Magíster Nilda GaitEn Drogodependencia y Salud Publica –especialista en pediatría y toxicología

Jefa del Servicio de ToxicologíaDirectora de la Unidad Toxico-Ambiental de la Provincia de Córdoba

Hospital de Niños de la Santísima Trinidad Córdoba

XXXIV Jornadas Argentinas Interdisciplinarias de Toxicología

en Córdoba

Impacto del consumo de drogas

de abuso sobre la salud

Vigilancia

es el monitoreo

del comportamiento.

Vigilancia clínica, se

refiere al monitoreo

de enfermedades o

indicadores públicos

relacionados con la

salud

Alerta en Salud Pública o

Alerta Sanitaria: es toda

sospecha de una situación

de riesgo potencial para la

salud de la población y/o de

trascendencia social, frente

a la cual sea necesario el

desarrollo de acciones de

Salud Pública urgentes y

eficaces.

ALERTA

El derecho de los niños a la salud

•

•Un derecho fundamental para luchar contra la mortalidad infantil.

•El derecho a la salud en los niños es uno de los derechos fundamentales a los

que debería acceder cualquier niño, independientemente del país en el que

resida.

• Un derecho vinculado al derecho a la vida, la alimentación, la vivienda, el

trabajo, la educación, la dignidad humana e igualdad.

Intoxicación

AGENTE

HUÉSPEDMEDIO

Plan Provincial para elUso Racional del medicamento

• Esto implicaría una política de Salud Publica, evitando transgresiones legales como la venta habitual de medicamentos en lugares que no son farmacias(kioscos, almacenes, supermercados, distribuidoras de golosinas, ópticas ,etc.)y por parte de personas que no poseen la habilitación profesional legalmente exigida.

• Flagelo que atenta, azota y repercute directamente contra la Salud de su comunidad, por ello merece especial atención y control.

Cuadro Clínico

• Paciente de…11 meses de edad proveniente de mi granja, consulta servicio de endocrinología. Por ginecomastia y microcefalia.

• Antecedentes de embarazo normal, sin malformaciones. Consumo de alcohol y marihuana durante el embarazo.

• A la semana y 10 días hace su consulta, por antecedentes se suspende lactancia y a las dos semanas se presenta casi normal.

• El cerebro, permanece en un estado de actividad, desde el período prenatal, a través de la infancia y la adolescencia hasta la edad de 21 años, aproximadamente (Gogtay et al, 2004)

• Durante estos períodos de desarrollo, el cerebro es intrínsecamente más vulnerable que un cerebro maduro a los efectos adversos a largo plazo de agresiones ambientales, tales como la exposición al tetrahidrocannabinol o THC(Dinieri & Hurd, 2012)

• La exposición prenatal interfiere con la dinámica del citoesqueleto, que es fundamental para el establecimiento de conexiones axonales entre neuronas (Tortoriello et al, 2014)

Consumo de Marihuana y sus consecuencias a nivel cerebral

Las imágenes cerebrales

provenientes de estudios en

personas que consumen

cannabis han puesto de

manifiesto disminución de la

actividad en las regiones pre

frontales y la reducción de

volúmenes del hipocampo (Batalla et al, 2013).

Así, ciertas regiones del

cerebro pueden ser más

vulnerables que otras a los

efectos a largo plazo de la

marihuana.

Esto puede ayudar a

explicar el hallazgo de una

asociación entre la frecuencia

de uso de la marihuana desde

la adolescencia hasta la edad

adulta y las disminuciones

significativas en el

coeficiente intelectual (IQ).

(Gaffuri et al, 2012)

Cuadro Clínico

Varón de 17 años de edad, con cuadro

de GEA entero-invasiva.

Varias consultas previas, sin

intervención alguna.

LBT de ingreso: creatinina: 8.15 Urea:

124, se asume como causa pre-renal,

se realizan expansiones.

A las 48h se presenta anúrico, con

creatinina: 8.8 y urea: 111.

Comienza con Hemodiálisis.

En el interrogatorio paciente refiere

inhalación de un polvo (usado en trucos

de magos).

Examen Físico: Epistaxis de narina

derecha solamente, encías negruzcas,

resto sin particularidades.

Intervención de Toxicología.

El paciente refiere consumo de (THC-LSD-

OL- Clonazepam), poliuria de 3 meses

previos y antecedentes genéticos renales.

Screening de drogas Negativo.

Salud Mental: Dinámica Familar Conflictiva.

Ecografía Renal: Nefropatía Aguda.

Total de 7 días hemodiálisis.

Análisis de Hg en orina 150-228 -442 +/-

10ug/l

Polvo sulfato de HG

Antídoto : Penicilamina 3 ciclos de 6 días

cada una. Presentó en el primer ciclo RAM

esperadas.

Actualmente tx. Instituto Morra, de su

adicción.

Agradecimiento Dra Elda Cargnel; Dra Gimena

S; Facundo B; Dr. Víctor Conde.

PACO: nueva droga, variante de la pasta base, la más peligrosa y

mortal, cuesta la mitad de un cigarrillo de marihuana y se convirtió en la droga más barata ,destructiva en las áreas marginales.

En su elaboración hay desde ácidos convencionales, querosén,

cloroformo hasta vidrio molido de los tubos de luz fluorescente.

El efecto del paco dura 10 minutos y el post- paco es

terrible, genera una necesidad imperiosa de volver a

consumir

Fuentes de Mercurio

Por arrastre en canales de desagües municipales

Faenas mineras

termómetros

Fungicidas de uso

laxantes

Procesos industriales

Diuréticos

para psoriasis

Adhesivos

Conservantes de madera

Pilas ,Teñidos de cuero, tatuajes

Cosméticos

Elemental metálicotermómetro

Neumonitis

Vía de absorción : Inhalatoria.

Mercurio

mercúrico

Quemadura de piel e

irritación de mucosas

desinfectante

Encefalitis

Mercurio órgano metálico: Metil mercurioAtaxia

Alteraciones mentales

Teratogenicidad

Neurotoxicidad

En casos de baja pero continua exposición, es posible

que algunos efectos del Metilmercurio no sean

perceptibles o evidentes

Si durante el embarazo la madre es expuesta, es

posible que el bebé parezca normal al nacer, pero más

adelante durante su vida, puede presentar retraso en su

desarrollo físico e intelectual.

Exposición en la fase uterina---Parálisis

cerebral.

Menos graves------retraso psicomotor.

Un signo temprano con valor para

diagnóstico precoz es el

mercurialentis o decoloración de la

cápsula anterior del cristalino que

presenta un color pardo con

opacidades puntiformes,

observable con lámpara de

hendidura y que no afecta la

agudeza visual

Estomatitis mercurial manifiesta por

sialorrea profusa con formación de

úlceras en encía y paladar, aparición de

un ribete de color pardo azulado en

encía, conocido como

ribete de Gilbert

Faringitis eritematosa intensa

mas común en personas con pobre higiene

bucal.

Nefrosis- albuminuria.

Anemia benigna.

Comienzo insidioso con astenia,

adinamia, anorexia y dolores

generalizados.

Intoxicación Crónica

síndrome asténico vegetativo o

eretismo mercurial

TEMBLOR INVOLUNTARIO – PARKINSONISMO: comienza en las

manos, antebrazo, párpados y alrededor de la lengua; desaparece

durante el sueño y puede tener calambres

Estadísticas Hospital de Niños de la Santísima Trinidad- CbaDrogas de Abuso – Intento de Suicidio

Servicio de Toxicología- Unidad Toxico-Ambiental

AÑOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006

DROGAS

DE

ABUSO

48 33 54 82 74 66 97 108

INTENTO

SUICIDIO

18 11 31 27 18 13 11 16

2007 2008

ESTADÍSTICAS

EN LOS AÑOS2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DROGAS

DE

ABUSO

80 117 143 80 40 60 26

INTENTO

SUICIDIO5 10 2 7 5 7 14

OBSERVACIÓN: LOS CASOS SON LOS REGISTRADOS POR EL SERVICIO,

DONDE TIENE UN SUBREGISTRO EN RELACIÓN A LOS CASOS DE LA GUARDIA

Y CONSULTORIOS EXTERNOS

ESTADISTICAS 2016/ 9/2016

Intentos de suicidio

Consumo, DROGAS 27

Medicamentos :

7

30

Laboratorio de Toxicología

Determinaciones 2013 .

Total: 1060

Drogadeterminaciones

(+) (-)

etanol 15 4

cocaína 415 64

THC 390 29

BZD 202 25

opioides 7 0 7

anfetas 15 0 15

barbitúricos 16 1 15

droga determinaciones (+) (-)

etanol 114 18

cocaína 354 58

THC 360 52

BZD 236 19

opioides 67 67

anfetas 69 69

barbitúricos 77 77

Laboratorio de Toxicología

Determinaciones 2014.

Total:(enero-mayo) 1277

Laboratorio

de Toxicologia

Estadística

Drogas de

Abuso

Total:

803

DROGAS DETERMIACIONES POSITIVOS NEGATIVOS

COCAINA 221 22 (10%) 199 (90%)

MARIHUANA 222 43 (19%) 179 (81%)

ETANOL (MICROD) 7 4 (57%) 3 (43%)

BARBITURICOS 41 3 (7%) 38 (93%)

ANFETAMINAS 42 1 (2 %) 41 (98%)

BENZODIACEPINAS 231 58 (25%) 173 (75%)

OPIACEOS 39 1 (3%) 38 (97%)

TOTAL 803 132 671

Estadística del Paica : consumo

2012-2013 2014 2015 -201628 28 70

2012- 2013 2014 2015 - 2016

24 93 163 56

Abuso sexual

Total 336 – asociado a consumo 6

Muchos pacientes vienen por consulta voluntaria ambulatorio

Estado Nutricional y Abuso de drogas de la población estudiada

IMC/EDAD SEGÚN TIPO DE DROGA

IMC/EDAD SEGÚN TIEMPO DE ABUSO

El IMC/Edad varía según el Tipo de droga

consumida

Los sujetos Eutróficos van disminuyendo

conforme avanza el Tiempo de abuso

Tesis a cargo de la Lic. Lorefice, Macarena MP 3643

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cereales,

derivados y

legumbres

Frutas y

verduras

Lácteos Carnes y

huevos

Aceites y

grasas

Azúcares y

dulces

Consumo por Grupo de alimento

%

Adecuado Inadecuado por exceso Inadecuado por déficit

La ingesta Dietética de los sujetos en estudio resultó, para todos los grupos de alimentos, Inadecuada

Estado Nutricional según Ingesta Dietética

Tesis a cargo de la Lic. Lorefice, Macarena MP 3643

el IPEM N°157 Presidente Sarmiento “Anexo”,

en Santa María de Punilla, se realizó una nueva jornada con la

presencia del Presidente, Farm. Germán Gustavo Danielle. Y la toxicóloga

argentina, Dra. Nilda Gait, tuvo a su cargo la charla. Consecuente con la

política de divulgación que lleva adelante este CFC ante la comunidad

sobre prevención y

consecuencias del consumo de drogas, el pasado

viernes 10 de abril

Capacitación para los más pequeños

San Francisco

Capilla del Monte

Jesús María

Colonia CaroyaLa Falda

Rio Tercero

Villa del Rosario

Alta Gracia

Villa María

Laboulage

Bell Ville

Dean Funes

Río

Cuarto

Carlos Paz

Devoto

Hernando

Calamuchita

Villa del RosarioCarlos

PazRio

terceroBellevilleRIO Cuarto

Alta graciaAÑO 2016

Jesús María

RIO TERCERO

ALTA GRACIA

NUEVO MILENIO UNQUILLO

SAN FRANCISCO

LA PARA

COMUNIDAD _FPA _JUSTICIA_LEGISLADOR

INVESTIGACIÓN DE COCAÍNA Y MARIHUANA EN MECONIO DE NEONATOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO. PRIMERA EXPERIENCIA REALIZADA

EN LA CIUDAD DE CÓRDOBA, ARGENTINA

Autores: Suárez, Andrés; Peyrano, Alberto; González, Inés; Odierna, Edgar; Gait, Nilda; Llebeili, Ruth; Hansen, Cristian

Se investigaron cocaína y marihuana en meconio de neonatos nacidos en la Maternidad

Provincial de la Ciudad de Córdoba y se relacionaron los resultados con las semanas de

gestación y los pesos al nacer. Las determinaciones se realizaron utilizando Inmunoensayos y

cromatografía gaseosa-espectrometría de masas. Se analizaron 48 muestras de meconio recolectadas durante un año

(2007- 2008). De los 48 meconios analizados, 17 correspondieron a neonatos masculinos y 31 a neonatos femeninos.

Se procesaron en paralelo 15 muestras de meconio como controles normales (niños no expuestos a drogas)

seleccionados por historia clínica y controles prenatales.

De las 48 muestras de meconio 13 fueron positivas para cocaína y/o marihuana. El peso y las

semanas de gestación de los neonatos cuyas muestras fueron positivas se compararon frente a un grupo control normal,

hallándose mayores diferencias estadísticamente significativas (α=0,05 – p<0,0001) en relación a los pesos al nacer. Estos

resultados, a pesar del reducido número de casos analizados, resaltan la importancia de la investigación de drogas de abuso en

meconio, lo que permite confirmar el uso de drogas por parte de la madre durante el período gestacional temprano, y de ese

modo interpretar las alteraciones (déficit de peso) observadas en el neonato al nacer, atribuibles al consumo de drogas durante

la gestación.

Acta Toxicol. Argent. (2009) 17 (2): 41-47.

Se analizaron 164 meconios (período junio a diciembre 2014).

64% (n=105) pertenecían a neonatos nacidos antes de las 38 semanas de gestación, (RNP) y un 36% (n=59) entre las 38 y

40 semanas de gestación (RNT).El 30% (n=47) dio positivo para benzoílecgonina .

el 25% (n=41) dio positivo para 11 nor-delta-9-THCCOOH. el 10% (n=16) corresponden a la presencia de ambas drogas.

Trabajo

en curso

•Investigación de Cocaína y Marihuana en Meconio de Neonatos Atendidos en

un Hospital Público. Primera experiencia realizada en la Ciudad de Córdoba,

Argentina. Proyecto de Ley

18352/L/16.

Paica

Talleres del paica

Podemos concluir…..

En la etapa de la niñez y adolescencia, el consumo

indebido de drogas lícitas e ilícitas es un síndrome

debido a una conjunción de factores, en donde el

consumidor no enfrenta la realidad, sino siente una sensación de soledad y vacío, difícil de mitigar.

Enfrentar este mal, sin pánico, ni

incredulidad e indiferencia.

Convención de Naciones Unidas sobre

los Derechos del Niño (1989)

El derecho a la salud y a un ambiente saludable son derechos básicos de los niños.

La Argentina es cosignataria de esta Convención .

La Unión Europea,

en la estrategia

sobre Medio

Ambiente y Salud

(SCALE) señala a la

infancia como

especial foco de

atención y establece

plazos concretos

para la creación de

grupos de expertos

y técnicos

multidisciplinarios

orientados a

planificar y

profundizar en esta

temática

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• 2. backtoschool.drugabuse.gov/espanol

• 3. teens.drugabuse.gov

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SOLO EXISTE Crecimiento CUANDO hay un maestro entre nosotros

GRACIAS

CORDOBA

GRACIAS