FEBRA / HIPERTERMIA

Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com1

FEBRA / HIPERTERMIA

Dr. Ruxandra Vidlescu


FEBRA - definitie

Crestere a temperaturii corpului peste valorile “normale”

• intrarectal 36,1-37,8°C

• Sunt incluse variatiile circadiene (mai mari spre seara), de varsta (mai mari la copilul mic), de efort (creste cu efortul)


Reglarea temperaturii

• Sistem termoreglator care moduleaza producerea si pierderea de caldura pentru a mentine temperatura centrala in limite normale

• Regiunea preoptica a hipotalamusului anterior

• Punct de reglare termica bine definit “set point”

• Informatii de la receptorii termici periferici (cutanati) si centrali (viscerali)


Producerea de caldura

• Dependenta de rata metabolismului bazal (MB)

• Influentata de – varsta– statusul endocrin al organismului, – temperatura mediului ambiant,– activitatea fizica, – tonusul muscular (frison)


Pierderea de caldura

• 60% - Radiatie (diferenta intre temperaturile suprafetelor)

• 25% - Evaporare (perspiratia insensibila si sudoratie)

• 15 % - Conductie (contact direct) si convectie (curenti de aer)


Cresterea temperaturii - mecanisme

• Cresterea nivelului punctului de reglare termica din hipotalamus (in infectii, boli de colagen, malignitati)– Sub actiunea prostaglandinelor

• Producerea excesiva de caldura (in intoxicatia salicilica, hipertiroidism, temperatura ambientala crescuta, hipertemia maligna)

• Afectarea sistemului de pierdere a caldurii (in displazia ectodermala anhidrotica, soc caloric, intoxicatia cu anticolinergice, fenotiazine, drogurile strazii/LSD)


FEBRA • Cresterea temperaturii corpului peste o

valoare considerata normala, ca parte a unui raspuns biologic specific mediat si controlat de sistemul nervos central

• Se produce prin dereglarea “set point” de la nivelul hipotalamusului sub actiunea unor mediatori chimici implicati in procesul inflamator (pirogeni endogeni)

• Se realizeaza prin intermediul prostaglandinelor (PGE1, PGE2)


FEBRA - patogenie• Citokinele pirogene endogene (IL1) sunt

sintetizate / eliberate de la nivelul fagocitelor de la nivel sanguin sau tisular

• Ajung la nivelul SNC unde induc sinteza si eliberarea unei cantitati importante de prostaglandine (PGE2) la nivelul regiunii anterioare hipotalamice

• Este indusa cresterea punctului de

referinta al mecanismului de termoreglare (set point)


FEBRA - patogenie

Sunt initiate modificari care sa

conduca la cresterea temperaturii corpului functie de noul “set point” Cresterea productiei de caldura

(cresterea metabolismului bazal, cresterea activitatii si tonusului muscular – frison)

Scaderea pierderilor de caldura (vasocostrictie periferica)


TRATAMENT cand?• EFECTE FAVORABILE ALE FEBREI

Impiedicarea multiplicarii si supravietuirii unor agenti patogeni

Scaderea fierului seric care impiedica cresterea unor virusuri/bacterii

Stimularea fagocitozei, a migrarii leucocitare si productiei de interferon

• EFECTE NEFAVORABILE ALE FEBREI Deprimarea functiilor imunitare Cresterea RMB, cresterea proportionala a

consumului de O2, a necesarului de lichide si calorii Suprasolicitarea cardiopulmonara Aparitia convulsiilor la copiii susceptibili (6luni –

5ani)


TRATAMENT cu ce?

• Metode farmacologice• Metode nonfarmacologice

!!! la copiii cu T > 39-40°C, cu susceptibilitate de convulsii febrile, cu boli grave (septicemie), afectiuni cardiopulmonare si/sau neurologice


METODE FARMACOLOGICE

• Readucerea la normal a punctului termic cu ajutorul agentilor antipiretici care interfera sinteza prostaglandinelor

vasodilatatie periferica cu hipersudoratie si cresterea pierderilor de caldura

• Paracetamolul (acetaminofenul)• AINS (ibuprofen, naproxen,

diclofenac)


METODE FARMACOLOGICE• PARACETAMOL ( Panadol, Calpol, Efferalgan,

Adol) – susp. 120mg/5ml// supoz. 125, 250mg // cp.500mg- actiune antipiretica, analgezica- doza : 10 – 15 mg/kg/doza, la 4-6 ore (max. 5doze/zi)- atentie la supradozare – insuficienta hepatica acuta

• IBUPROFEN (Nurofen, Marcofen) – susp.100mg/5ml, cp. 200mg- actiune antipiretica asemanatoare aspirinei si paracetamolului- doza 10-20mg/kg/zi, in 2-3 prize


METODE FARMACOLOGICE• METAMIZOLUL SODIC (Algocalmin, Novocalmin, Nevralgin -

fiole 1mg/2ml, supoz.300mg, sol 45%) - efecte secundare: alergice (soc anafilactic la administrarea iv), agranulocitoza - contraindicat la copiii sub 3luni / 5kg - doza : 50mg/kg/zi

• ASPIRINA (cp 500mg, 325mg, 160mg, 100mg, 75mg)- cea mai toxica dintre agentii antipiretici; mult utilizata in trecut, dar astazi de evitat - asociata cu Sdr. Reye

!!utilizata azi ca agent antiinflamator in cazuri selectionate (RAA)- doza : 10 -15mg/kg/doza, la 6ore (max.50mg/kg/zi)- reactii adverse: sangerari gastrice, deteriorarea functiei plachetare, scaderea excretiei urinare de Na, scaderea raspunsului imun, bronhospasm la copiii astmatici - contraindicata la copiii sub 12 ani


METODE NEFARMACOLOGICE

• Hidratarea copilului ( atentie la hiperhidratare si/sau hiponatremie)

• Mijloace de racire externaBai cu apa calduta progresiv racita (cu 2-3°C) Impachetari cu apa caldutaDetermina scaderea lenta a temperaturii

corpului, adjuvant al tratamentului farmacologic

Imersia/ frectia cu apa rece ca gheataEfect de racire rapid, creste disconfortul

pacientului, poate produce frison si cresterea producerii de caldura

Indicata doar in starile hipertermice


BOLI INFECTIOASE Infectii sistemice (bruceloza, tularemie,

salmoneloza, leptospiroza, ricketsioze, inf.CMV, mononucleoza, hepatita virala, infectia HIV)

Infectii localizate (sinuzite, otite, osteomielita, artrita, abcese cutanate, herpes, abcese pelvice)

Infectii parazitare (toxoplasmoza) BOLI DE COLAGEN / VASCULITE (RAA, AIJ,

purpura Henoch-Schonlein, LES) MALIGNITATI (leucemii, limfoame, tumori solide)

ALTE CAUZE (febra medicamentoasa, boli inflamatorii intestinale, tiroidite, imunodeficiente, boala Kawasaki, diabet insipid, hematom subdural)

FEBRA FALSA (febra mimata de parinti / copii)


HIPERTERMIA• Cresterea temperaturii corpului peste 41 °C, cu punctul de

reglare termica din hipotalamusul anterior NORMAL

• MECANISME PATOGENICE o Cresterea temperaturii mediului ambianto Cresterea producerii endogene de caldura (hipertiroidie,

feocromocitom, amfetamine halucinogene)o Scaderea pierderii de caldura (sclerodermie, ihtioza,

administrare de anticolinergice/fenotiazine)

• EFECTE FIZIOPATOLOGICEo deshidratare/hemoconcentratie, hipoxie, acidoza

metabolicaSNC : compromiterea perfuziei cerebrale, edem cerebral acut,

hemoragii, convulsiiAltele : hepatotoxicitate, ulceratii gastrointestinale, disfunctii

trombocitare, IRA , detresa respiratorie si cardiaca


SINDROAME HIPERTERMICE

• SOC CALORIC DE EFORT la indivizi sanatosi care fac efort fizic intens intr-un

mediu cu temperaturi si umiditate crescuta

• SOC CALORIC CLASIC La pacienti foarte tineri La varstnici cu tulburari fizice / psihice Infectii SNC Intoxicatia cu atropina, aspirina, amfetamina

• HIPERTERMIA MALIGNA INDUSA DE ANESTEZICE poate fi declansata de agenti anestezici (halotan, etilen, cloroform, ciclopropan) in prezenta unor agenti agravanti (succinilcolina, simpatomimetice, parasimpaticolitice, inhibitori MAO); fatala in cele mai multe cazuri


HIPERTERMIA - TRATAMENT

URGENTA!!, presupune scaderea rapida a temperaturii prin evaporare si convectie (pana la o temperatura de 39°C)

Imersia / frectia cu apa rece ca gheata (risc de colaps cardiovascular!!)

Racirea centrala – prin spalatura gastrica, vezicala sau clisma cu ser fiziologic la 9 -20°C

Eventual sedative de tipul fenobarbitalului (5-7mg/kg/doza, IM) sau

cloralhidrat (4-20mg/kg/doza, intrarectal) pentru agitatie marcata

Clorpromazina (doza 0,5-1mg/kg) pentru inhibarea producerii de caldura prin frison si a efectului de depresie la nivelul hipotalamusului


MECANISME DE PRODUCERE

TRATAMENT

FEBRA- infectii- malignitati- traumatisme

CENTRALNivel crescut al “set point”

OPTIONALAntipiretice ±Mijloace de racire extrema

HIPERTERMIE- hipertiroidism- intox. atropina- soc caloric- hipertermie maligna

PERIFERIC-cresterea productiei de caldura-scaderea pierderii de caldura

OBLIGATORIUMijloace de racire extrema


Bibliografie

1. Textbook of pediatric infectious diseases, 5th ed., 2004

2. Oski’s pediatrics, 4th ed., 20063. Tratat de Pediatrie, 1998 sub

redactia prof. Dr. F. Iordachescu

Documents

FEBRA / HIPERTERMIA