Tutor:DR. JUAN CARLOS

PEROZO. MÉDICO FAMILIAR

Presentado por:ACEVEDO VALENACARDONA ANDREA

CHIRINO PAOLACHIRINOS ALEXMI

BUSTAMANTE GABRIELAGOITIA ISMARY

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

UNIDAD CURRICULAR PRÁCTICA MÉDICA I

Bronquitis Crónica

EnfisemaCor Pulmonale

Noviembre de 2013.

ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS

EPOC ENFISEMABRONQUITIS CRÓNICA

ASMA

BRONQUIECTASIAS

Enfermedades de las vías aéreas que se caracterizan por limitación del flujo aéreo debido a

un aumento de la resistencia por obstrucción parcial o completa a cualquier nivel.

EPOC

Dada la propensión a coexistir, el ENFISEMA y la BRONQUITIS CRÓNICA con frecuencia se agrupan en CLINICA bajo la denominación de Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica.

En sus formas prototípicas estos

trastornos individuales tienen características

diferenciadas

Definición

Enfisema: es una enfermedad pulmonar que comprende daño a los sacos de aire (alvéolos) de los pulmones.

Bronquitis crónica: Es una inflamación de las vías aéreas que continúa durante un período prolongado o que reaparece en forma repetitiva. Afecta vías aéreas grandes (bronquios) y pequeñas (bronquiolos).

Epidemiología

• Afecta al 5 % de la población adulta.

• De un 40 a 60% de los fumadores mayores de 40 años (+ de 20 Cigarrillos al día por + de 20 años).

• Personas que vive en ciudades donde la contaminación del aire es alta, incluyendo la polución industrial.

• Afecta a mujeres y hombres casi por igual.

Etiología

EL TABAQUISMO-90% de los fumadores.-10% de los fumadores

no desarrolla EPOC.Deficiencia de alfa-1-antitripsina.Otros factores:

-Exposición ocupacional y contaminación ambiental (sílice, algodón, carbón, vapores químicos).

-Infecciones recurrentes por bacterias, virus u hongos.

Fisiopatología

EPOC ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA

FISIOPATOLOGÍA

-Hipotesis del desequilibrio proteasas-antiproteasas.

-Desequilibrio oxidantes-antioxidantes.

-Hipersecrecion de moco.-Hipertrofia de glándulas de la mucosa (tráquea y bronquios).-Metaplasia de células caliciformes (bronquiolos).-Celúlas inflamatorias, edema.-Parálisis ciliar de las células de la mucosa.-Fibrosis peribronquiolar.

Sintomatología

1. TOS Y EXPECTORACIÓN

Bronquitis Crónica

Precede a la DISNEA. Al principio es seca, irritativa, matutina. De intensidad variable (Invierno, épocas húmedas

y en procesos infecciosos es de mayor intensidad). Se va convirtiendo en productiva progresivamente.

-Esputo mucopurulento, espeso, viscoso.-Puede presentarse hemoptisis.-No tiene olor pútrido.

Sintomatología

Bronquitis Crónica

No es síntoma de la bronquitis crónica no complicada.

Intermitente. Tardía. Tumefacción de la mucosa reduce la luz bronquial. Asociado al esfuerzo.

3. DOLOR TORÁCICO.

2. DISNEA

Sintomatología

1. DISNEA

Enfisema

Es insidiosa. Primero en esfuerzo y luego continua. Con espiración claramente prolongada. En estadios avanzados es intensa.

2. PÉRDIDA DE PESO3. ANSIEDAD

EPOC ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA

INSPECCIÓN

•-Paciente magro, longilineo, de aspecto seco.•-Agrandamiento global del tórax.•-Tirajes.•-Taquipnea.•-Labios fruncidos.•-Uso de los músculos accesorios de la respiración.

LLAMADOS SOPLADORES ROSADOS.

•-Paciente obeso, pícnico.•-Tórax normal.•-Tirajes.•-Taquipnea.•-Aleteo nasal.•-Cianosis.

LLAMADOS ABORGATADOS AZULES.

Examen Físico

Enfisema PulmonarTórax en tonel

EPOC ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA

PALPACIÓN •-Disminución en la expansibilidad torácica.•-Disminución de las vibraciones vocales.•-Puede no sentirse el latido apical.

•-Disminución en la expansibilidad torácica.•-Vibraciones vocales normales disminuidas.

PERCUSIÓN •-Hiperresonancia. •-Resonancia o hiperresonancia.

AUSCULTACIÓN•-Murmullo vesicular disminuido.•-Silbilancias espiratorias en ocasiones.•-Ruidos cardiacos disminuidos.

•-Murmullo vesicular normal.•-Roncus y Sibilancias (sonidos continuos).•-Estertores (sonidos discontinuos).

Examen Físico

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico

EPOC ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Diámetro AP y vertical aumentados.Transparencia aumentada.Silueta cardiaca desplazada hacia abajo (corazón en gota). Horizontalización de diafragma y costillas.

Diámetro AP normal.Transparencia disminuida.Silueta cardiaca normal.Aumento de la trama broncovascular.

PRUEBA DE FUNCIÓN

PULMONAR“Espirometría” “Espirometría”

Diagnóstico

ENFISEMA

ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA

Complicaciones

EPOC

Infecciones respiratorias recurrentes.Hipertensión pulmonar.Cor pulmonale.Eritrocitosis.Neumonías.Arritmias cardiacas.Insuficiencia respiratoria. Muerte

COR PULMONALE

Cor Pulmonale, viene del latín Cor o cordis que significa corazón, y Pulmonale que significa pulmonar.

Se refiere a una enfermedad cardíaca pulmonar, y se define como una dilatación y/o hipertrofia del ventrículo derecho a consecuencia de problemas en la vasculatura o el parénquima pulmonar y puede conducir a insuficiencia cardíaca derecha.

DilataciónHipertrofia

Epidemiología

• EPOC responsable del 80- 90% de los casos de Cor Pulmonale y causa de alrededor 100.000 muertes en EEUU.

• La Prevalencia media estimada de HTP en pacientes con EPOC es del 35%.

• Mas frecuente en hombres que en mujeres.

Clasificación

• Cor Pulmonale Agudo. (Embolismo Pulmonar Masivo, empeoramiento del Cor Pulmonale Crónico.)

• Cor Pulmonale crónico secundario a una Enfermedad Vascular. (EPOC, Perdida de tejido

pulmonar) Etiopatogenia • Vasoconstricción Pulmonar.• Reducción Anatómica del Lecho Vascular

Pulmonar.• Aumento de la Viscosidad de la Sangre.• Aumento del Flujo Sanguíneo Pulmonar.

Etiopatogenia

COR PULMONALEVasoconstricción pulmonar hipóxicaEnfermedad obstructica crónica de la vía aérea (bronquitis crónica y enfisema) Fibrosis quística Hipoventilación crónica Obesidad Apnea del sueño Enfermedad neuromuscular Alteraciones de la pared torácica Enfermedad de las alturas

Oclusión del lecho vascular pulmonar Tromboembolismo pulmonar Hipertensión pulmonar primaria Angeitis pulmonar por enfermedad sistémica Enfermedades colágeno-vasculares Enfermedad pulmonar inducida por drogas

Enfermedad parenquimatosa con destrucción del lecho vascular Bronquitis crónica y enfisema Bronquiectasias y fibrosis quística Síndrome de dificultad respiratoria del adulto Enfermedad pulmonar intersticial (neumoconiosis, sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática, tuberculosis, infección crónica por hongos, enfermedad colágeno vascular).

Fisiopatología

HIPERTENSION PULMONAR

SOBRECARGA DE PRESION DEL VENTRICULO DERECHO

COR PULMONALE

Manifestaciones Clínicas

Síntomas• Astenia y sincope de esfuerzo: reflejan la

incapacidad de aumentar el gasto cardiaco durante el estrés debido a la obstrucción vascular de las arteriolas pulmonares .

• Disnea • Angina de esfuerzo: puede ocurrir en

pacientes con HTP primaria y secundaria, el mecanismo de esta angina es variable.

• Ronquera • Tos y hemoptisis

Inspección

Exploración Física

• Edema maleolar • Taquipnea • Distensión de las venas del cuello • Hipersensibilidad a nivel de hígado• Onda A prominente • Ondas v mayores • Cianosis

Palpación• Choque de la punta

no palpable.

• Hígado pulsátil.

Exploración Física

Auscultación: • Aumento del segundo ruido cardiaco. • El segundo ruido puede también presentar un

pequeño desdoblamiento. • Soplo sistólico eyectivo.• Cuando la enfermedad es más severa, un

soplo diastólico de regurgitación pulmonar.• Murmullo vesicular disminuido • Estertores y crepitantes

Exploración Física

Diagnóstico

• Radiografía: aumentó del tamaño del troco pulmonar y de los vasos hiliares, así como la rama descentre de la arteria pulmonar derecha

• Electrocardiograma: en presencia de hipertensión pulmonar grave, muestra una onda P pulmonar, desviación del eje a la derecha, e hipertrofia del ventrículo derecho

Diagnóstico

• Ecocardiografia: permite medir el espesor de la pared del ventrículo derecho .

• Cateterismo cardiaco

Diagnóstico

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN