FARMACOLOGIA DE

LOS ANESTÉSICOS

DENTALES

Dr. Olivier Graillet Mora

ESTRUCTURA QUÍMICA

TIPO AMIDAS

•Lidocaina

•Mepivacaina

•Prilocaina

•Bupivacaina

•Artricaina

TIPO ÉSTERES

o Isobucaina

o Procaina

o Tetracaina

POTENCIAL DE DISOCIACIÓN

• Está representado por el Pka (potencial de disociación).

• Es la capacidad que tiene un anestésico de ionizarse (disolverse en un medio acuoso).

• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al aplicarse

en el medio tisular pH: 7.4.• Un 26% se disocia en forma de base libre

(activa).• Un 74% en forma catiónica (inactiva).

POTENCIAL DE DISOCIACIÓN• A mayor Pka, mayor sera el tiempo de acción

del anestésico.

• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5) come es le caso del pH en infecciones o inflamaciones.

• Un 1% de lidocaína se disocia en base libre (activo).

• Un 99% en forma catiónica, no se produce efecto anestésico.

USO DE VASOCONSTRICTORES• El más común es la adrenalina o la epinefrina• Es una catecolamina que se produce en la

médula suprarrenal• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β

adrenérgicos• A bajas dosis solo afectan los receptores alfa

adrenérgicos, no produciendo alteraciones a nivel de la presión arterial

• Los efectos adversos de los anestésicos son debido en gran parte a los vasoconstrictores

TIPODE

FIBRADIAMETRO FUNCION

Aα 12-20 µ Motora

Aβ 512 µ Tacto – presión

Aγ 3-6 µ Propiocepción

Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura

B -3 Vasoconstricción

C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura

RECEPTORES ACCION EFECTO

Beta 1 Cardiaca

Cardioaceleración.Aumento de la fuerza de contracción del musculo

esquelético.Generación de impulsos

cardiacos propios.

Beta 2

Vasos sanguíneosÚtero

BronquiosHígado - Músculos

Vasodilatación – musculo esquelético.

Relajación del miometrio.Relajación bronquial.

Glucogenólisis.

Alfa 1Capilares

ÚteroVasoconstricción.

Contracción miometrio.

Alfa 2 Pre sináptica Modula liberación de catecolaminas.

VASOCONSTRICTORESADRENERICOS

CONCENTRACIONpartes/ mil

DOSIS MAXIMA

mg/ml

Adrenalina - Epinefrina 1:100.000, 1:80.000, 1: 50.000 0.2/10

Levonordefrina 1:20.000 1.0/20

Fenilefrina 1:2.500 4.0/10

VASOCONSTRICTORNO ADRENERGICO

Felipresina - 0.27/9

USO DE VASOCONSTRICTORESDOSIS RECOMENDADAS

VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION RECOMENDAD

DOSIS MAXIMA

Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg 

Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg

(American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)

La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes con problemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpules de Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.

USO DE VASOCONSTRICTORES

COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• No se debe administrar en porciones terminales (ej.: falanges de pies o manos, papila interproximal)

• En zonas con poca irrigación contralateral y solo vascularización de vasos capilares

USO DE VASOCONSTRICTORESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS

FISIOLÓGICAS• En pacientes hipertensos no controlados con nivel de

presión arterial en estadio II o III ( 7 join committe ) > 139 mmhg.

• En pacientes con tiroxicosis, con infartos en menos de 1 año, cardiopatía isquémica.

• En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que esta enzima metaboliza los anestésicos.

• En pacientes diabéticos, en porciones terminales donde el riesgo de necrosis es mayor.

USO DE VASOCONSTRICTORESVENTAJAS

• Disminuye la toxicidad de los anestésicos locales por reducción en su absorción

• Permite una anestesia más profunda y duradera, porque hay mayor contacto de la solución anestésica con el nervio

• Permite el uso de mayor numero de dosis• Genera vasoconstricción, produciendo un

efecto sobre los receptores alfa 1 disminuyendo la hemorragia

USO DE VASOCONSTRICTORES• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire por

largo tiempo durante su almacenamiento, la adrenalina se oxida convirtiéndose en un adenocromo dando una tonalidad café o parda a la solución anestésica

• La adrenalina oxidada pierde su actividad vasoconstrictora

• Para retardarla oxidación se agrega a la solución anestésica bisulfito de sodio al 0.5% o 1%

USO DE VASOCONSTRICTORES• Como agente antibacteriano, por lo regular se

agrega a la solución anestésica Parabeno.• El Parabeno tiene el inconveniente que puede

causar reacciones de hipersensibilidad.• En 1884 la FDA prohibe su uso enla carpules

anestesicos.• Es posible utilizar la octapresina la cual es

obtenida sintéticamente por modificación de la hormona antidiurética o vasopresina

• La octapresina produce vasoconstricción local, debido a que no hay receptores sistémicos para este fármaco

MITOS Y REALIDADES

• Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos (1:100.000) en pacientes hipertensos, debido a que su efecto sobre los receptores β, responsables del efecto cardiovascular es mínimo.

• En este grupo de paciente se incluyen las mujeres embarazadas, aun siendo hipertensas.

• Los cambios cardiovasculares son más evidentes asociados a estrés o ansiedad, producto de inyecciones repetidas por utilizar anestésico sin vasoconstrictor

Generalmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores es delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de la solución anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito de la solucion anestesica por debajo de la mucosa.

TECNICAS INFILTRATIVASSUBMUCOSA

MucosaPeriostioHueso Alveolar

Punción por debajo de la mucosa en el fondo de surco.

TECNICA SUBMUCOSA

Desde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar la anestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar el tope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre el periostio y se difunda a través de este.Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con la submucosa.

TECNICAS INFILTRATIVASSUPRAPERIOSTICA

MucosaPeriostioHueso Alveolar

INTRALIGAMENTARIA

REPAROS ANATÓMICOS:• Surco gingival del diente a anestesiar.

• Espacios ínter proximales.

INTRALIGAMENTARIA

INDICACIONES:Como inyección primaria en

el paciente que no puede anestesiarse con las

técnicas usuales.En pulpas dentales

inflamadas en las cuales sea ineficaz la anestesia

troncular.En el paciente hemofílico.

Como técnica suplementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante la luxación.

INTRALIGAMENTARIA

CONTRAINDICACIONESEn el diente con enfermedad

periodontal considerable.No se debe utilizar en dientes

temporales ya que se ha reportado Hipoplasias e Hipo calcificaciones del esmalte en

el diente sucedáneo.

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR

Esta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizar odontosecciones.La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camara pulpar o en los conductos radiculares.Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa a pesar de que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar al paciente dicha situacion con el fin de evitar que un movimieno brusco durante la puncion desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograr la anestesia deseada.La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR

REPAROS ANATÓMICOS:• Cámara pulpar del diente a tratar.

• Conductos radiculares.

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR

Esta indicada en Endodoncias de dientes vitalesEn casos de Pulpotomías y Pulpectomías. En exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR

INSTRUMENTAL, EQUIPOS E INSUMOS EN LA

ANESTESIA DENTAL

INSTRUMENTALJERINGA CARPULE

INSTRUMENTALAGUJAS DESECHABLES

31mm – 1 pul.

27mm – 1 pul.

24mm – 1 pul.

INSTRUMENTAL

INSUMOS

CARPULES DE ANESTÉSIAo Plásticos o de vidrioo Contenido: 1.8 mlo Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina 3%,

prilocaína 3%, Mepivacaína___o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o

1:100.000, epinefrina, felipresinao Antioxidante: bisulfato de sodioo Antibacteriano: parabenoo Vehículo o excipiente

INSUMOSANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS

• Derivado del ácido acético: lidocaína• Derivado del ácido propiónico: prilocaína• Derivado del ácido pipecólico: mepivacaína

bupivacaína

ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES• Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina,

tetracaína.• Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína

Anestésicos de uso frecuente Composición

Lidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000Descripción: En técnica infiltrativa tiene una

duración de 60 minutos a 2.5 horas y en técnica troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a 5.5

Anestésicos de uso frecuente Composición

Mepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%)Descripción: Es 1.5 veces más potente que la lidocaína y 2.5 veces que la procaína.Sin vasoconstrictor.

INSUMOSCALCULO DE LA DOSIS

Lidocaína: mínima : 2 mg/kg máxima: 3 mg/kg

Lidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kgmáxima: 7mg/kg

Prilocaína: mínima : 6mg/kgmáxima: 8mg/kg

INSUMOSCALCULO DE LA DOSIS

Se multiplica el peso del paciente por la dosis mínima o máxima.ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, se le va a aplicar lidocaína sin vasoconstrictor,

25kg x 2mg/kg = 50mgLa dosis mínima de lidocaína al 2% para un paciente de 25kg, será de 50mg durante la primera hora.Si un carpule contiene 36 mg cuantos carpules minimo s epueden àplicar en este paciente?

ANESTESIA TOPICA CARACTERISTICAS

• Concentración del 2% al 5 % para difusión • El efecto de aparición es de 2 - 5 min.• Corta duración • No se utiliza vasoconstrictor• Entre más queratinizada la mucosa el efecto es

menor• La aplicación debe ser con la mucosa seca