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DIABETES MELLITUS 2 Y SUS
COMPLICACIONES
Universidad Nacional Experimental Rómulo GallegosHospital Central de Maracay
Clínica Medica III
¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS?
DESORDEN METABÓLICO DE ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL, CARACTERIZADO POR UNA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA DEBIDA A UNA RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA, DISFUNCIÓN SECRETORA DE ESTA HORMONA O AMBAS.
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS.
OJOS
RIÑONNERVIOS
CORAZÓNVASOS
SANGUÍNEOS
I. DIABETES M. TIPO 1.
A. AUTOINMUNE.
B. IDIOPÁTICA.
II. DIABETES M. TIPO 2.
III. OTROS TIPOS DE DIABETES.
a. DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA BETA.
b. DEFECTOS GENÉTICOS EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA.
c. ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS EXOCRINO.
d. ENDOCRINOPATÍAS.
e. DIABETES INDUCIDA POR DROGAS O SUSTANCIAS QUÍMICAS.
f. INFECCIONES.
g. FORMAS INFRECUENTES DE DIABETES AUTOINMUNE.
h. OTROS SÍNDROMES GENÉTICOS, ALGUNAS VECES ASOCIADOS A DIABETES.
IV. DIABETES GESTACIONAL.
CLASIFICACIÓN
Epidemiología
Mundial: + 347 millones de personas con Dx. DM.
2012-2014: + 1,5 millones de personas como consecuencia de DM.
80% de los fallecimientos son en países subdesarrollados
Para el 2030: la DM será la 7ª causa de muerte.
En Vzla: el 6% de la población sufre de DM (1,200,000 de personas). Con una mortalidad de 26 muertes diarias.
OMS 2014 Y MINISTERIO POPULAR PARA LA SALUD ESTADISTICAS AÑO 2014.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE DM E ITG.
POLIURIA
POLIDIPSIA
POLIFAGIA
PÉRIDIDA O AUMENTO DE PESO NO JUSTIFICADA
GLUCEMIA
> 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
GLUCEMIA EN AYUNAS
> 126 mg/dl (7 mmol/l)
GLUCEMIA POST CARGA CON 75 GRS.
> 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO AYUNAS(mg/dl)
2 HORAS POST CARGA(mg/dl)
NORMAL < 110 < 140
GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA (GAA)
110-125 < 140
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (ITG)
< 126 140-199
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
> 6% > 7 %
DIABETES MELLITUS > 126 > 200
CRIBADADO DE DIABETES EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS
CUALQUIER EDAD EN ADULTOS CON IMC > 25 kg/m2 O CON + FX.
• 1. SEDENTARISMO.• 2. FAMILIAR DE PRIMER GRADO CON Dx DM.• 3. ETNIA DE ALTO RIESGO: AFROAMERICANOS, LATINOS, INDIOS
AMERICANOS .• 4. DG O MACROSOMÍA FETAL.
5. HTA > 140/90 mmHg O EN TTO.
6. c-HDL < 35 mg/dl O TG > 250 mg/dl.
7. Sx. DE OVARIO POLIQUISTICO.
8. GBA, ITG O HbA1c > 5,74 %.
9. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A INSULINORRESISTENCIA (acantosis nigrans, obesidad mórbida).
10. ANTECEDENTE DE ECV.
Revista de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna Volumen 27.
EN AUSENCIA DE CRIBADO Y PX CON ANTECENDETES. SE
COMIENZA A LOS 45 AÑOS
¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS TIPO 2?
ES UNA ENFERMEDAD METABÓLICA CARACTERIZADA POR ALTOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE, DEBIDO A UNA RESISTENCIA CELULAR A LAS ACCIONES DE LA INSULINA, COMBINADA A UNA
DEFICIENTE SECRECIÓN DE INSULINA POR EL PÁNCREAS.
+ 90 % de los px con DM son tipo 2
ETIOPATOGENIA
Fx. NUTRICIONALESALIMENTACIÓN
OPULENTA
NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER
MAL NUTRICIÓN MATERNA
STRESS INTENSO Y PROLONGADOOTROS
MEDICAMENTOS Y HORMONAS
FENITOINA DIURETICOS CORTICOESTEROIDES Aco.
PARACLÍNICOS
TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA: > 6,5%.
HOMA : > 2,5. (Insulina en ayunas (mU/ml)* Glucemia en ayunas/18)= mmol/l./CONSTANTE 22,5.
PERFIL LÍPIDICO: HDL < 40 mg% (M) y 50 mg% (H), TG: > 130 mg/Dl. LDL
INSULINA EN AYUNAS: > 12,000 UNI.INSULINA POST CARGA CON 75 grs. DE GLUCOSA: 60 miliunidades/ml.
PTG ANORMAL: GLUCEMIA: 140-199 mg/dl 2 horas post dosis oral de 75 gs de Gluc.
PRUEBA DE TOLERANCIA ANORMAL A LAS GRASAS: TG: 200-269 mg/dl en 6 u 8 horas posterior a ingesta de 100 grs de grasa.
CATEGORIAS ORINA PARCIAL(mg/mg de Creatinina)
RECOLECCIÓ DE ORINA DE 4 HORAS P
NOCTURNA
RECOLECCIÓN DE ORINA EN 24 HORAS
NORMAL < 30 < 20 < 30
MICROALBUMINURIA 30-299 20-199 30-299
MACROALBUMINURIA > 300 > 200 > 300
EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA
¿QUÉ ES EL SÍNDROME METABÒLICO?
GRUPO DE ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS CONSIDERADAS CADA UNA DE ELLAS, COMO RIESGO
CARDIOVASCULAR, Y QUE TIENE TENDENCIA AGREGARSE.
ENF. CARDIOVASCULAR DM
OMS (1998) Y PANEL DE EXPERTOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE COLESTEROL 2001
CRITERIOS DE Dx. DE Sx. METABÓLICO
CRITERIOS DE LA OMS (1998) CRITERIOS DEL NCEP-ATPIII (2001)
IG o GAA o DM y/o INSULINORRESISTENCIA (HOMA)
3 O MÁS DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS.
1. INDICE DE CINTURA/CADERA > 0,85 (MUJER) o 0,9 (HOMBRE) y/o IMC > 30 kg/m2
1. OBESIDAD ABDOMINAL: CC > 82 cm (M), y > 102 cm (H).
2. TG: > 150 mg/dl y/o HDL-col < 35 mg/dl (M) O < 40 mg/dl (H)
2. TG: > 150 mg/dl.
3. TA: > 140-90 mmHg. 3. HDL-col < 50 (M) o < 40 (H).
4, MICROALBUMINURIA: EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA = 20 mg/min o RELACIÓN
ALBÚMIBA/CREATININA > 30 mg/g.
5. TA: > 130-85 mmHg.
6. GLUCOSA EN AYUNAS > 110-126 mg/dl.
OMS (1998) Y PANEL DE EXPERTOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE COLESTEROL 2001
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
GENERALDietaActividad fisicaAutocontrol Educacion
FARMACOLOGICOHipoglucemianes OralesInsulina
DIETA PARA EL DIABÉTICO
CALORIAS ADECUADAS SEGUN PESO
Deficit de peso = Dieta hipercalorica
Sobrepeso= Dieta hipocaloricaPeso normal= Dieta normocalorica
SEGUN ACTIVIDADSEGÚN SITUACION BIOLOGICA
•HIDRATOS DE CARBONO 50-60 %
• GRASAS 25-30 %
• PROTEINAS 15 % (1g/kg)
• FIBRA 15 – 20 g
DIETA PARA EL DIABÉTICO
HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
INHIBIDORES DE LA α
GLUCOSIDASABIGUANIDAS
ESTIMULANTES DE LA
SECRECIÓN DE INSULINA.
TIAZOLIDINEDIONAS
Estimulantes de la secreción de insulina.
Sulfonilureas
Glibenclamida (gliburida)Glipizida
Glimepirida
Meglitinidas
RepaniglidaNateglinida
Tipos más comunes de sulfonilureas
Nombregenérico
Dosis diaria mgs
Dosis dia Efecto hrs. EliminaciónR=renal, H=hepática
CLORPROPAMIDA
100-750 1 24-72 H70%R30%
tolbutamida 250-3000 1-3 6-10 R 100%
glibenclamida2.5-20 1-2 16-24 H50%
R50%
GLIPIZIDA 2.5-40 1-2 12-16 H80% R20%
GLIMEPIRIDE
1.0-8 1 24 H42%R58%
Tipos de biguanidas
compuestoPresentación tabs.
Dosisrango
Duracción acción
Dosis en el día
Metformín
500-850mg
500 a2500mg
3 a 6 hrs 2-3
fenformín 50mg 50-
150mg7 a 12hrs. 2
Tipos de glitazonas
NombreGen.
NombreCom.
Dosisrango
Dosis día
ExcreciónH=hepáticaR=renal
rosiglitazonaAvandia 2-8mg 1-2 R66%
H25%
PIOGLITA-ZONA
ZACTOS 15-45MG
1 R100%
Tipos de inhibidores de las alfa glucosidasas
compuestoNombre comercial presentación
dosis Dosisdía
acarbosa glucobay 50 y 100 mg
75-300mg
3
Miglitol diastabol 50 y 100mg
75-300mg
3
TOMAR CON EL 1° BOCADO
CADACOMIDA
AL DIA
El milagro de la Insulina
Descubierta por Banting, Best y Mc Leod en 1921
Usada por primera vez en unperro con resultado exitoso
Reciben el premio Nobel deMedicina Banting y Mc Leod.Lo comparten con Best.
TIPOS DE INSULINA
SEGÚN SU ORIGEN BOVINASPORCINASHUMANASANALOGOS
SEGÚN SU VELOCIDAD Y DURACION DE ACCIONULTRARAPIDASRAPIDASINTERMEDIASLENTASULTRALENTAS
SEGÚN SU CONCENTRACION40 UI80 UI
100 UI
TIEMPO DE ACCION
INSULINAS RAPIDASInsulinas cristalinasAnalogos ultrarapidos (Aspartica – Lispro)
INSULINAS INTERMEDIASNPH (Neutral Protamine Hagedorn)Lenta
INSULINAS LENTASUltralentaAnalogos Ultralentos (Glargina – Detemir)
INSULINAS MIXMixtas: Rapidas + Lentas (10/90 20/80 30/70)
Insulina Inicio de Acción
Pico Tiempo de acción
Rápida 30’ 3 h 6 h
Intermedia 90’ 8 h 18 h
Prolongada 3 h 12 h 20 h
AnalogosUltrarapidos
15’ 1 h 3 hs
AnalogosUltralentos
3 hs No pico 36 hs
Tiempo de Acción
Dosis en U/kg de peso: 0,3 – 0,5 U/kg/peso/día
Distribución de la dosis diaria calculada:2/3 por la mañana y 1/3 por la noche
(al acostarse)
Se puede comenzar con NPH o Mix
En lo posible comenzar con minimo 2 dosis(Desayuno y Cena)
INSULINOTERAPIA
Otros medios de administracioninsulinica
•Lapiceras.•Insulina inhalada.•Infusores (Bomba de Insulina)•Páncreas artificial
METAS
CATEGORIAS PLASMA CAPILAR
GLUCEMIA EN AYUNAS 90-130 mg/dl 80-120 mg/dl
GLUCEMIA POST-PANDRIAL
< 140 mg/dl < 130 mg/dl
GLUCEMIA PRE-PANDRIAL
< 120 mg/dl > 200
GLUCEMIA
LÍPIDOSLÍPIDOS META
COLESTEROL TOTAL < 185 mg/dl
COLESTEROL LDL < 100 mg/dl
COLESTERO HDL H: > 45 mg/dl M: > 55 mg/dl
TRIGLICERIDOS < 150 mg/dl
METASTENSIÓN ARTERIAL
SISTOLICA DIASTOLICA
META < 130 mmHg < 80 mmHg
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
META
IMC /Kg/m2) 18,5-24,9
FÓRMULA: IMC= PESO (Kg)
TALLA (M2)