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Esofagitis Caustica y Sus Complicaciones
Asesor Dr. Julio Cesar Naranjo ChávezCarlos Abel Ávila Villa R2CG
Con respecto a la Esofagitis Caustica◦ Explicar la etiopatologia y fisiopatología◦ Describir cambios anatomopatologicos◦ Analizar los métodos diagnósticos existentes así
como el manejo quirúrgico y las indicaciones del mismo
Objetivos
Intoxicacion caustica◦ Ingestion de elementos quemantes o corrosivos
destructores de tejidos, tales elementos pueden ser ácidos o alcalinos
Definicion
GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos
Pico bimodal en ingesta de álcalis◦ Primer pico
1 a 5 años Ingesta accidental Abuso infantil
◦ Segundo pico 21 años en delante Intento de suicidio
Epidemiologia
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Ingesta de ácidos◦ Acido clorhídrico◦ Acido Sulfhídrico
Ingesta de álcalis◦ Hidróxido de:
Sodio Potasio Amonio
◦ Permanganato de potasio
◦ Carbonato de: Sodio Potasio
Etiopatologia
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Etiología
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Severidad de la lesión◦ Tipo de agente◦ Cantidad de caustico ingerido◦ Concentración◦ Tiempo en contacto con la mucosa
Etiología
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Ácidos◦ Necrosis por
coagulación
Álcalis◦ Necrosis por
Licuefacción◦ Difusión a capas
profundas◦ Saponificación de
grasas◦ Desnaturalización de
proteínas◦ Trombosis de vasos
sanguíneos
Fisiopatología
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Lesiones por Alcalis (Lejía, acidos detergentes)◦ Eritema leve◦ Edema◦ Desprendimiento del epitelio◦ Necrosis completa de la pared◦ Ulceras esofagicas localizadas
Cambios anatomopatologicos
Robins-cotran: patología estructural y funcional9na Ed. Capitulo 18: aparato gastrointestinal
Inflamación aguda grave Necrosis superficial Ulceración Formación de tejido de granulación Fibrosis eventual
Cambios anatomopatologicos
Robins-cotran: patología estructural y funcional9na Ed. Capitulo 18: aparato gastrointestinal
Complicaciones Tempranas◦ Perforación esofágica◦ sangrado◦ muerte
Complicaciones tardías◦ Estenosis esofágica◦ Incremento en el riesgo de ◦ fistulas◦ Incremento en el riesgo de carcinoma esofagico
Complicaciones: Gastrointestinales
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Neumonia por aspiracion Insuficiencia respiratorio Insuficiencia hepatica Falla renal
Complicaciones: Siatemicas
GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos
Cuadro Clínico◦ Odinofagia◦ Disfagia◦ Hemorragia◦ Disfonía◦ Estridor◦ Dolor abdominal◦ Dolor retroesternal o dorsal
Diagnostico
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Radiografía AP y Lateral de tórax◦ Mediastinitis◦ Neumonitis◦ Derrame pleural
Radiografía de abdomen◦ Perforación esofágica y gastrica
Tomografia computada contrastada con medio hidrosoluble
Diagnostico
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Imagenologia
Laringoscopia directa◦ Afección de la laringe o la epiglotis
Diagnostico
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Endoscopia
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Endoscopia◦ Contraindicaciones
Obstruccion de via aerea Perforacion de vicera hueca Distres respiratorio severo Inestabilidada hemodinmica Choque Mas de 48 h post exposiscion Negacion de intervencion
Diagnostico
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Endoscopia
GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos
Esofagograma
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Endoscopia Digestiva◦ Util en estadificacion de lesiones por alcalis◦ Realizar en las primeras 6 a 24 horas
Diagnostico
GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos
Diagnostico
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Neutralizantes◦ No en álcalis◦ Diluciones en acidos
No vomito
Tratamiento
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Lesiones I a IIa◦ Ayuno◦ Soluciones intravenosa◦ Valorar tolerancia a vía oral◦ Manejo ambulatorio
Tratamiento
GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos
Lesiones IIb a III◦ Hospitalización◦ Riesgo de estenosis◦ Valorar uso de antibióticos y esteroides◦ Administración de IBP◦ Estenosis: tratamiento endoscópico
Tratamieto
GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos
Tratamiento
GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos
Tratamiento
GPC: diagnostico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos
Endoscopia◦ Dilatación con Balón◦ Colocación de endoportesis
Tratamiento
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion
Manejo quirúrgico◦ Indicaciones
Complicaciones en fase aguda Perforacion esofagica o gastrica
Complicaciones Tardias Estenosis: imposibilidad para realizar o continuar
dilataciones con balon Imposibilidada para conseguirn un diametro adecuada
mediante dilataciones
Tratamiento
Ochsner J. 2009 Summer; 9(2): 54–59., PMCID: PMC3096249: Update on the Diagnosis and Treatment of Caustic Ingestion