CASO CLINICO HIPERTERMIA MALIGNA.docx

8/16/2019 CASO CLINICO HIPERTERMIA MALIGNA.docx

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República bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la defensa

Universidad Nacional Experimental de la fuerzas armada

Guatire_Ext. San os!

Enfermer"a #er Semestre

República bolivariana de Venezuela

$%&'())ERES*

%venda+o oss,

-vila Eili

R/0ES/R*

Rodr"1uez 0!lix.

S%N /SE2 M%3/2 4567


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Ministerio del poder popular para la defensa

Universidad Nacional Experimental de la fuerzas armada

Guatire_Ext. San os!

Enfermer"a #er Semestre

Índice Pág.

R/0ES/R*

Rodr"1uez 0!lix.

$%&'())ERES*

%venda+o oss,

-vila Eili

S%N /SE2 M%3/2 4567


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/b8etivo 1eneral99999999999999999999999. /b8etivos espec"ficos999999999999999999999 0isiopatolo1"a de la enfermedad :El caso indicado;99999999 Resumen del estudio de caso cl"nico99999999999999.

0armacolo1"a999999999999999999999999. 'istoria de enfermer"a99999999999999999999.. Examen f"sico c!falo2caudal999999999999999999 atrones funcionales alterados9999999999999999.. roblemas 8erar1ica con un dia1n>stico medico de


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@ipertermia mali1na en la parte de valoraci>n se aplicaron dos t!cnica una la

de recolecci>n de datos por medio de la entrevista , los exAmenes f"sicos por

recolecci>n de datos por medio de la entrevista , los exAmenes f"sicos por lo

stico medico , el de enfermer"a. )ue1o de detectadoslos problemas presente , los posibles por presentarse se planifico una serie

de acciones para lue1o ser e8ecutadas , as" contribuir al me8oramiento de

uso del estado de salud lue1o se estableci> una interacion enfermera

paciente podrA as" traba8ar con8untamente , lo1rar los ob8etivos propuesto.

&abe destacar la enfermer"a medico


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Objetivos Específicos

_ %plicar el plan de atenci>n de enfermer"a a paciente de ?5 a+os de edad

in1resada en el servicio de emer1encia del @ospital =r* &arlos arvelos de

&aracas. &on un dia1n>stico medico de @ipertermia mali1na relacionando la

teor"a de =orot@ea /ren

_ Realizar la observaci>n , recolecci>n de datos del paciente de ?5 a+os

in1resada en el servicio de emer1encia del @ospital &arlos arvelos de

caracas con un dia1n>stico m!dico de @ipertermia mali1naB relacionando la


_ (dentificar las necesidades afectadas de la paciente de ?5a+os de edadin1resada en el servicio de emer1encia del @ospital =r* &arlos arvelos de

&aracas con un dia1n>stico m!dico de @ipertermia mali1na relacionando la


_ Elaborar planes de cuidado individualizado stico medico de @ipertermia mali1na relacionando la teor"a de=orot@ea /ren

_ Evaluar la respuesta de la paciente de ?5 a+os de edad in1resada en el

servicio de emer1encia del @ospital =r* &arlos arvelos de &aracas con un

dia1n>stico medico de @ipertermia mali1na relacionando la teor"a de

=orot@ea /ren.

Fisiopatología

)a @ipertermia mali1na fue descubierta en el a+o 6F75 se define como un

s"ndrome de in1 denboruon1@ @ereditario raroB


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calcio en el sacoplasma de la c!lula muscular esta alteraci>n se 1enera por

determinado fArmacos usados en el entorno de la anestesia 1eneral. )a

interferencia nicos lo cual produce reacciones metab>licos


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se encontraba febril con dolor de pieza dental molarB a causa de la anestesia

local. Kue le fue suministrada un d"a antes del in1resoB la paciente refiere <

no pueden suministrale anestesia 1eneral debido a n 6J frecuencia cardiaca 645IL5.

"I#$ORI% &E E'FER(ERI%

&%$O# &E I&E'$IFI!%!IO'

%pellido , Nombres* 3.S

)u1ar , 0ec@a de Nacimiento* FI7I6F77 &aracas Edad* ?5 Estado &ivil*

Soltera. Nacionalidad* Venezolana


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=irecci>n de 'abitaci>n* '(GUER/CE

NO tel!fono 5H47#6L77H7

Grado de (nstrucci>n* $ac@iller

rofesi>n u /ficio* &omerciante

&%$O# &E I'GRE#O

0ec@a de (n1reso* 5HI5?I4567 Unidad &l"nica* 'ospital Militar =r. &arlos %rvelos de &aracas.

&ama* Motivo de (n1reso* 0ebril

=ia1n>stico M!dico* 'ipertermia mali1na

%'$E!E&E'$E# PER#O'%)E# :edadB complicaciones;

P%$O)OGI%# #I 'O E*P)I+,E

Viruela P

)ec@ina Si &uando tenia L a+os

Sarampi>n PCosferina P

arotiditis P

=ifteria P

aludismo P

Cbc P

%ler1ias P

Medicamentos P %ntipir!ticos

%limento P

)ater. Kuirúr1ica P


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&ardiorrespiratorias P

=iabetes Mellitus P

Renal P

'ospitalizacionesprevias.

P

CransfusionesSan1u"neas:reacciones;

P

%ccidentes en el@o1ar.

P

%ccidentes viales P

%ccidentes laborales. P

Medicamentosprescritos.

P

Se %uto2 Medica P

%'$E!E&E'$E# F%(I)I%RE# :padresB abuelos. C"os :as;;

P%$O)OGI%# #I 'O E*P)I+,E

=iabetes P&Ancer P

Cuberculosis P

Epilepsia P

&ardiopat"as P

%.&.V. P

'ipertensi>n P

%sma P

S(=% P

S"filis P

$lenorra1ia P

'epatitis P


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Enf .Mentales P

/tros P 'ipertermia mali1na

E*%(E' FI#I!O

!O'#$%'$E# -I$%)E#

Cemperatura* H6Oc.ulso*6 J Respiraci>n* 6x Calla* 6.75mts.

eso ?F1 .% =iast>lica* 645mm1..Sistolica* L5mm1..media

!%E/%

(nspecci>n* SI%

0orma* Normo cefAlica

Cama+o* Normal

alpaci>n* SI%

&abello , cuero

&abelludo* &abello sanoB limpio :No presenta seborrea;

!%R%

(nspecci>n* SI%

0orma* Normal

Simetr"a* SI% alpaci>n* SI%

Cemperatura* H6O

Sensibilidad* SI%


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O0O#

arpados* $ien implantada aspecto normal.

esta+as* $ien implantada aspecto normal.

(nspecci>n =entro de los limites normales. &on8untivas* Normal rosada

Escleras* SI%

&olor* Marr>n

'umedad* SI%

Sensibilidad* Normal

%1udeza Visual* buenas. /8o (z


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'alitosis* No presenta mal aliento Gar1anta*)impiaBno presenta lesiones

Mucosa $ucal* S.%. Enc"as* inflamada

aladar* Normal

!,E))O

ulso* 6xmts. Gan1lios* $uen estado Ciroides*No

$OR%* %'$ERO1PO#$ERIOR

P,)(O'%R

Expansi>n CorAcica* SI% Simetr"a* SI%

ercusi>n* SI% resencia de Mamas* SI%

%uscultaci>n* SI% Respiratorios* SI%

Cos* No

!%R&IO-%#!,)%R

0recuencia &ardiaca* 645IL5 ulso* 6 J

Edemas* No Ruidos &ardiacos* SI%

)lenado &apilar* Normal. )ec@os Un1ueales* No

ete


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&onsistencia* 0irme. Simetr"a* Mediana. alpaci>n SI%

Sensibilidad* SI%. Secreciones* No

Cono* Ciende a ser mAs oscura a su color natural.

%&O(E'

(nspecci>n* SI%

0orma* lano. Simetr"a* SI%

&aracter"stica de la paciente* &olor uniforme sin manc@a

a2 alpaci>n* SI%b2 Cono de pared %bdominal* SI%c2 Movilidad*Si

Masa* SI% =olor* SI%.

d2 %uscultaci>n* SI%e2 Ruidos intestinales* SI%

f2 ercusi>n*SI%g2 Sonidos* SI%

(,#!,)O E#+,E)E$I!O 3sist. oseo2

!O),('% -ER$ER%)

(iebros superiores

(nspecci>n* S.%.

Simetr"a* SI%

alpaci>n* S.%.

Cono Muscular* En buen estado. =olor*No presenta


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Edemas* No.

ulso perif!rico* SI%

0unci>n* S.%. 0lexi>n* S.%.

Extensi>n* S.%. Movilidad* SI%

Sensibilidad* N/ Cemperatura* Normal H6Oc

U+as* SI% iel* SI%

(IE(RO# I'FERIORE#

(nspecci>n* S.%.

Simetr"a* SI%

alpaci>n* SI%

Cono Muscular* $uen estado ulso perif!ricos* SI%

0unci>n* S.%. 0lexi>n* S.%. Extensi>n* S.%.

Movilidad* S.%. Sensibilidad

Cemperatura* H6Oc

U+as* SI%

iel* SI%

E#$%&O (E'$%)E# 4 'E,RO)OGI!O

6; Nivel de &onciencia* SI%4; /rientaci>n* excelente#; )en1ua8e* excelenteH; Memoria* excelente?; &alculo*7; (nicio*L; &oordinaci>n , Marc@a* Excelente


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; %specto relacionado a =eficiencia Mental o %l1una atolo1"aB

Explin :/rino;* :; Veces

&aracter"stica &olor* %marillo

/lor*SI%

&antidad* ___________________ =olor al /rinar* SI%

aldorSI%


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&at!ter* N/

Patrón5 %ctividad 7 Ejercicio

Cienes ener1"a para realizar e8ercicios* Si

Realiza e8ercicio* Si

%ctividades recreativas* Si

Realiza el aseo corporal* )a duc@a* Si

Realiza el lavado bucal oral* Si piel Si ies* Si

Respiraci>n re1ular* SI%

0recuencia Respiratoria* SI%

Patrón5 sue8o1 Reposo

=uerme tran


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Se siente bien consi1o mismo:a;* Si

'a sufrido cambios en su cuerpo


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)e %,uda la fe reli1iosa cuando tiene dificultades* Si

%siste re1ularmente a acto reli1ioso* Si

Patrones Funcionales

Patrones Normal Alterado

Mantenimiento de la Salud

Nutricional / Metabólico •

Eliminación •

Actividad/ Ejercicio •

Cognoscitivo/ Perceptual •

Reposo/ Sueño •

Autoimagen/ Autoconcepto •

Rol de Relación •


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Adaptación/ Tolerancia al Estrs

Se!ualidad " Reproducción

#alores/ Creencias

roblemas erar


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=J* %lteraci>n del $ienestar 0"sico :=olor a1udo; RI& pieza dental

molar EI la inflamaci>n dental molar. =J* Cemor RI& ori1en innato :perdida del apo,o f"sico; MI

intrann de su estado de salud. =J* Ries1o de muerte RI& enfermedad cr>nica.

RE)%!IO' !O' )% $EORI/%'$E &E E'FER(ERI%


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Plan de Cuidado de Enfermería

DX: 'ipertermia RI& anestesia MI aumento de la temperatura corporal por

encima del l"mite normal :H6&O;.

OBJETIVO

ACCIONES

DE

ENFE!EIA

TEEOI"ANTE EVA#$ACION

$%&RAR $ARE&'$AC(%N )E$A

TEMPERAT'RA

$% MAS RAP()%

*P%S(+$E

,RE$AC(%NEN-ERMERAPAC(ENTE.

,P%S(C(%N )E

-%$ER.

,C%NTR%$ )E

S(&N%S #(TA$ES.

,CATACTER(0AC(%

N )E #(APER(-ER(CA.

,)(P(R%NA CA)A 1

2%RA.

, C%MPRESA )E

A&'A -R(A .

)%R%T2EA %REM $A 'S'AR(A$%&R% RE&'$AR

$A TEMPERAT'RA

$% MAS RAP()%

P%S(+$E


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,2EMAT%$%&(A

C%MP$ETA.

, PER-($ 34.


&*5 %lteraci>n del $ienestar 0"sico :=olor a1udo; RI& pieza dental molar EI

la inflamaci>n dental molar.

OBJETIVO

ACCIONES

DE

ENFE!EIA

TEOI"ANTE EVA#$ACION


23/29

ESTA+$ECER E$

)%$%R A&')%)E $A P(E0A

)ENTA$ M%$AR$% MAS RAP()%

P%S(+$E

RE$AC(%N )E

ENERMERA

PAC(ENTEP%S(C(%N )E

-%$ER CATACTER(0AC%N

)E #(APER(-ER(CA

C'MP$(M(ENT%

)E %R)ENME)(CA

A)M(N(STRAC(%N

)E )(P(R%NACA)A 1 2%RAS

)%R%T2EA %REM $A 'S'AR(A

$%&R%ESTA+$ECER E$

)%$%R A&')% )E$A P(E0A )ENTA$

M%$AR $% MARAP()% P%S(+$E


&*5 Cemor RI& ori1en innato :perdida del apo,o f"sico; MI intran


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$%&RAR

)(SM(N'(R E$TEM%R )E $A

'S'AR(A $% MASRAP()% P%S(+$E

2RE)%&(/N =EEN0ERER%%&(ENCE.

)%R%T2EA %REM


&*5 (nsomnio RI& temor MI disminuci>n de su estado de salud.

OBJETIVO

ACCIONES

DE

ENFE!EIA

A"ONA!IENTO

CIENTIFICO

EVA#$ACION


25/29

!O'!),#IO'

&abe destacar comprenderB la enfermer"a medico

n de los cuidados de enfermer"a :Nic , Noc;B a todo paciente con

patolo1"as


26/29

@erramientasB imprescindible para ad


27/29

%'E*O#


28/29


29/29

FI!"% F%R(%!O)OGI!%

!edi%amento Com&osi%i'n Indi%a%iones Contra

Indi%a%iones

Posolo(ía Presenta%i

'n

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