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HIPERTENSION ARTERIA EN HIPERTENSION ARTERIA EN EL EMBARAZOEL EMBARAZO
HPGDRHPGDR
GEOCONDA NUÑEZGEOCONDA NUÑEZ
DEFINICIONDEFINICION En el 2000 el National High blood En el 2000 el National High blood
Pressure Education Program estableció Pressure Education Program estableció definiciones para los trastornos definiciones para los trastornos hipertensivos durante el embarazo.hipertensivos durante el embarazo.
1.1. Hipertensión cronica pregestacionalHipertensión cronica pregestacional2.2. Pre-eclampsiaPre-eclampsia3.3. Hipertensión gestacionalHipertensión gestacional4.4. Hipertensión arterial crónica mas Hipertensión arterial crónica mas
pre-eclampsia sobre agregadapre-eclampsia sobre agregada
DEFINICIONDEFINICION
Hipertensión gestacional.- Es la Hipertensión gestacional.- Es la presencia de de tensión arterial presencia de de tensión arterial diastolica mayor de 90 mmHg sin diastolica mayor de 90 mmHg sin proteinuria.proteinuria.
Hipertensión arterial cronica mas pre-Hipertensión arterial cronica mas pre-eclampsia sobre agregadaeclampsia sobre agregada
DEFINICIONDEFINICION
Hipertensión crónica pregestacional.- es Hipertensión crónica pregestacional.- es la hipertensión que se presenta antes la hipertensión que se presenta antes del embarazo o antes de las 20 del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación.semanas de gestación.
Pre-eclampsia.- Tensión diastolica Pre-eclampsia.- Tensión diastolica mayor de 90mmHg(2 tomas separadas mayor de 90mmHg(2 tomas separadas por 6h) y/o tensión sistólica igual o por 6h) y/o tensión sistólica igual o mayor a 140 mmHgmayor a 140 mmHg
y la presencia de proteinuria (300mg en y la presencia de proteinuria (300mg en 24h)24h)
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
La hipertensión en el embarazo, afecta La hipertensión en el embarazo, afecta entre el 10 al 20 % de las gestantes.entre el 10 al 20 % de las gestantes.
Es la segunda causa de morbilidad y de Es la segunda causa de morbilidad y de hospitalización materna en el mundo y el hospitalización materna en el mundo y el 50% de admisiones en UCI.50% de admisiones en UCI.
La tasa de mortalidad peri natal asociada es La tasa de mortalidad peri natal asociada es de 1,6 por 100000 nacidos vivos.de 1,6 por 100000 nacidos vivos.
Factores Desencadenantes o Factores Desencadenantes o Predisponentes a producir HIEPredisponentes a producir HIE
Primigestas dentro del 3er trimestre de Primigestas dentro del 3er trimestre de gestación gestación
Multíparas con abortos anterioresMultíparas con abortos anteriores Primigestas jóvenes menores de 16 años Primigestas jóvenes menores de 16 años Primigestas mayores de 35 años por Primigestas mayores de 35 años por
envejecimiento del tejido vascular y envejecimiento del tejido vascular y circulación deficientecirculación deficiente
Herencia hipertensivaHerencia hipertensiva Factores RacialesFactores Raciales
Factores Desencadenantes o Factores Desencadenantes o Predisponentes a producir HIEPredisponentes a producir HIE
Obesidad en el embarazoObesidad en el embarazo Embarazos múltiples gemelares Embarazos múltiples gemelares Estados patológicas obstétricos Estados patológicas obstétricos
Polihidramnios, MolaridadPolihidramnios, Molaridad DiabetesDiabetes Enfermedades hipertensivas Enfermedades hipertensivas
preexistentespreexistentes Control prenatal inexistente, insuficiente, Control prenatal inexistente, insuficiente,
inadecuado o mal llevado inadecuado o mal llevado
**FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
1.1. Cambios vasculares uterinosCambios vasculares uterinos2.2. ProstaglandinasProstaglandinas3.3. HomeostasisHomeostasis4.4. Función renalFunción renal5.5. Alteraciones hematológicasAlteraciones hematológicas6.6. Injuria inmunológicaInjuria inmunológica
**MD KuznichiMD KuznichiInstituto Cardiovascular Buenos AiresInstituto Cardiovascular Buenos Aires
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Aumento de en el volumen de eyección o Aumento de en el volumen de eyección o en la resistencia vascular periférica.en la resistencia vascular periférica.
Disrupción entre la presión arterial normal y Disrupción entre la presión arterial normal y natriuresis.natriuresis.
Sobreproducción de renina y angiotensina Sobreproducción de renina y angiotensina Lesión endotelial por injuria vascular por Lesión endotelial por injuria vascular por
isquemia, incremento de la producción de isquemia, incremento de la producción de renina angiotensinarenina angiotensina
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
En el embarazo normal hay un En el embarazo normal hay un aumento de renina plasmática aumento de renina plasmática
Sin embargo hay una disminución de Sin embargo hay una disminución de la RVS de 30% por vasodilatadores la RVS de 30% por vasodilatadores directos.directos.
Estrógenos Estrógenos ProgestagenosProgestagenosProstaciclinaProstaciclina
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
En la pre-eclampsia se desconoce En la pre-eclampsia se desconoce el factor desencadenante de la el factor desencadenante de la injuria endotelial responsable del injuria endotelial responsable del disbalance entre sustancias disbalance entre sustancias vasodilatadoras y vasodilatadoras y vasoconstrictoras que generan vasoconstrictoras que generan daño endotelial e injuria citotóxica daño endotelial e injuria citotóxica y generar crisis hipertensivas.y generar crisis hipertensivas.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Aumento de sustancias vasoactivas
Deposito de fibrina y plaquetas
Aumento de sustancias vasoactivas
Vasoconstrictores humerales
Pérdida de la autorregulación
Injuria endotelial-necrosis fibrinoide
FISIOPATOLOGÍA: FACTORES ASOCIADOS:FISIOPATOLOGÍA: FACTORES ASOCIADOS:
ALTERACIONES RENALES:ALTERACIONES RENALES:ENDOTELIOSIS CAPILAR GLOMERULAR: ENDOTELIOSIS CAPILAR GLOMERULAR: CausaCausa
90 % de los casos de Hipert. Proteinúrica gestacional90 % de los casos de Hipert. Proteinúrica gestacional
ISQUEMIA UTEROPLACENTARIAISQUEMIA UTEROPLACENTARIA PreclamsiaPreclamsia
FACTORES INMUNOLÓGICOSFACTORES INMUNOLÓGICOS
Placenta: Injerto con Antígenos Paternos o “externos”Placenta: Injerto con Antígenos Paternos o “externos”
CAUSALES:CAUSALES:
a)a) Incompatibilidad entre grupos sanguíneos fetales y maternosIncompatibilidad entre grupos sanguíneos fetales y maternos
b)b) Reacción inmunológica a los antígenos de histocompatibilidadReacción inmunológica a los antígenos de histocompatibilidad
c)c) Similitud entre antígenos placentarios con renales causando Similitud entre antígenos placentarios con renales causando alteraciones glomerulares.alteraciones glomerulares.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
EMBARAZO NORMALEMBARAZO NORMAL
Cambios morfológicos en Art. espirales del úteroCambios morfológicos en Art. espirales del úteroI TRIM: Segmento decidual de A. espirales sufre proceso I TRIM: Segmento decidual de A. espirales sufre proceso
degenerativo de la túnica interna.degenerativo de la túnica interna.
Posibilita la invasión del trofoblastoPosibilita la invasión del trofoblasto
II TRIM: Migración trofoblástica se extiende al II TRIM: Migración trofoblástica se extiende al segmento miometrial de A. espiralessegmento miometrial de A. espirales
Vasos se vuelven poco reactivos a sustancias vasoconstrictoras por escaso músculo liso
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
EMBARAZO TOXÉMICO:EMBARAZO TOXÉMICO:– Invasión trofoblástica defectuosaInvasión trofoblástica defectuosa
(Sólo segmento decidual, no en segmento miometrial)(Sólo segmento decidual, no en segmento miometrial)
Alta reactividad a Sust. Vasoactivas:Alta reactividad a Sust. Vasoactivas:
Angiotensina IIAngiotensina II
TromboxanoTromboxano
EndotelinasEndotelinas
Arterias espiralesArterias espirales Aterosis agudaAterosis aguda(Reduce luz y produce vasoespasmo)(Reduce luz y produce vasoespasmo)
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
EMBARAZO NORMAL:EMBARAZO NORMAL:
AldosteronaAldosteronaAumento de sustancias vasopresoreasAumento de sustancias vasopresoreas ReninaRenina
Angiotensina IIAngiotensina II
Este efecto se compensa con la reducción de RVPEste efecto se compensa con la reducción de RVP
EVIDENCIA: Efecto vasopresor de la Angiotensina II es mediado por Prostaciclina
EMBARAZO NORMALEMBARAZO NORMAL
El producto principal del metabolismo de Acido El producto principal del metabolismo de Acido Araquidónico:Araquidónico:
Plaquetas: Plaquetas: Tromboxano Tromboxano
Pared vascular: ProstaciclinaPared vascular: Prostaciclina
En Embarazo normal existe equilibrio entre:
Síntesis placentario de Prostaciclina y Tromboxano
En Preclamsia y Eclamsia la relación está en desequilibrio a favor del Tromboxano:
DESEQUILIBRIO DE DESEQUILIBRIO DE PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS
Prostaciclina Prostaciclina Tromboxano A2Tromboxano A2
↓Vasoconstricción↓ Agregación plaq.↓ Actividad uterina↑ Flujo uteroplacentario
↑ Vasoconstricción↑ Agregación plaq.↑ Actividad uterina↓ Flujo uteroplacentario
CURSO CLÍNICOCURSO CLÍNICO
AUMENTO DE PESO
1º Signo de:Hipertensiónproteinúricagestacional
ALARMAIncreme 3 kg/mes
en II Trim
Retención H2OEdema: M. sup
y párpados
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
Hipertensión severa, con presión Hipertensión severa, con presión diastólicadiastólica >110 mmHg asociada con: >110 mmHg asociada con: cefalea intensa y dolor epigástrico en cefalea intensa y dolor epigástrico en barra (Signo de Chaussier) inminencia barra (Signo de Chaussier) inminencia de eclampsiade eclampsia
EDEMASEDEMAS
Su localización más frecuente es Su localización más frecuente es en la cara y en las manos, con en la cara y en las manos, con carácter persistente a pesar de carácter persistente a pesar de reposo, y la gravedad del cuadro reposo, y la gravedad del cuadro pueden hacerlo generalizados. pueden hacerlo generalizados.
En el grado más extremo pueden En el grado más extremo pueden generar edema pulmonar. generar edema pulmonar.
PROTEINURIAPROTEINURIA
En la PEE es un signo de gran En la PEE es un signo de gran importancia, es una consecuencia de importancia, es una consecuencia de las alteraciones morfológicas que las alteraciones morfológicas que suceden en el glomérulo, siendo la suceden en el glomérulo, siendo la proteína que más se pierde; la albúmina proteína que más se pierde; la albúmina
Se considera anormal la eliminación de Se considera anormal la eliminación de más de 3 g. de proteínas por la orina en más de 3 g. de proteínas por la orina en 24 horas, o de más de 0,5 mgr. en una 24 horas, o de más de 0,5 mgr. en una muestra única muestra única
SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL Cefaleas, frecuentemente de Cefaleas, frecuentemente de
localización frontal u occipitallocalización frontal u occipital ExcitabilidadExcitabilidad Sensación vertiginosa, Sensación vertiginosa, SomnolenciaSomnolencia Zumbidos de oídos.Zumbidos de oídos. Hiperreflexia, suele aparecer en Hiperreflexia, suele aparecer en
estadios graves de esta enfermedad, y estadios graves de esta enfermedad, y pueden reflejar la pronta aparición de pueden reflejar la pronta aparición de convulsiones. convulsiones.
Se produce hiperirritabilidad, debida a Se produce hiperirritabilidad, debida a la alteración vasoespástica y/o oclusión la alteración vasoespástica y/o oclusión trombótica de la microcirculación trombótica de la microcirculación cerebral. cerebral.
Cerebro
Edema
Hiperemia
Isquemia focal
Hemorragia
Trombosis
ACV por rotura de vasos cerebrales: mortalidad del 15%
ALTERACIONES VISUALESALTERACIONES VISUALES
Varía desde leve alteración visual hasta Varía desde leve alteración visual hasta la ceguera total. la ceguera total.
Aparición, en la fase inmediatamente Aparición, en la fase inmediatamente anterior a las convulsiones, escotomas, anterior a las convulsiones, escotomas, diplopia, visión oscura, y centelleos, diplopia, visión oscura, y centelleos, pudiendo llegar a la ceguera total. pudiendo llegar a la ceguera total.
Estas situaciones aparecen en relación Estas situaciones aparecen en relación con vasoespasmo de la arteria retiniana, con vasoespasmo de la arteria retiniana, con aparición de isquemia y edema. con aparición de isquemia y edema.
RIÑONRIÑON Vasoconstricción de la arteriola Vasoconstricción de la arteriola
aferente glomerular, disminuciòn de la aferente glomerular, disminuciòn de la filtración glomerular de hasta un 32% , filtración glomerular de hasta un 32% , así como del aclaramiento de así como del aclaramiento de creatinina, y aumento de la urea. creatinina, y aumento de la urea.
La filtración de Na está disminuida. La filtración de Na está disminuida. Estos cambios suelen darse en estadios Estos cambios suelen darse en estadios tardíos de la enfermedad, y suele tardíos de la enfermedad, y suele manifestarse clínicamente por oliguria, manifestarse clínicamente por oliguria, y fallo de la función renal. y fallo de la función renal.
La proteinuria aparece por lesión del La proteinuria aparece por lesión del endotelio glomerular, apareciendo endotelio glomerular, apareciendo edema glomerular, con depósito de edema glomerular, con depósito de inmunoglobulinas, y complemento, a lo inmunoglobulinas, y complemento, a lo que se denomina "endoteliosis que se denomina "endoteliosis glomerularglomerular“. “.
Riñón
Edematizado, depósitos anormales de material fibrinoide.
Luz capilar reducida
N
Lesión que regresa después del parto
Endoteliosis capilar glomerular Cambios degenerativos
HIGADOHIGADO
Hemorragias periportales, que pueden Hemorragias periportales, que pueden dar sintomatología de dolor dar sintomatología de dolor abdominal. abdominal.
Edema hepático, hematoma Edema hepático, hematoma subcapsulares, y hasta ruptura subcapsulares, y hasta ruptura hepática espontánea. hepática espontánea.
No es infrecuente la elevación de No es infrecuente la elevación de enzimas, y disminución de la función enzimas, y disminución de la función hepática.hepática.
Cambios patológicosCambios patológicosHígado Necrosis hemorrágica perilobulillar
Trombos de fibrina en los vasos
Distender la cápsula hepática
Rompe: hemorragia masiva en la cavidad peritoneal
Dolor epigástrico en barra
(preemclampsia severa)
Exudados y hemorragia
HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO La trombopenia ( < 150.000 pl./cc), La trombopenia ( < 150.000 pl./cc),
sucede en el 15% de PEE y en el 30% sucede en el 15% de PEE y en el 30% de eclampsia. de eclampsia.
Puede existir además una alteración Puede existir además una alteración cualitativa plaquetaria, con cualitativa plaquetaria, con disminución de la vida media. disminución de la vida media.
Esta alteración plaquetaria puede Esta alteración plaquetaria puede coexistir con Coagulación intravascular coexistir con Coagulación intravascular diseminada ( CID), y fibrinolisis diseminada ( CID), y fibrinolisis primaria por factores endoteliales. primaria por factores endoteliales.
Pueden producirse trombosis locales, Pueden producirse trombosis locales, más comunes en placenta y riñones. más comunes en placenta y riñones.
ALTERACIONES DIGESTIVASALTERACIONES DIGESTIVAS
La aparición de nauseas y vómitos en un La aparición de nauseas y vómitos en un estado avanzado de la PEE parece tener su estado avanzado de la PEE parece tener su origen en la anoxia cerebral., y constituye un origen en la anoxia cerebral., y constituye un signo prodómico de la eclampsia. signo prodómico de la eclampsia.
El mismo significado tiene la aparición de El mismo significado tiene la aparición de epigastralgias y dolor en hipocondrio derecho, epigastralgias y dolor en hipocondrio derecho, cuya génesis puede ser una vasoconstricción cuya génesis puede ser una vasoconstricción del área esplácnica, o una afectación hepática del área esplácnica, o una afectación hepática por distensión de la cápsula de Glisson o por por distensión de la cápsula de Glisson o por hematoma subcapsular con rotura hepática y hematoma subcapsular con rotura hepática y el consiguiente hemoperitoneo el consiguiente hemoperitoneo
Estos síntomas clínicos pueden ser los Estos síntomas clínicos pueden ser los prodomos de la eclampsia. prodomos de la eclampsia.
ALTERACIONES ALTERACIONES PULMONARESPULMONARES El edema pulmonar es una de las El edema pulmonar es una de las
complicaciones frecuentes en la PEE grave y complicaciones frecuentes en la PEE grave y eclampsia que afecta aproximadamente a un eclampsia que afecta aproximadamente a un 3% de las pacientes. 3% de las pacientes.
La muerte suele sobrevenir en el periodo La muerte suele sobrevenir en el periodo postparto. postparto.
Muchos de estos casos se producen por Muchos de estos casos se producen por tratamientos agresivos con fluidos para lograr tratamientos agresivos con fluidos para lograr una expansión del volumen intravascular. una expansión del volumen intravascular.
También juegan un papel importante el fallo de También juegan un papel importante el fallo de bomba cardiaca, y la transudación vascular por bomba cardiaca, y la transudación vascular por disminución de la presión oncótica sumada el disminución de la presión oncótica sumada el aumento de la presión hidrostática vascular. aumento de la presión hidrostática vascular.
Corazón y Pulmones
Hemorragia y necrosis miocárdica y H subendocárdica
Edema pulmonar
Bronconeumonía x broncoaspiración en el estado convulsivo
Placenta
Adelgazamiento del citotrofoblasto
Formación de grumos de núcleos del sincitiotrofoblasto
Brotes sinciciales de la vellosidad corial.
Arteriosclerosis Aterosis
Arterias espirales
Cambios estructurales de la placenta toxémica son similares a los producidos por hipoxia
Efectos de la hipertensión Efectos de la hipertensión proteinúrica gestacional sobre el proteinúrica gestacional sobre el fetofeto
Insuficiencia útero-placentariaInsuficiencia útero-placentaria– Hipercontractilidad uterina: + Hipercontractilidad uterina: +
hipertonía durante la convulsiones hipertonía durante la convulsiones eclámpticaseclámpticas
> Mortalidad perinatal
RN pequeños para la EG
Sufrimiento fetal intraparto
Feto pequeño para la Feto pequeño para la edad gestacionaledad gestacional La existencia de retardo del La existencia de retardo del
crecimiento fetal es frecuente en crecimiento fetal es frecuente en los casos de hipertensión los casos de hipertensión proteinúrica. Antes de las 37aproteinúrica. Antes de las 37a
Preeclampsia se asocia a RCIU = Preeclampsia se asocia a RCIU = mortalidad perinatal 25 veces >mortalidad perinatal 25 veces >
Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal agudoagudo Aumento de la RVPAumento de la RVP VasoespasmoVasoespasmo Incremento de la actividad Incremento de la actividad
uterinauterina Insuficiencia uteroplacentariaInsuficiencia uteroplacentaria Reducción del flujo sanguíneo de Reducción del flujo sanguíneo de
la madre al fetola madre al feto
Complicaciones Complicaciones maternasmaternas Accidente cerebral vascular Accidente cerebral vascular
hemorrágico: desde petequias hasta hemorrágico: desde petequias hasta hemorragia masiva raro en la hemorragia masiva raro en la preeclampsia y responsable del 20% preeclampsia y responsable del 20% de mortalidad en eclampsia.de mortalidad en eclampsia.
Desprendimiento de la placenta o Desprendimiento de la placenta o abrupto placentario: 10% de abrupto placentario: 10% de eclampsia es severo; con muerte eclampsia es severo; con muerte fetal.fetal.
OBJETIVOSOBJETIVOS
Prevenir que la paciente desarrolle Prevenir que la paciente desarrolle convulsionesconvulsiones
Evitar secuelas en la madreEvitar secuelas en la madre Eliminar las posibilidades de daños al Eliminar las posibilidades de daños al
producto , permitiendo tener un RN en producto , permitiendo tener un RN en buenas condiciones buenas condiciones
Tratamiento. Tratamiento. PreventivoPreventivo
Control prenatal
Suplementación con Ca Administración oral de aspirina Adecuado y periódico
60 y 150 mg QdTercer trimestre
prevención
Dg. temprano
2 g QD VO)
Hipertensión Arterial y Hipertensión Arterial y EmbarazoEmbarazoTratamientoTratamiento
HIPERTENSIÓN LEVE O MODERADAHIPERTENSIÓN LEVE O MODERADA
HIPERTENSIÓN SEVERAHIPERTENSIÓN SEVERA
Hipertensión Leve o Hipertensión Leve o ModeradaModerada
Presión Presión diastólica diastólica
entre entre 9090 y y
100100 mmHgmmHg
Control prenatal regular Control prenatal regular c/2sem hasta la semana 36 c/2sem hasta la semana 36 y luego semanal hasta el y luego semanal hasta el términotérmino
Terapéutica sintomática si Terapéutica sintomática si se la considera indicadase la considera indicada
Preclampsia leve Preclampsia leve
Tto ambulatorio Tto ambulatorio Controles 1 o 2 veces por semana Controles 1 o 2 veces por semana Monitorización de TAMonitorización de TA Pruebas de bienestar fetal 2 x sem Pruebas de bienestar fetal 2 x sem Proteinuria 24 h semanal Proteinuria 24 h semanal HB, Hct, albuminuria, BB, HB, Hct, albuminuria, BB,
plaquetas, TP, TTP.plaquetas, TP, TTP.
Hipertensión SeveraHipertensión Severa
Presión Presión diastólica diastólica mayor demayor de
110110
a) Hospitalización a) Hospitalización Inmediata a cualquier edad Inmediata a cualquier edad gestacional con el objeto gestacional con el objeto de:de:
1.1.Vigilar el estado maternofetalVigilar el estado maternofetal
2.2.Proporcionar el reposo Proporcionar el reposo maternomaterno
3.3.Posibilitar un tto controladoPosibilitar un tto controlado
b) Administración de b) Administración de hipotensoreshipotensores
Preclampsia gravePreclampsia grave
Entre 24 y 33, 6 sem maduración Entre 24 y 33, 6 sem maduración pulmonar fetal pulmonar fetal
< 24 sem pronóstico malo < 24 sem pronóstico malo terminar embarazo terminar embarazo
Tto hospitalario Tto hospitalario
Reposo absoluto Reposo absoluto CSV, TA, ROTS, CSV, TA, ROTS,
FR c/hFR c/h MF, FCF, AU C/hMF, FCF, AU C/h C I – EC I – E Diuresis horaria Diuresis horaria Peso diario Peso diario
Proteinuria 24h + Proteinuria 24h + depuración de depuración de creatinina creatinina
Hct, TGO, TGP, Hct, TGO, TGP, BB, Ac. Urico, BB, Ac. Urico, plaquetas 2/sem plaquetas 2/sem
MFE c/2 semMFE c/2 sem ECO +C/2 sem ECO +C/2 sem
Tto hospitalarioTto hospitalario
Sedaciòn SO4Mg 4g de Sedaciòn SO4Mg 4g de impregnación IV en 15 a 20’, impregnación IV en 15 a 20’, luego 1 a 1.5 o 2 g /hluego 1 a 1.5 o 2 g /h
Nifedipina 10 a 20mg VO si TAS Nifedipina 10 a 20mg VO si TAS >160>160
TAD > 110 TAD > 110 L. R 85 a 125ml/hL. R 85 a 125ml/h
Interrumpir el Interrumpir el embarazoembarazo
1.1. La TA permanece por encima de La TA permanece por encima de 200/120mmHg200/120mmHg
2.2. Se desarrolla una insuficiencia Se desarrolla una insuficiencia cardíaca progresivacardíaca progresiva
3.3. Se inicia una falla renal agudaSe inicia una falla renal aguda4.4. Existe preeclampsia severa o Existe preeclampsia severa o
eclampsia sobreagregadaeclampsia sobreagregada5.5. Si en casos de madurez fetal se Si en casos de madurez fetal se
observa detención del crecimiento observa detención del crecimiento intrauterino y/o compromiso de los intrauterino y/o compromiso de los indicadores de vida fetalindicadores de vida fetal
ANTIHIPERTENSIVOS Y EMERGENCIA ANTIHIPERTENSIVOS Y EMERGENCIA HIPERTNSIVA EN PREECLAMPSIAHIPERTNSIVA EN PREECLAMPSIA
NOMBRENOMBRE DOSISDOSIS COMENTARIOCOMENTARIO
HidralazinHidralazinaa
Bolo inicial 5-10mg IV dosis Bolo inicial 5-10mg IV dosis max 30mg o 0,5-10mg/hmax 30mg o 0,5-10mg/h
Hipotensión de rebote Hipotensión de rebote si hay si hay deplecióndepleción de de volumenvolumen
LabetalolLabetalol DI 20mg DM 20-40-80 DI 20mg DM 20-40-80 c/15min maximo 300mgc/15min maximo 300mg
mejores resultados mejores resultados con administración en con administración en bolos que infusión bolos que infusión continuacontinua
NifedipinaNifedipina DI 30 mgv10mgVO y DI 30 mgv10mgVO y c/15min DM30mgc/15min DM30mg
Utilizar nifedipina de Utilizar nifedipina de acción prolongada a acción prolongada a pesar de pico de pesar de pico de acción mas acción mas prolongadaprolongada
Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio
Dosis de inpregnación :Dosis de inpregnación :
10 g ( 5 ampollas) en 500 ml Dx al 5% IV 10 g ( 5 ampollas) en 500 ml Dx al 5% IV
35 gotas / minuto ( de 15 a 30 minutos ) 35 gotas / minuto ( de 15 a 30 minutos )
Mantenimiento : Mantenimiento :
18 gotas / minuto IV18 gotas / minuto IV
No sobrepasar la dosis de 30 gramos / díaNo sobrepasar la dosis de 30 gramos / día
La TA no debe disminuir mas del 20 % de la La TA no debe disminuir mas del 20 % de la inicial inicial
Valoración de :Valoración de :
- Tensión Arterial - Tensión Arterial
- Reflejos osteotendinosos- Reflejos osteotendinosos
- Frecuencia respiratoria - Frecuencia respiratoria
- Diuresis Horaria - Diuresis Horaria
4 a 8 meq / L ----------- terapéutica4 a 8 meq / L ----------- terapéutica
10 meq / L ----------- Areflexia 10 meq / L ----------- Areflexia
15 meq / L ----------- Paro respiratorio 15 meq / L ----------- Paro respiratorio
25 meq / L ----------- Paro cardiaco 25 meq / L ----------- Paro cardiaco
Suspender de inmediato si :Suspender de inmediato si :
- TA baja mas del 20% - TA baja mas del 20%
- Hipo o areflexia - Hipo o areflexia
- Frecuencia respiratoria menor de 15 / - Frecuencia respiratoria menor de 15 / min min
- Diuresis menor a 30 ml / hora - Diuresis menor a 30 ml / hora
Alfa metil dopa Alfa metil dopa
Dosis Dosis
250 a 500 mg cada 6 horas VO o IV 250 a 500 mg cada 6 horas VO o IV
no exceder la dosis maxima de :no exceder la dosis maxima de :
500 a 2000 mg / día VO500 a 2000 mg / día VO
250 a 1000 mg / día IV 250 a 1000 mg / día IV
Hidralazina Hidralazina
Dosis inicial Dosis inicial
5 a 20 mg repetir cada 20 a 30 minutos 5 a 20 mg repetir cada 20 a 30 minutos
en base al descenso de la T diastolica IV o en base al descenso de la T diastolica IV o VOVO
Dosis de mantenimiento Dosis de mantenimiento
25 a 50 mg cada 6 horas sin exceder los 400 25 a 50 mg cada 6 horas sin exceder los 400 mg al día mg al día