Hipercolesterolemia AHA 2013

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA

GUIAS AHA 2013

Dr. Hiram Oziel Martín De MeraMR2 Medicina FamiliarUP-CSS

12/04/2023 ACC/AHA Blood Cholesterol Guidelines 2013 - Dr. H.Martín

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OBJETIVOS• Conocer las nuevas recomendaciones en el manejo de

la dislipidemia• Reconocer los grupos poblacionales en prevención

primaria y secundaria de la dislipidemia• Saber la diferencia de las nuevas recomendaciones

con respecto a las guías de manejo previas• Identificar las estatinas según grupos de intensidad


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CASO CLÍNICO

• Asintomática. Hace 2 años estuvo internada por un infarto de miocardio. Fumadora de 20 cigarrillos al día. Tomó medicación y dejó de fumar por 1 año y luego se fue a vivir al campo, no se controló más, volvió a fumar y dejó la medicación.• AHF: Padres obesos; Madre y hermana con DM2• Paciente obesa (IMC: 31 kg/m2); PA: 130/80 mmHg• Trae exámenes solicitados hace 15 días:BHC: Normal Colesterol: 240 mg/dL

Glicemia: 95 mg/dL LDL: 177 mg/dL

Creat: 1.1 mg/dL HDL: 35 mg/dL

BUN: 40 mg/dL Trig: 140 mg/dL

Ac. Úrico: 5.5 mg/dL

Orina: Normal

¿Qué resultados le preocupan de este

paciente?


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INTRODUCCIÓN• Guías ACC/AHA Colesterol sérico 2013• Enfocadas a la prevención de enfermedad cardiovascular

aterosclerótica (ASCVD)• Mayor evidencia que las recomendaciones del USPSTF• ASCVD: IAM, Isquemia Cerebral y Enfermedad arterial

periférica• No aborda comprehensivamente los trastornos del colesterol• Panel de expertos no identificó estudios que utilizaran la

titulación de estatinas para lograr metas como recomendaba el ATP III• Pacientes sin Cardiopatía NYHA II-IV ni en Hemodiálisis


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USPSTF 2012


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ATP III (2003)

Perfil Lipídico

Factores de Alto riesgo CV

(ASCVD Clínica)

Otros factores de Riesgo CV

Escala de Framingham

Determinar Categoria de

riesgo, determina las

Metas

Cambios de Estilos de Vida

Múltiples fármacos

Identifica Síndrome

Metabólico

Tratar Hipertrigliceride

mia


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Guías ACC/AHA 2013 dirigidas a:

PREVENCIÓN


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¿Qué es nuevo en esta guía?

1. Enfocado a la reducción del Riesgo ASCVD: 4 grupos beneficiados por estatinas2. Nueva perspectiva en el tratamiento meta de LDL-c y/o c-No HDL

3. Abordaje global de riesgo en Prevención Primaria

4. Recomendaciones en seguridad

5. Rol de biomarcadores y pruebas no invasivas


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ESTILO DE VIDA SALUDABLE• Se debe enfatizar siempre y en todo momento• Dieta saludable, Ejercicio regular, Evitar el Tabaco y

Mantener peso saludable


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Grupos de Beneficio de Estatinas

GRUPO 1

• ASCVD Clínico:• IAM, Isq.

Cerebral e Ins. Arterial Perif.

GRUPO 2

• Elevación primaria de LDL ≥ 190mg/dL

GRUPO 3

• Diabético • 40 – 75 años• LDL 70 – 189

mg/dL• Sin ASCVD

clínico

GRUPO 4

• No ASCVD ni DM2

• LDL 70 – 189 mg/dL

• Riesgo ASCVD-10 años ≥ 7.5%

ASCVD clínico: SCA o IAM, Angina estable e inestable, revascularización arterial o coronaria, ICT, ECV, Enfermedad arterial periférica de origen arterioscleróticoRiesgo ASCVD 10 años: IM no fatal, Coronariopatía Fatal, ECV fatal y no fatal


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ESTATINAS POR INTENSIDAD


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CALCULO DEL RIESGO ASCVD• Sexo• Edad• Etnia: Caucásico, Afro-Americano, Otros• Laboratorios:

• Colesterol Total• HDL Colesterol

• Presión arterial Sistólica• Tratamiento para la hipertensión• Diabetes?• Tabaquismo?

Factores de Riesgo Óptimos:• Colesterol total menor de 170mg/dL• HDL mayor a 50mg/dL• Presión Sistólica menor de 110mmHg• No ingesta de Antihipertensivos• No diabetes• No tabaquismo

Valor de Corte para uso de estatinas:

≥ 7.5% de Riesgo


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ABORDAJE POR GRUPOS DE RIESGO


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METAS DE TRATAMIENTO• Panel no encontró evidencia sobre la titulación de

estatinas para lograr metas. Solo algunos estudios que lograban utilizar dosis máximas de alguna estatina

• NO HACEN RECOMENDACIONES SOBRE METAS ESPECÍFICAS


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PREVENCIÓN SECUNDARIA


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PREVENCIÓN PRIMARIACAUSAS SECUNDARIAS A CONSIDERAR EN PACIENTES CON LDL MAYOR A 190 mg/dL


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PREVENCIÓN PRIMARIA


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RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD

1. Seleccionar con certeza pacientes que se beneficien de las estatinas

2. Preguntar por: Insuficiencia Renal o Hepática, Intolerancia a las estatinas previas o Miopatías, Elevación de la AST 3 vec es el NNS, paciente mayor a 75 años

3. No recomiendan el uso rutinario de la CPK para seguimiento, pero sí tener valor basal. Se recomienda solo si existen síntomas musculares

4. Recomienda obtener valor de pruebas de función hepática basal y repetir solo si hay datos de falla hepática


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SEGUIMIENTO

4 – 12 SEMANAS


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CONCLUSIONES• Reconocer los 4 grupos de beneficios a la estatina


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CASO CLÍNICO

• Asintomática. Hace 2 años estuvo internada por un infarto de miocardio. Fumadora de 20 cigarrillos al día. Tomó medicación y dejó de fumar por 1 año y luego se fue a vivir al campo, no se controló más, volvió a fumar y dejó la medicación.• AHF: Padres obesos; Madre y hermana con DM2• Paciente obesa (IMC: 31 kg/m2); PA: 130/80 mmHg• Trae exámenes solicitados hace 15 días:BHC: Normal Colesterol: 240 mg/dL

Glicemia: 95 mg/dL LDL: 177 mg/dL

Creat: 1.1 mg/dL HDL: 35 mg/dL

BUN: 40 mg/dL Trig: 140 mg/dL

Ac. Úrico: 5.5 mg/dL

Orina: Normal

¿Qué resultados le preocupan de este

paciente?


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¿Qué conducta adopta ante esta paciente?

1. ¿Cuál es el grupo de elección?2. ¿Qué efectos adversos puede tener el tratamiento?3. ¿Qué elementos clínicos hay que tener en cuenta previo a

la indicación?4. ¿Qué exámenes de laboratorio?5. ¿Qué le explica al paciente antes de iniciar tratamiento?6. ¿Qué dosis indicamos?7. ¿Es aconsejable combinarlos con otros fármacos?8. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?9. ¿Cómo se hace el seguimiento?10.¿Qué actitud tomar frente a las distintas respuestas

terapéuticas?

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