1. COLELITIASIS Y SUS COMPLICACIONESDRA. ANA C. VARGAS

2. COLELITIASISLa vescula concentra y almacena bilis secretada por el hgado . Longitud 7 a 10 cms , volumen 30 -50 ml 3. Composicin de la bilis: 4. Bilis litognicaSobresaturacin de colesterolmicrocristales de colesterolclculos de colesterolTipos de clculos:Colesterol puro ( 10-15 % de casos) Pigmentarios (5 a 19% de casos) Clculos de carbonato de calcio ( raros) Clculos mixtos ( 80% de casos)tienen colesterol, bilirrubina, sales de Cageneralmente mltiples 5. COLELITIASISFACTORES PREDISPONENTES : Tendencia gentica y hereditaria Mujer 3:1 Mayores de 50 aos Multparas Obesos o con sobrepeso Hipertrigliceridemia, diabetes Hemlisis : clculos pigmentarios Hiperparatiroidismo : clculos de carbonato de Calcio 6. DIAGNSTICO COLELITIASISCUADRO CLINICO:Asintomtica en un 50 % Sintomtica :E.F. dolor H. derecho, signo de Murphy (+)colecistitis aguda 7. DIAGNSTICO COLELITIASISExmenes de laboratorio : hemograma, PFH. Ecografa abdominal 8. DIAGNSTICO COLELITIASISRadiografa simple de abdomen: De la Rosa y col, Cir Esp. 2008;83:38. - vol.83 nm 01Gamagrafa o cintillografa Sensibilidad 100%, especificidad 95% con 99mTc y cido imidoactico HIDA 9. DIAGNSTICO COLELITIASIS TAC de abdomen Colangioresonancia magntica nuclearERCP:Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb. 2008 10. DIAGNSTICO COLELITIASIS Ultrasonido endoscpico:Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb. 2008 11. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Colecistitis aguda : BACTERIAS MAS FRECUENTES EN LA BILIS DE LA COLECISTITIS AGUDA Escherichia Coli Streptococcus Faecalis Klebsiella Aergenes Clostridium Welchi Salmonella Tiphy Proteus Enterobacter Streptococcus anaerobius Colecistitis crnica: Historia de ataquessubagudos o agudos frecuentes, pueden permanecerasintomticos. 12. TIPOS DE COLECISTITIS AGUDA:Colecistitis enfisematosa: Luego de un episodiode colecistitis aguda donde hay isquemia e infeccin poranaerobios como Cl. Welchii, Cl.perfringens, E. Coli) .Gas en paredes e interior de la vescula. 30% son diabticos 13. Colecistitis por tifoidea: hacia la 3 semana de tifoidea Colecistitis por torsin: rara, evoluciona al infarto hemorrgico de la vescula. Dolor, masa palpable en hipocondrio derecho. Colecistitis por neoplasia: Plipos, mioblastos de clulas granulares o adenocarcinoma de la vescula que obstruyen cstico o infundbulo de vescula 14. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASISHidrops vesicular:Vescula dilatada con lquido en su interiorpor impactacin de clculos en la vescula 15. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Empiema vesicular: Con pus por invasin y proliferacin de bacterias. Dolor, fiebre, escalofros, leucocitosis > 20.000. Comn 50% , mortalidad 15% Gangrena de vescula: Isquemia y necrosis de pared localizada o total, con distensin de vescula , por grmenes anaerobios, Pseudomona, Clostridium. Se puede perforar o romper. Ruptura de la vescula: Aumento de tamao, isquemia , infartos mltiplessalida violenta de bilis a cavidad peritoneal 16. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Perforacin de vescula:- Con invasin localizada, absceso pericolecstico operitonitis localizada . Leucocitosis > 20.000.Dx por ecografa abdominal.- Con peritonitis generalizada, mortalidad 15 a 20% 17. COMPLICACIONES DE LACOLELITIASIS Fstulas: Colecistoduodenal (65% a 75%) , colescistoyeyunal, colecistocolnica (10 - 25%), colecistoduodenocolnica, colecistogstricas (5%), fstula colecistocoledociana ( S. de Mirizzi 0.1 -0.7%) 18. http://www.youtube.com/watch?v=y953-ab-Wng&feature=player_embedded 19. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Ileo biliar: Clculo que migra por fstula biliodigestiva y provoca obstruccin intestinal .Incidencia 1 a 2 % de cuadros oclusivos 20. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Sindrome de Mirizzi: Forma de ictericia ObstructivaMirizzi 1948Clculo(s) enclavado en cuello de lavescula o en csticoheptico comn se estreche y/ o fstula colecistocoledociana. Dx: ERCPDr. Csendes y col. (1989) Tipo ITipo IV 21. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Sindrome de BouveretDrs. Bhama JK, Ogren JW, Lee TL, Fisher WEMichael E. De Bakey Department of Surgery, Baylor College of Medicina, Texas, USASurgery 2002 Jul;132(1):104-5 22. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASISColedocolitiasis: Litiasis de la va biliar principalresidual o recidivante . -95% depacientescoledocolitiasis tienen simultneamente han tenido colelitiasis. -Cuadro clnico: sindrome ictrico obstructivo dolor en H. derecho, coluria, acolia, ictericia- Examenes complementarios: aumento de la Bil ,FA , GGT, leve aumento de AST,ALT. Ecografa abdominal: dilatacin del coldoco y conductos biliares intrahepticos. ERCP- Colangitis por stasis de bilis e infeccin, trada de Charcot: dolor , fiebre e ictericia . 23. Ultrasonido endoscpico 24. OTRAS CONSECUENCIAS Pancreatitis aguda biliarAdenocarcinoma de vescula biliar. 25. TRATAMIENTO COLELITIASIS Colecistectoma :