DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISLIPIDEMIA(Hipercolesterolemia)

EN EL ADULTO

Dr.Marin Uc Jorge Luis

DISLIPIDEMIAS DIS=enfermedad Lipos= grasa Hema(ia)= sangre

consiste en la presencia de altos niveles de lípidos (colesterol, triglicéridos o ambos) que son transportados por las lipoproteínas en la sangre = afectación en el metabolismo de lípidos.

NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012, Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.

EPIDEMIOLOGÍA1988- asintomáticaEn México, la prevalencia de las dislipidemias es de:

27 % en mujeres32 %en hombres20-69 años c-HDL < 40/50

mg/dlHipertrigliceridemia

> 150 mg/dl Zonas urbanas4 millones85% desconocen21% mexicanos Genética

Obesidad y sobrepeso

Estenosis (LDL) en el torrente sanguíneo se

incrusta en la pared de la arteria

Los xantomas son lesiones cutáneas formadas por depósitosanormales de lípidos y células espumosas (macrófagoscargados de lípidos).

DIAGNÓSTICOHistoria clínica Enfermedades

cardiovasculares Familia: muerte

cardiovascular, pancreatitis, hipertensión, diabetes, obesidad o dislipidemias

Diabetes Consumo de fármacos que

alteran los lípidos Dieta y actividad física

Exploración física

• búsqueda de xantomas

• Soplos carotideos

• Disminución del pulso poplíteo

• Anormalidades del fondo de ojo

Sospechar Hipercolesterolemia familiar en caso de :1) Niveles c-LDL mayores de 190 mg/dl

2) Presencia de enfermedad coronariahombre menor de 55 añosmujeres menor de 65 años

3) Niveles de c-LDL, 250mg/dl en adultos de 30 años o más220mg/dl en adultos de 20 a 29 años190mg/dl en menores de 20 años

4) Presencia de xantomas

5) Historia familiar de altos niveles de colesterol

En primer nivel se recomienda determinar niveles de triglicéridos y colesterol total cada 5 años si el pacientes es completamente sano

Estratificación de riesgo cardiovascular:Herramienta Globorisk

El riesgo cardiovascular puede iniciar mucho antes de las manifestaciones clínicas

Existen escalas para la evaluación de riesgo cardiovascular de gran utilidad, sin embargo su aplicabilidad no es universal debido a las diferencias genéticas y culturales de cada población.

La escala de evaluación de riesgo cardiovascular Globorisk, fue diseñada para diferentes poblaciones incluida la población mexicanaUn estudio liderado por Harvard T.H. Chan School of Public Health

se basa en una calificación de riesgo cardiovascular asignada en función del : género, diagnostico de diabetes mellitus, tabaquismo, cifra de presión arterial sistólica, valor de colesterol total y la edad.

Sexo: hombreEdad:60Diabetes: siFumador: sipresión : 160colesterol: 230

Sexo: mujerEdad:40Diabetes: noFumador: nopresión : 120colesterol: 150

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR En individuos mayores de 40 años se recomienda realizar la

evaluación sistemática del riesgo cardiovascular …………………Globorisk.

Se considera de muy alto riesgo a los pacientes : Enfermedad cardiovascular, ateromas carotideos Antecedentes de infarto de miocardio Cirugía por revascularización coronaria Evento vasular cerebral tipo isquémico Microalbunuria por diabetes tipo 2 Disminución de la tasa de filtración glomerular Globorisk mayor de 10% a 10 años Hipertensón descontrolada Globorisk

Paciente en riesgo moderado:1-5%

Paciente en riesgo bajo menor a 1%

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Nutrición, enfermería, psicología Realizar 150minutos de ejercicio de intensidad moderada Suspender el tabaquismo En pacientes con sobrepeso y obesidad, disminuir el peso Disminuir el consumo de grasas trans y grasas saturdas

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Las estatinas son inhibidores de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa (HMG-CoA reductasa)

clave en la en la biosíntesis de colesterol

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ATENCIÓN PRIMARIA Se establecen estatinas con base en la escala de riesgo

cardioascular (Globorisck) Hipercolesterolemia familiar:

Estatinas de alta intensidad nutrición

pacientes menores de 40 años con diabetes mellitus en presencia decomplicaciones microvasculares o múltiples factores de riesgo cardiovascular, serecomienda el uso de estatina de moderada a alta intensidad

En pacientes de 40-75 años con diabetes mellitus sin factores de riesgocardiovascular, se recomienda el uso de estatina de intensidad moderada

En pacientes de 40-75 años con diabetes mellitus con factores de riesgocardiovascular, se recomienda el uso de estatina de alta intensidad

Se recomienda agregar ezetimiba a la terapia con estatinas en aquellos pacientesque no han alcanzado la meta de prevención con dosis máxima tolerada

Ezetimiba: Actúa impidiendo la absorción intestinal del colesterol a nivel del tubo digestivoSe recomienda la terapia de adición con fibrato en pacientes con triglicéridos mayoro igual a 204 mg/dl y con C-HDL menor de 35 de mg/dl

Fibrato: receptores activados de proliferación de los peroxisomas

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ATENCIÓN SECUNDARIA Se consideran pacientes de muy alto riesgo cardiovascular a todos

aquellos querequieran de prevención secundaria.

La terapia con estatinas de alta intensidad debe ser usada como primera línea de

Tratamiento en menores de 75 años con alto riesgo cardiovascular.

En el adulto mayor de 80 años se recomienda valorar el uso de estatinas por el riesgode eventos adversos

estatinas varios efectos adversos, incluyendo

síntomas musculares, gastrointestinales, fatiga, elevación de enzimas hepáticas,

neuropatía periférica, insomnio y alteraciones cognitivase Miopatía simplemente significa enfermedad del músculo

La creatina quinasa es una enzima que se encarga de proporcionar energía al músculo y determinados órganos

SEGUIMIENTO

Se recomienda realizar un perfil de lípidos a las 12 semanas, posterior al inicio de la terapia

Ajustar la dosis del paciente cada 6 o 12 meses Si se alcanzan los valores normales de c-LDL, se debe seguir la dosis de estatinas actual.

Se recomienda disminuir la dosis de estatina con 2 valores consecutivos de c-LDL menores de 40mg/dl

PREVENCIÓN Las dislipidemias deben prevenirse mediante la recomendación de una alimentación

correcta y actividad física adecuada. A excepción de las de origen genético 1) Alimentación correcta, 2) Mantenimiento del perfil lipídico dentro de límites normales, 3) Mantener un peso saludable, 4) Mantener la presión arterial entre valores normales y 5) Prevención primaria y secundaria. La prevención primaria, se aplica en forma indiscriminada a toda la población y debe

tener un enfoque primordialmente sanitarista, promoviendo principalmente, estilos de vida saludables.

La prevención secundaria, se realiza en población con alto riesgo cardiovascular

REFERENCIA Guía practica clinia:Diagnóstico y tratamiento de

dislipidemia(hipercolesterolemia) en el adulto