FEBRA / HIPERTERMIA

  • View
    86

  • Download
    16

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Crestere a temperaturii corpului peste valorile “normale”

Text of FEBRA / HIPERTERMIA

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*FEBRA / HIPERTERMIADr. Ruxandra Vidlescu

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*FEBRA - definitieCrestere a temperaturii corpului peste valorile normale

    intrarectal 36,1-37,8C

    Sunt incluse variatiile circadiene (mai mari spre seara), de varsta (mai mari la copilul mic), de efort (creste cu efortul)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*Reglarea temperaturiiSistem termoreglator care moduleaza producerea si pierderea de caldura pentru a mentine temperatura centrala in limite normale

    Regiunea preoptica a hipotalamusului anterior

    Punct de reglare termica bine definit set point

    Informatii de la receptorii termici periferici (cutanati) si centrali (viscerali)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*Producerea de calduraDependenta de rata metabolismului bazal (MB)

    Influentata de varstastatusul endocrin al organismului, temperatura mediului ambiant,activitatea fizica, tonusul muscular (frison)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*Pierderea de caldura60% - Radiatie (diferenta intre temperaturile suprafetelor)

    25% - Evaporare (perspiratia insensibila si sudoratie)

    15 % - Conductie (contact direct) si convectie (curenti de aer)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*Cresterea temperaturii - mecanismeCresterea nivelului punctului de reglare termica din hipotalamus (in infectii, boli de colagen, malignitati)Sub actiunea prostaglandinelorProducerea excesiva de caldura (in intoxicatia salicilica, hipertiroidism, temperatura ambientala crescuta, hipertemia maligna)Afectarea sistemului de pierdere a caldurii (in displazia ectodermala anhidrotica, soc caloric, intoxicatia cu anticolinergice, fenotiazine, drogurile strazii/LSD)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*FEBRA Cresterea temperaturii corpului peste o valoare considerata normala, ca parte a unui raspuns biologic specific mediat si controlat de sistemul nervos central

    Se produce prin dereglarea set point de la nivelul hipotalamusului sub actiunea unor mediatori chimici implicati in procesul inflamator (pirogeni endogeni)

    Se realizeaza prin intermediul prostaglandinelor (PGE1, PGE2)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*FEBRA - patogenieCitokinele pirogene endogene (IL1) sunt sintetizate / eliberate de la nivelul fagocitelor de la nivel sanguin sau tisularAjung la nivelul SNC unde induc sinteza si eliberarea unei cantitati importante de prostaglandine (PGE2) la nivelul regiunii anterioare hipotalamice Este indusa cresterea punctului de referinta al mecanismului de termoreglare (set point)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*FEBRA - patogenie Sunt initiate modificari care sa conduca la cresterea temperaturii corpului functie de noul set point Cresterea productiei de caldura (cresterea metabolismului bazal, cresterea activitatii si tonusului muscular frison)Scaderea pierderilor de caldura (vasocostrictie periferica)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com* TRATAMENT cand?EFECTE FAVORABILE ALE FEBREIImpiedicarea multiplicarii si supravietuirii unor agenti patogeniScaderea fierului seric care impiedica cresterea unor virusuri/bacteriiStimularea fagocitozei, a migrarii leucocitare si productiei de interferon

    EFECTE NEFAVORABILE ALE FEBREIDeprimarea functiilor imunitareCresterea RMB, cresterea proportionala a consumului de O2, a necesarului de lichide si caloriiSuprasolicitarea cardiopulmonaraAparitia convulsiilor la copiii susceptibili (6luni 5ani)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*TRATAMENT cu ce?Metode farmacologiceMetode nonfarmacologice

    !!! la copiii cu T > 39-40C, cu susceptibilitate de convulsii febrile, cu boli grave (septicemie), afectiuni cardiopulmonare si/sau neurologice

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*METODE FARMACOLOGICEReaducerea la normal a punctului termic cu ajutorul agentilor antipiretici care interfera sinteza prostaglandinelor vasodilatatie periferica cu hipersudoratie si cresterea pierderilor de caldura

    Paracetamolul (acetaminofenul)AINS (ibuprofen, naproxen, diclofenac)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*METODE FARMACOLOGICEPARACETAMOL ( Panadol, Calpol, Efferalgan, Adol) susp. 120mg/5ml// supoz. 125, 250mg // cp.500mg- actiune antipiretica, analgezica- doza : 10 15 mg/kg/doza, la 4-6 ore (max. 5doze/zi)- atentie la supradozare insuficienta hepatica acuta

    IBUPROFEN (Nurofen, Marcofen) susp.100mg/5ml, cp. 200mg- actiune antipiretica asemanatoare aspirinei si paracetamolului- doza 10-20mg/kg/zi, in 2-3 prize

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*METODE FARMACOLOGICEMETAMIZOLUL SODIC (Algocalmin, Novocalmin, Nevralgin - fiole 1mg/2ml, supoz.300mg, sol 45%) - efecte secundare: alergice (soc anafilactic la administrarea iv), agranulocitoza - contraindicat la copiii sub 3luni / 5kg - doza : 50mg/kg/zi

    ASPIRINA (cp 500mg, 325mg, 160mg, 100mg, 75mg)- cea mai toxica dintre agentii antipiretici; mult utilizata in trecut, dar astazi de evitat - asociata cu Sdr. Reye!!utilizata azi ca agent antiinflamator in cazuri selectionate (RAA)- doza : 10 -15mg/kg/doza, la 6ore (max.50mg/kg/zi)- reactii adverse: sangerari gastrice, deteriorarea functiei plachetare, scaderea excretiei urinare de Na, scaderea raspunsului imun, bronhospasm la copiii astmatici - contraindicata la copiii sub 12 ani

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*METODE NEFARMACOLOGICEHidratarea copilului ( atentie la hiperhidratare si/sau hiponatremie)Mijloace de racire externaBai cu apa calduta progresiv racita (cu 2-3C)Impachetari cu apa caldutaDetermina scaderea lenta a temperaturii corpului, adjuvant al tratamentului farmacologic

    Imersia/ frectia cu apa rece ca gheataEfect de racire rapid, creste disconfortul pacientului, poate produce frison si cresterea producerii de calduraIndicata doar in starile hipertermice

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*BOLI INFECTIOASEInfectii sistemice (bruceloza, tularemie, salmoneloza, leptospiroza, ricketsioze, inf.CMV, mononucleoza, hepatita virala, infectia HIV)Infectii localizate (sinuzite, otite, osteomielita, artrita, abcese cutanate, herpes, abcese pelvice)Infectii parazitare (toxoplasmoza)BOLI DE COLAGEN / VASCULITE (RAA, AIJ, purpura Henoch-Schonlein, LES)MALIGNITATI (leucemii, limfoame, tumori solide)ALTE CAUZE (febra medicamentoasa, boli inflamatorii intestinale, tiroidite, imunodeficiente, boala Kawasaki, diabet insipid, hematom subdural)FEBRA FALSA (febra mimata de parinti / copii)

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*HIPERTERMIACresterea temperaturii corpului peste 41 C, cu punctul de reglare termica din hipotalamusul anterior NORMAL

    MECANISME PATOGENICE Cresterea temperaturii mediului ambiantCresterea producerii endogene de caldura (hipertiroidie, feocromocitom, amfetamine halucinogene)Scaderea pierderii de caldura (sclerodermie, ihtioza, administrare de anticolinergice/fenotiazine)

    EFECTE FIZIOPATOLOGICEdeshidratare/hemoconcentratie, hipoxie, acidoza metabolicaSNC : compromiterea perfuziei cerebrale, edem cerebral acut, hemoragii, convulsiiAltele : hepatotoxicitate, ulceratii gastrointestinale, disfunctii trombocitare, IRA , detresa respiratorie si cardiaca

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*SINDROAME HIPERTERMICESOC CALORIC DE EFORT la indivizi sanatosi care fac efort fizic intens intr-un mediu cu temperaturi si umiditate crescuta

    SOC CALORIC CLASIC La pacienti foarte tineriLa varstnici cu tulburari fizice / psihiceInfectii SNCIntoxicatia cu atropina, aspirina, amfetamina

    HIPERTERMIA MALIGNA INDUSA DE ANESTEZICE poate fi declansata de agenti anestezici (halotan, etilen, cloroform, ciclopropan) in prezenta unor agenti agravanti (succinilcolina, simpatomimetice, parasimpaticolitice, inhibitori MAO); fatala in cele mai multe cazuri

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*HIPERTERMIA - TRATAMENTURGENTA!!, presupune scaderea rapida a temperaturii prin evaporare si convectie (pana la o temperatura de 39C)

    Imersia / frectia cu apa rece ca gheata (risc de colaps cardiovascular!!)Racirea centrala prin spalatura gastrica, vezicala sau clisma cu ser fiziologic la 9 -20CEventual sedative de tipul fenobarbitalului (5-7mg/kg/doza, IM) sau cloralhidrat (4-20mg/kg/doza, intrarectal) pentru agitatie marcata Clorpromazina (doza 0,5-1mg/kg) pentru inhibarea producerii de caldura prin frison si a efectului de depresie la nivelul hipotalamusului

    Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com

  • Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com*