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7/27/2019 Clase Farmacologia en Hemodinamia
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FARMACOS EN LA SALA DE HEMODINAMIA
Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
7/27/2019 Clase Farmacologia en Hemodinamia
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INOPRESORES ANTIARRITMICOS
DOPAMINAVERAPAMILO
ATROPINA ADENOSINA / AMIODARONA
NORADRENALINA ANTIALERGICAS
ADRENAL INA DIFENHIDRAMINA / DEXAMETASONA
VASOPRESORES HIDROCORTISONA
METARAMINOL ANALGESICOS OPIO.
INODILATADORES FENTANILO
DILTIAZEM MORFINA
NITROGLICERINA / NITROPRUSIATO ANTAGONISTA OPIO. NALOXONA
ISOPROTENEROL / DOBUTAMINA BENZODIAZEPINAS
DIURETICOS MIDAZOLAM
FUROSEMIDA ANTAGONISTA BZP. FLUMAZENIL
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Agentes anticoagulantes y
antiplaquetarios para intervención
coronaria percutánea
Heparina (no fraccionada) IV
Heparina de bajo peso molecular SC
Inhibidores directos de la trombina (bivalirudina –
ANGIOMAX) IV
Agentes anticoagulantes
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Agentes antiplaquetarios
(antiagregantes plaquetarios)
Acido acetilsalicílico VOClopidogrel VO
Antagonistas de la glicoproteína IIb/IIIa plaquetariaAbciximab (REOPRO) IV
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INOTROPICOS
Los inotrópicos mejoran la contractilidadmiocárdica y tienen efectos sobre los vasosperiféricos; algunos son vasodilatadores
(dobutamina), otros vasoconstrictores(noradrenalina)y otros pueden mostrar ambos efectosdependiendo de la dosis (dopamina,
adrenalina).
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INOTROPISMO: Puede medirse como la fuerza que
desarrollan los ventrículos durante la sístole.
CRONOTROPISMO: Es la expresión que se refierea la frecuencia cardíaca.
BATMOTROPISMO: Se refiere a la acción sobre laexcitabilidad del tejido cardíaco.
DROMOTROPISMO: Es la propiedad de algunas
fibras nerviosas cardiacas de conducir impulsoscomo resultado de estimulación simpática oparasimpático. Puede ser positiva o negativa segúnaumente o disminuya la conductividad.
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DROGAS INOPRESORAS - DOPAMINA
• Efectos farmacológicos hemodinámicos
– A bajas concentraciones incrementa la
filtración glomerular. – A concentraciones moderadas actúa sobre
los receptores beta 1 adrenérgicos,
produciendo efecto inotrópico (+)
– A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto,
aumenta la resistencia vascular sistémica.
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DROGAS INOPRESORAS - DOPAMINA
REACCIONES ADVERSAS
Nauseas, vómitos
Cefalea, taquicardia Arritmias e hipertensión.
Debe tener cuidado en pacientes
con taquiarritmias, hipoxia.
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DROGAS INOPRESORAS - DOPAMINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA, FC,
Ritmo Cardiaco, Saturometría). Dar el alerta en caso de arritmias o anormalidades.
Tener siempre preparado equipos RCP.
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios. Revisar permeabilidad del acceso venos periférico.
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La adrenalina es una hormona de acción.
• Es secretada por las glándulas adrenales en
respuesta a una situación de peligro. • Aumenta la tensión arterial por vasoconstricción.
• Aumentar el ritmo cardiaco.
• Además tiene un efecto broncodilatador por lo
que se ha usado como medicamento contra elasma.
DROGAS INOPRESORAS - ADRENALINA
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DROGAS INOPRESORAS - ADRENALINA
Ansiedad, náusea, vómito, temblor.
Taquicardia.
Vasoconstricción y disminución de la función
renal.
REACCIONES ADVERSAS
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DROGAS INOPRESORAS - ADRENALINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA, FC,
Ritmo Cardiaco, Saturometría). Tener cerca gasas con alcohol y/o recipiente.
Observar al pte. y tener diálogo constante.
Controlar los ingresos y egresos de líquidos.
Registrar las acciones practicadas con susrespectivos horarios.
Revisar permeabilidad del acceso venos periférico
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DROGAS INOPRESORAS - NORADRENALINA
Como hormona del estrés (orgánica):
• Afecta a partes del cerebro donde se controla la
atención y las acciones de respuesta
Como droga inopresora:
• Aumenta la presión arterial por su destacado
efecto sobre el tono vascular (por la estimulaciónde los receptores alfa 1 y 2).
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• Son similares a los descritos para la
adrenalina pero en menor grado.• Por su amplia vasoconstricción
visceral y periférica dosis dependiente,
puede producir isquemia visceral y
periférica.
DROGAS INOPRESORAS - NORADRENALINA
REACCIONES ADVERSAS
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA, FC,
Ritmo Cardiaco, Saturometría). Observar al pte. y tener diálogo constante.
Controlar los ingresos y egresos de líquidos.
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios. Revisar permeabilidad del acceso venos periférico
DROGAS INOPRESORAS - NORADRENALINA
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Asistolia ó AESP con bradicardia.En el PCR, después de la adrenalina, segúnalgoritmos.¿Qué hace?
Es un parasimpaticolítico. Que, por lo tanto,incrementa el automatismo del nódulo sinusal yla conducción auriculoventricular.¿Cuánto damos?
Sólo 1 mg. Repetir c/3 a 5 minutos hasta unadosis máxima de 0,04 mg/Kg.(No más de 3 ampollas para un paciente de 75Kg.)
DROGAS INOPRESORAS - ATROPINA
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Sequedad en la boca
Sensación de calor por todos el cuerpo
cuando existe intoxicación con Atropina,
estos signos se exacerban aún mas.
DROGAS INOPRESORAS - ATROPINA
REACCIONES ADVERSAS
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• B2 y A1.
•
Reduce presión de fin diástole, IC y disminuyela Resistencia Vascular Sistémica (RVS).
• Incrementa el Gasto Cardiaco • Disminuye la presión vascular pulmonar.
• Dosis de 2 a 20 ug/K/min.
DROGAS INODILATADORAS DOBUTAMINA
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DROGAS INODILATADORAS - DOBUTAMINA
• Puede incrementar el shunt intrapulmonar.
• Con enfermedad coronaria puede precipitar
angina.
• Taquicardia, fibrilación auricular.
•
Hipotensión inicial.
REACCIONES ADVERSAS
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
DROGAS INODILATADORAS - DOBUTAMINA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte.
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios.
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• Actúan sobre los receptores (B1 y B2)
• Aumento de la contractilidad
• Relajación de fibra muscular lisa.
• Rápido inicio de acción.
• Aumentan el consumo de O2
• Aumentan FC y fuerza de contracción
DROGAS INODILATADORAS
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• Potente efecto B1.
•Aumento del consumo de oxigeno.
• Reduce las RVP y la precarga del VD.
• Aumento de la frecuencia cardiaca.
•
Disminuye la RVS y pulmonar.• Mejora la contractilidad miocárdica.
Enfermero Jefe Ledesma Cristian Enfermero Atencio F, Lic. Aibar R.. Aguirre W. y Leguizamon G.
DROGAS INODILATADORAS ISOPROTENEROL
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DROGAS INODILATADORAS ISOPROTENEROL
REACCIONES ADVERSAS
• Taquicardia.• Arritmias ventriculares
• Angina de pecho
• Hipotensión o hipertensión arterial
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DROGAS INODILATADORAS ISOPROTENEROL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. si presenta dolor
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios.
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DROGAS INODILATADORAS NITROGLICERINA
•Vasodilatación coronaria.•Vasodilatación periférica.•Menor presión arterial diastólica.•Menor trabajo miocárdico.
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REACCIONES ADVERSAS
•Nauseas•Vómitos•
Cefalea•Hipotensión pulsátil•Taquicardia•Bradicardia
DROGAS INODILATADORAS NITROGLICERINA
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• Deben tener siempre colocado, monitor (TA,
FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).• Observar al pte. si presenta dolor
• Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios.
•
La disolución debe hacerse siempre enENVASE DE VIDRIO y sistemas de bajaabsorción dado que la nitroglicerina esadsorbida por muchos tipos de plástico.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DROGAS INODILATADORAS NITROGLICERINA
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DROGAS VASOPRESORAS - METARAMINOL
• Tiene efectos alfa-adrenérgicos vasculares
• Tiene efectos beta-1, pero no beta-2, Aumenta el
gasto cardiaco, las resistencias vasculares
periféricas y el inotropismo.
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DROGAS VASOPRESORAS - METARAMINOL
REACCIONES ADVERSAS
Cefalea
Ansiedad
Taquicardia sinusal o ventricular
Arritmias
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DROGAS BASOPRESORAS METARAMINOL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. si presenta dolor de cabeza.
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios.
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DROGAS DIURETICAS
Existen tres clases de diuréticos. Cada clase
actúa de manera diferente, pero todoslos diuréticos, reducen la cantidad de Na y
líquido en el organismo lo cual ayuda a reducir
la presión arterial.
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DROGAS ANTIARRITMICAS
Fármacos utilizados para tratar arritmias y aliviar
los síntomas derivados de ellas, palpitacionescardíacas, latidos irregulares o rápidos,
desorientación, mareos, dolor en el pecho,
falta de aire.
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DROGAS ANTIARRITMICAS – VERAPAMILO
• Es un bloqueante de canales de calcio.
• Disminuyen la conducción del impulso eléctrico.• Los canales de calcio también están presentes en
el músculo liso que recubre los vasos sanguíneos.
Por lo que tiene efecto vasodilatador.
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ICC.
Angor.
Hipotensión, frialdad de
extremidades. Insuficiencia circulatoria.
DROGAS ANTIARRITMICAS – VERAPAMILO
REACCIONES ADVERSAS
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DROGAS ANTIARRITMICAS – VERAPAMILO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. si presenta frialdad periférica,
dolor de pecho, palidez, sudoración.
Registrar las acciones practicadas con susrespectivos horarios.
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DROGAS ANTIARRITMICAS – ADENOSINA
• Inhibe la transmisión excitatoria de receptores A1.
•
Administrada por vía IV produce una rápidaelevación de la presión arterial seguida de hipo-
tensión y taquicardia.
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DROGAS ANTIARRITMICAS – ADENOSINA
REACCIONES ADVERSAS
Los efectos adversos de la adenosina son de cortaduración y transitorios.
• Los más frecuentes son rubor.
• Disnea, náuseas.
• Dolor torácico, bradicardia o asistolia.• Bloqueo AV completo.
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DROGAS ANTIARRITMICAS – ADENOSINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. si presenta dolor de pecho,
palidez, sudoración.
Registrar las acciones practicadas con susrespectivos horarios.
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DROGAS ANTIALERGICAS
Estas drogas, actúan bloqueando la acción de la
histamina, como agente antiinflamatorio.Se utilizan para aliviar el enrojecimiento, irritación,
picazón y lagrimeo de los ojos, los estornudos y la
secreción nasal, propios de las alergias.
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La difenhidramina pertenece a una clase
de medicamentos llamados antihistamínicos.Actúa al bloquear la acción de la histamina, una
sustancia del cuerpo que provoca los síntomas
de alergia.
DROGAS ANTIALERGICAS - DIFENHIDRAMINA
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REACCIONES ADVERSAS
• Sequedad en la boca, la nariz y la garganta.• Somnolencia, mareo, náuseas y vómitos.
• Pérdida del apetito, estreñimiento.
• Dolor de cabeza, debilidad muscular.
• Nerviosismo.
DROGAS ANTIALERGICAS - DIFENHIDRAMINA
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. e interrogar si presenta
dificultad para respirar.
Registrar las acciones practicadas con susrespectivos horarios.
DROGAS ANTIALERGICAS - DIFENHIDRAMINA
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DROGAS ANTIALERGICAS - HIDROCORTISONA
REACCIONES ADVERSAS
Efectos glucocorticoides
HTA, diabetes, osteoporosis Insomnio, alteraciones menstruales.
Efectos mineralocorticoides
Retención hidrosalina, debilidad muscular.
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DROGAS ANTIALERGICAS - HIDROCORTISONA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. e interrogar si presenta, DBT,
heridas que estén cicatrizando.
Registrar las acciones practicadas con susrespectivos horarios.
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DROGAS ANALGESICAS OPIOIDES
•Grupo de fármacos con afinidad selectiva por los
receptores opioides.
• Naturales, sintéticos ó semisintéticos.
• Deprimen la ventilación dosis-dependiente.
• F.C : En dosis altas disminuyen la FC.• TA : Descenso por bradicardia.
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DROGAS ANALGESICAS OPIOIDES – MORFINA
• Es un alcaloide fenantreno del opio.
•
Opioide agonista utilizada en premedicación,anestesia, analgesia, tratamiento del dolor
asociado a la isquemia miocárdica.
• Efecto eufórico-sedante.
•
El 90% se metaboliza en el hígado.• Eliminación renal en un 70%.
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DROGAS ANALGESICAS OPIOIDES – MORFINA
REACCIONES ADVERSAS
• En dosis terapéuticas, la morfina produce depresiónrespiratoria importante, aumenta la presión intracranealy puede provocar vómito; genera además, contracciónde las pupilas (miosis), estreñimiento, insensibilidadal dolor e incoordinación muscular.
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DROGAS ANALGESICAS OPIOIDES – MORFINA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. e interrogar si presenta.
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios.
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DROGAS ANALGESICAS OPIOIDES – FENTANILO
• Es un potente agonista opiáceo de los receptores,
por ello aumenta el umbral del dolor.• Altera la percepción dolorosa e inhibe la vía
ascendente del dolor.
• Incrementa el tono del músculo liso.
• Es unas 100 veces más potente que la morfina y suvida media es más corta.
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DROGAS ANALGESICAS OPIOIDES – FENTANILO
REACCIONES ADVERSAS
• Rigidez de la musculatura esquelética y torácica.• Nauseas, vómitos, sedación, prurito, bradipnea.
• Hipotensión, bradicardia, depresión.
• Miocárdica, shock, coma profundo, depresión
respiratoria, paro cardíaco.
• Dependencia física y Psíquica.
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DROGAS ANALGESICAS OPIOIDES – FENTANILO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. e interrogar si presenta.
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios.
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Antagonista opioide puro.
Permite la antagonización completa, es decir,
también del componente analgésico, por lo quese asocia a un riesgo de taquicardia y de una
crisis hipertensiva si ocupa todos los
receptores; por ello, debe graduarse su
administración, empezando con dosis bajas quepueden repetirse en función del efecto
observado.
ANTAGONISTA OPIOIDES – NALOXONA
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ANTAGONISTA OPIOIDES – NALOXONA
REACCIONES ADVERSAS
Por la escasa duración del efecto de lanaloxona (aproximadamente 30 min) puede
reaparecer la depresión respiratoria inducida
por el agonista inicial (efecto rebote).
El uso de la naloxona estará contraindicadoen pacientes coronarios y se debe ser
cuidadoso en el hipertenso.
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ANTAGONISTA OPIOIDES – NALOXONA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. e interrogar si presenta.
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios.
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DROGAS BENZODIACEPINICAS
Medicamentos con indicaciones para:
• Insomnio
• Trastornos de ansiedad-fobias-pánico
• Trastornos convulsivos
• Trastornos musculares
• Medicación preanestésica
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DROGAS BENZODIACEPINICAS - MIDAZOLAM
• De semivida corta utilizada como ansiolítico
o en procesos ligeramente dolorosos.• Se administra por vía intravenosa pero se
puede dar por vía, rectal, oral o intramuscular.
• Es un poderoso ansiolítico, anestésico,
hipnótico, anticonvulsionante y tiene pro-piedades sedativas.
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DROGAS BENZODIACEPINICAS - MIDAZOLAMREACCIONES ADVERSAS
• Relajación muscular.
• Pocos efectos gastrointestinales.
• Dependencia, tolerancia y abstinencia.
• Disartria, Sedación.
•
Amnesia anterógrada.• Alteraciones cognitivas, delirium
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DROGAS BENZODIACEPINICAS - MIDAZOLAM
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. e interrogar si presenta.
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios.
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ANTAGONISTA BENZODIACEPINICO – FLUMAZENIL
Está indicado para la corrección completa o
parcial de los efectos de sedación central de lasbenzodiazepinas.
Para el diagnóstico y el tratamiento de
intoxicaciones sólo con benzodiazepinas
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•Ansiedad, debilidad emocional.
• Insomnio, somnolencia.
• Vértigo, cefalea, agitación, temblores.
• Sequedad de boca, hiperventilación.
• Trastornos del habla, parestesia.
ANTAGONISTA BENZODIACEPINICO – FLUMAZENIL
REACCIONES ADVERSAS
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ANTAGONISTA BENZODIACEPINICO – FLUMAZENIL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Deben tener siempre colocado, monitor (TA,FC, Ritmo Cardiaco, Saturometría).
Observar al pte. e interrogar si presenta.
Registrar las acciones practicadas con sus
respectivos horarios.
ANTAGONISTA
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ANTAGONISTA
BENZODIACEPINICO - FLUMAZENIL
POSOLOGIA Y ADMINISTRACION
Adultos:La dosis inicial recomendada es de 0,2 mg. en 15”.
Si en 60 segundos no se obtiene el grado requerido,
puede inyectarse una dosis adicional de 0,1 mg y
puede repetirse a intervalos de 60 segundos, hastauna dosis máxima de 1,0 mg.
CONVERSIÓN DE ml/h a ugr/Kg /min
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CONVERSIÓN DE ml/h a ugr/Kg./min.Droga.Dilución.Peso del paciente.
Goteo de infusión.PROCEDIMIENTO:a) Conversión de miligramos (mg) a microgramos (mcg) o gamas.
Mg de la droga X 1.000 = mcg o gammasb) Concentración de droga en microgramos / ml en los que se diluye la droga /el peso pte en Kg / 60 min = a gammas por ml. Se multiplica por ritmo de
infusión y se obtiene la cantidad de gammas que se están administrando.
CONVERSION DE: mcg /Kg./min. a ml.FORMULA:mcg /Kg/min X Kg. X 60 min = ml .Concentración de la drogaen microgramos.