FIEBRE E HIPERTERMIA

UABC MEDICINA/INFECTOLOGIAARIEL ALMEIDA, NORA CARRIQUIRY

Introducción◦El control de la temperatura corporal es una función del hipotálamo.

◦Estos dos tipos de señales se integran en el centro termorregulador del hipotálamo para mantener la temperatura normal.

• El metabolismo humano produce siempre más calor del necesario para mantener la temperatura corporal central entre 36.5 y 37.5°C

Temperatura corporal normal• De acuerdo a la Asociación Médica Americana, la temperatura puede oscilar entre 36,5°C (equivalentes a 97,8° F) y 37,2°C (99°F).

• Escala de conversión:• Fahrenheit a Celsius°C = (°F −

32) / 1.8 • Celsius a Fahrenheit°F = °C ·

(1.8 + 32)

Temperatura corporal variaciones

Los niveles más bajos se presentan alrededor de las 3 AM y los más altos alrededor de las 8 PM.

Varía según el sitio en donde se registre, de menor a mayor sería: axila, ingle, boca y recto.

Lo normal sería los siguientes valores: Axila e ingle ≤ 37 °C Boca ≤ 37,3 °C Recto ≤ 37,6 °C

Temperatura cómo medirlaBucal: lo más aconsejable en el adulto.

El termómetro debe quedar colocado bajo la lengua durante 3 a 5 min.

Axilar: el más usado, es muy confiable si se toma la precaución de que no exista excesiva pilosidad ni humedad y que la mano correspondiente se coloque sobre el hombro opuesto, durante 8 min. por lo menos.

• Rectal: lubricar el termómetro y dejar durante 3 min.

• En oído: Un termómetro especial puede medir la temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo

FIEBRE◦ Ascenso, inducido por citocinas, del punto de ajuste temorregulardor

hipotalámico ◦ Las fiebres reguladas por el hipotálamo nunca ascienden de los 41 °C◦ Las fiebres por encima de este valor sugieren:

◦ Estados hipermetabólicos◦ Convulsiones◦ Daño directo al centro termorregulador

Causas: alteraciones del propio encéfalo, sustancias tóxicas que inciden en los centros termorreguladores o enfermedades bacterianas, tumores cerebrales y condiciones ambientales extremas.

FIEBRE 36 – 37.5 °C - Temperatura normal del cuerpo 37.2-37.7 °C Febricula Mayor 37.8 °C Fiebre 39 °C - (Pirexia) - Existe abundante sudor acompañado de rubor,

con taquicardia y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilépticos y los niños pueden sufrir convulsiones llegados a este punto.

40 °C - Mareos, vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas, vómitos, cefalea y sudor profundo.

41°C - (Urgencia) - Todo lo anterior más acentuado, también puede existir confusión, alucinaciones, delirios y somnolencia.

NOTAFiebre infecciosa: Es oscilatoria (varían las temperaturas).Hipertermia:Elevación de la temperatura no oscilatoria.

FIEBRE42 °C - Además de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper o hipotensión y una gran taquicardia.

43 °C - Normalmente aquí se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daños cerebrales, se acompaña de continuas convulsiones y shock. Puede existir paro cardiorrespiratorio.

44 °C o superior - La muerte es casi segura, no obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 °C.

Pirógenos ◦Pirógenos exógenos:

◦ Actúan de manera indirecta y requieren varias horas para ejercer su efecto◦ Inducen a los leucocitos y macrófagos a sintetizar mediadores causantes de fiebre

(pirógenos endógenos)

◦Pirógenos endógenos:◦ IL-1◦ IL-6◦ FNT◦ INF α y β◦ PIM α1 (proteína inflamatoria del macrófago)

Acciones de los pirógenos endógenos◦ Aumento de la quimiotaxis.◦ Aumento de la actividad oxidativa (metabólica).◦ Aumento de la liberación de lactoferrina en neutrófilos lo cual

produce una disminución del hierro sérico, inhibiendo así el incremento de muchos microorganismos.

◦ Estimulación de la proliferación de linfocitos ß y producción de anticuerpos.

◦ Estimulación de la activación de linfocitos T.◦ Aumento de la proliferación de linfocitos T auxiliadores.◦ Aumento de la capacidad citotóxica de los linfocitos T

Función de la fiebre ◦ Las observaciones sugieren que la fiebre desempeña una importante función en la

potenciación de la respuesta inmune.

◦ Además inhibe el crecimiento de muchos microorganismos que crecen a la temperatura corporal normal

Hipertermia

Definición Signo caracterizado por incremento no controlado de la temperatura corporal.

• Rebasa la capacidad del organismo para perder calor.

• No participan moléculas pirógenas (a diferencia de la fiebre).

• No se cambia el nivel de umbral o punto de ajuste del centro termorregulador.

• Diagnosticada con los hechos ocurridos anteriormente.

Por ejemplo, exposición al calor o administración de fármacos.

• Exposición al calor exógeno y producción de calor endógeno lleva a temperaturas internas peligrosamente altas.

• Los antipiréticos no reducen el incremento térmico.

Características

Se genera más calor del que se puede eliminar

por mecanismos periféricos.

Golpe de calor

Golpe de calor: en ambiente cálido puede estar o no asociado al ejercicio.

Golpe de calor con ejercicio: típico en jóvenes que hacen ejercicio en temperaturas altas o húmedasNOTA: En un entorno

seco y con eficiencia max. Por medio del sudor se disipan casi 600kcal/h (< 1L). La forma clásica (sin ejercicio)

es mas común en niños y ancianos.

Hipertermia inducida por fármacos.Debido al uso de psicofármacos y drogas ilegales.

Inhibidores de la monoaminooxidasa(antidepresivos y

anfetaminas)Fenciclidina(polvo de ángel, hierba mala,

píldora de la paz) Dietilamida del acido lisérgico

(ácido) Metilendioximetanfetamina

(extasis)

Cocaina

Hipertermia maligna Por anomalías hereditarias

En el retículo sarcoplasmatico (musc. estriado), hay aumento de intracelular Ca por reacción al halotano y otros anestésicos por inhalación.

Elevación de la temperatura, aumento metabolismo muscular, rigidez, rabdomiólisis, acidosis e inestabilidad CV.

minutos

Ss serotoninergico, similar al anterior

Ss neuroléptico maligno: por empleo de fx como fenotiazidas antipsicóticas, haloperidol, proclorperazina,metroclopamida o por interrupción de fx dopaminergicos

Inhibición de receptores dopaminergicos centrales del hipotálamo .

Diarrea, temblor, mioclono,

hipertemia.

Rigidez muscular cérea, efectos

extrapiramidales, hipertermia.

Otras causas◦ Endocrinas: tirotoxicosis, feocromocitoma. ◦ Lesión SNC: hemorragia cerebral, estado epiléptico, lesión del hipotálamo.

Pensar en hipertemia cuando: • Px con antecedentes adecuados (exposición al calor, tratamiento

anticolinérgico o neurolépticos, antidepresivos tricíclicos, succinilcolina, halotano).

• Piel seca.• Alucinaciones.• Delirios.• Dilatación de pupilas.• Rigidez muscular.

Tratamiento 1. Enfriamiento físico: con esponjas, ventiladores, mantas de frio, baños con hielo.

INICIO INMEDIATO! 2. Líquidos IV3. Fármacos: (interrupción de anestesia, si es el caso) DANTROLENO SÓDICO IV 1-

2.5 mg/kg cada 6 hrs por al menos 24-48h.Si esto no funciona4. Enfriamiento interno con lavados gástricos o peritoneales con solución salina

helada. 5. Hemodiálisis o derivación cardiopulmonar, enfriado de sangre.

Tratamiento ◦ SS neuroléptico maligno: también bromocriptina, levodopa, amantadina o

nifedipina. ◦ Sobre dosis de antidepresivos tricíclicos: fisostigmina.