarga y la postcargaVenodilatadores (Nitroglicerina) reducen la precargaIndicados con volumen telediastlico elevado, pero no con presiones de llenado bajas, como ocurre con tratamiento diurticoDilatadores arteriales (Hidralacina, nifedipino) reducen la postcargaIndicados con aumento de resistencias sistmicas con bajo gastoMixtos (Nitroprusiato, captopril, enalapril, prazosn, fentolamina) disminuyen pre y postcarga.Precauciones:Mejora del gasto Presiones de llenado HipotensinTRATAMIENTO

GRACIAS!!