HEMODINAMIA

La hemodinamia estudia el movimiento de la sangre ( “hemos”: sangre; “dinamos”: movimiento)

Es el estudio de las relaciones entre Presión (P), resistencia (R) y flujo sanguíneo (Q)

APARATO CIRCULATORIO

APARATO CIRCULATORIO: circuito cerrado y continuo, sin comunicación con el exterior

DINÁMICA SANGUÍNEA: puede modificarse según la función de corazón (bomba), así como la vasomotilidad (tono vascular)

FUNCIÓN: aportar un adecuado flujo sanguíneo según las necesidades tisulares

Partes funcionales de la circulación Arterias: transporte de la sangre a alta presión hacia

tejidos. Pared resistente Arteriolas: válvulas de control para el pasaje de sangre a

la microcirculación. Son los vasos con mayor capacidad de variar su radio variando mucho el flujo sanguíneo. Importante pared muscular. “vasos de resistencia”

Capilares: única capa de células endoteliales, sin capa muscular. Muy permeables al agua y solutos. Función de intercambio entre sangre y tejidos

Vénulas reciben la sangre capilar Venas: paredes delgadas y elásticas. Retorno venoso.

Almacenamiento. “Vasos de capacitancia”

Leyes de la circulación de la sangreLas leyes generales de la circulación de la sangre Las leyes generales de la circulación de la sangre

son:son: Ley del CaudalLey del Caudal: : El caudal debe ser el mismo en El caudal debe ser el mismo en

cualquier sección completa del aparato circulatorio.cualquier sección completa del aparato circulatorio. Ley de la velocidadLey de la velocidad: : La velocidad desde la aorta La velocidad desde la aorta

hacia los capilares y desde éstos hacia las venas.hacia los capilares y desde éstos hacia las venas. La velocidad sanguínea es del orden de los 30cm/seg. en La velocidad sanguínea es del orden de los 30cm/seg. en

la aorta y de 0,5 Mm/seg. a la altura de los capilaresla aorta y de 0,5 Mm/seg. a la altura de los capilares Ley de presiónLey de presión: : La presión que ejerce la sangre sobre La presión que ejerce la sangre sobre

las paredes de los vasos es máxima en las arterias, cae las paredes de los vasos es máxima en las arterias, cae bruscamente en los capilares y sigue cayendo bruscamente en los capilares y sigue cayendo paulatinamente en las venas hasta llegar a 0 en la A.D.paulatinamente en las venas hasta llegar a 0 en la A.D.(PVC)(PVC)

Area de sección transversa y velocidad de flujo

Son inversamente proporcionales Los capilares constituyen el tipo de vaso que en

conjunto presentan mayor A, y por ende menor velocidad de flujo. La sangre permanece en los capilares entre 1 a 3 seg., tiempo suficiente para el intercambio

Cm 2

Ecuación de continuidad: se basa en la conservación de la masa, relacionando la velocidad de flujo y el área de la sección transversal en un tubo de flujo.

Caudal = Caudal = vel x área de secciónVelocidad de flujo = Caudal / A de sección

Sección VelocidadComo se comportan la sección y la velocidad en (arteria, vena,

capilar) ?

Arteria Arteria CapilarCapilar VenaVenaVelocidadVelocidad

SecciónSección

Presiones en las distintas porciones de la circulación•Debido al bombeo cardíaco, la presión en los vasos fluctúa entre un máx. y un mín.

•A medida que la sangre fluye por la circulación, la presión cae progresivamente, hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC)

•La zona de mayor caída de la presión es la de mayor resistencia al flujo, las arteriolas “ vasos de resistencia”

Presión sanguínea

Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos

es la fuerza normal por unidad de área (f/a)

Relaciones entre presión, flujo y resistencia El flujo a través de un vaso depende de 2 factores:a) La diferencia de presiones entre los dos extremos del

vasob) La dificultad al avance de la sangre a través del vaso,

llamada resistencia vascular Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a

la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la resistencia.

Q = P

R

R = P

Q

P = Q x R

P1 = 40 P2 = 10

resistenciaFlujo +

P1 = 40 P2 = 40Flujo = 0

Flujo sanguíneo ( caudal) Q = P / R Volumen de sangre que pasa por un punto

determinado de la circulación en cierto tiempo. Cantidad de sangre impulsada por el corazón en

la unidad de tiempo (ml/min) Q = VMC = en adulto en reposo ~ 5000 ml/min

PA = VMC x Rp

Ley de Poiseuille

ΔP . ¶ x r4 8 . L . η

Poiseuille investigó experimentalmente los factores que determinan el flujo de líquidos a través de tubos y desarrolló la siguiente formula de Caudal o Flujo:

Q =

¶ = 3.14

r = radio del vaso

L = long del vaso

= viscosidad

Por lo tanto: P = Q x (8. L. ) y Rp = 8 . L.

¶ . r 4 ¶ . r 4

Flujo sanguíneo

¿Qué tipo de fluido es la sangre? ¿Como se comporta?

líquido RealNewtoniano No Newtoniano

Mantiene la viscosidad constante a distintas velocidades y fluye en forma laminar ( en vasos de gran calibre)

Cambia de viscosidad con dif. velocidades. De ésta manera se comporta la sangre cuando fluye por vasos de menos de 0,4 mm de diámetro o por capilares.

LOS LÍQUIDOS O FLUÍDOS SE CLASIFICAN EN:LOS LÍQUIDOS O FLUÍDOS SE CLASIFICAN EN: IdealIdeal:: No ofrece resistencia al desplazamiento.No ofrece resistencia al desplazamiento.RealReal: : Líquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidadLíquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad

Flujo sanguíneo = laminar Normalmente el flujo es LAMINAR. La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que

en las partes periféricas (por fuerzas de rozamiento) Capas concéntricas de sangre que circulan a diferente

velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular mayor velocidad

Se genera un perfil parabólico

Flujo turbulento Aparece en ciertas condiciones La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se

mezcla continuamente, aumenta la resistencia al flujo, aumenta la fricción dentro del vaso

Cuando aparece?• Alta velocidad de flujo• Obstrucciones, compresión externa (manguito de TA)• Giros bruscos• Bifurcaciones• Superficie rugosa

Hemodinamia: Conceptos básicos. Densidad: es masa por unidad de volumen (m/v) Presión: es la fuerza normal por unidad de área (f/a) Ecuación de continuidad: se basa en la conservación de

la masa, relacionando la rapidez de flujo y el área de la sección transversal en un tubo de flujo.

Ecuación de Bernoulli: se basa en la conservación de la energía, relaciona: la presión, la rapidez de flujo y la altura en el flujo del fluido.

Viscosidad: es una fricción (rozamiento) interna en un fluido.

Ecuación de Poiseuille: relaciona la diferencia de presión con el caudal, como así también la viscosidad y las características del conducto, como su radio y longitud.

Distensibilidad o ComplianceInversamente proporcional a la elasticidadInversamente proporcional a la elasticidad A) Cuerpo Elástico:A) Cuerpo Elástico: aquel que al aplicarle una aquel que al aplicarle una

fuerza mantiene su forma constante. (No se fuerza mantiene su forma constante. (No se deforma)deforma)

B) Cuerpo distensible:B) Cuerpo distensible: aquel que al aplicarle aquel que al aplicarle una fuerza no mantiene su forma constante.una fuerza no mantiene su forma constante.

Variación del volumen que existe frente a cambios Variación del volumen que existe frente a cambios de presión.de presión.

C= C= ΔV / ΔPΔV / ΔPLa vena se distiende mas que la arteria.La vena se distiende mas que la arteria.De mayor a menor tiene mas sección: De mayor a menor tiene mas sección: 1. 1.

CapilarCapilar 2. Vena 3. Arteria 2. Vena 3. Arteria

Teorema de BernoulliEste principio se aplica bajo las siguientes Este principio se aplica bajo las siguientes

condiciones:condiciones:a) El fluido es incompresible; su densidad permanece

constante.b) El fluido no tiene efectos de rozamiento, es no viscoso. En

consecuencia, no se pierde energía de rozamiento.c) El flujo es laminar, no turbulento.d) La velocidad del fluido en cualquier punto no varía durante el

período de observación.

Aplicación PrácticaAplicación Práctica

Flujo Laminar Turbulento IntermedioFlujo Laminar Turbulento Intermedio

A (sano)A (sano) C(sano) C(sano)B(Estenosis)B(Estenosis)

ReynoldsReynolds::

P P P

VV

V

menormenor 2000 Laminar 2000 Laminar mayor 3000 turbulentomayor 3000 turbulento

Defina presión sistólica / diastólica Presión sistólica (sístole: contracción): Presión sistólica (sístole: contracción): Es la presión Es la presión máxima que alcanza la aorta y las arterias periféricas como máxima que alcanza la aorta y las arterias periféricas como consecuencia de la expulsión de sangre por el ventrículo consecuencia de la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo, de 120 mmHg aprox. Durante cada ciclo cardíaco.izquierdo, de 120 mmHg aprox. Durante cada ciclo cardíaco.

Presión diastólica (diástole: dilatación): Presión diastólica (diástole: dilatación): Corresponde a la Corresponde a la presión mas baja que se alcanza en el gradiente durante la presión mas baja que se alcanza en el gradiente durante la fase diastólica o de reposo del corazón, aprox. 70 mmHg.fase diastólica o de reposo del corazón, aprox. 70 mmHg.

Presión sistólica

Presión media

Presión diastólica

Presión Presión: es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared del vaso

sanguíneos. Tensión: es cuando se mide o toma la presión.

P.A.= VM x RP

Tipos de presionesTipos de presionesPresión Sistólica:Presión Sistólica: 120 mmHg 120 mmHgPresión Diastólica:Presión Diastólica: 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg) 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg) Presión Diferencial:Presión Diferencial: Pmáxima - Pmínima Pmáxima - PmínimaPresión Arterial media:Presión Arterial media: P.Sistólica . Pmax-Pmin/3P.Sistólica . Pmax-Pmin/3

Regulación de la Presión:Regulación de la Presión: Factores Extrínsecos:Factores Extrínsecos:Catecolaminas: Adrenalina y NoradrenalinaCatecolaminas: Adrenalina y NoradrenalinaProstaglandinasProstaglandinas Factores Intrínsecos:Factores Intrínsecos: Corpúsculos Aorticos y CarotídeosCorpúsculos Aorticos y CarotídeosSistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

LAS VENAS Y SUS FUNCIONES

Las venas tienen importancia especial por su capacidad de contraerse y dilatarse, almacenar grandes cantidades de sangre y ponerla a disposición cuando lo requiera el resto del Ap. Circulatorio o impulsar la sangre hacia delante por la llamada BOMBA VENOSA

PAD (PVC) y Presiones periféricas

La sangre de todas las venas de la gran circulación AD

La PAD Regulada por el equilibrio:

La capacidad del corazón para expulsar la sangre desde dicha aurícula

La tendencia de la sangre a circular desde los vasos periféricos hacia la AD. (RETORNO VENOSO)

PAD (PVC) y Presiones periféricas

El del RETORNO VENOSO se produce por:

1) El del volumen sanguíneo.2) El del tono vascular en todo el cuerpo con

de las presiones periféricas.3) Dilatación de los pequeños vasos de la gran

circulación que la RP y permite flujo rápido desde las arterias a las venas.

PAD (PVC) y Presiones periféricas

La P normal en la AD es cercana a 0mmHg.

Puede aumentar en condiciones anormales como:

1) IC Grave2) Luego de una transfusión masiva

PAD (PVC) y Presiones periféricas

El límite inferior de la PAD es -4 a -5mmHg( se produce cuando el corazón trabaja con vigor excepcional o cuando el RV está muy bajo (Ej.: Hemorragia grave).

La P en las grandes venas periféricas suele ser 4 a 7mmHg > que en AD

Valoración Clínica De La PV

Se puede valorar observando el grado de distensión de las venas del cuello.

Cuando la PVC aumenta hasta 10mmHg las venas más bajas del cuello empiezan a hacer protusión incluso con el Pte. Sentado.

Cuando llega a 15mmHg se distienden todas las venas del cuello.

Función de reservorio de las venas

El 60% de toda la sangre que fluye por el AP circulatorio se encuentra en las venas.

Reservorios específicos: Bazo:(Lagos venosos y pulpa) Hígado Grandes venas abdominales El plexo venoso