VÍAS BILIARES

COLELITIASIS Y

COLEDOCOLITIASIS

Facmed, UNAMAnatomía Patológica. Pregrado.

COLELITIASIS-LITIASIS BILIAR-

(Del griego, cholé: bilis y lythos: piedra)

• Presencia de cálculos o “piedras” en la vesícula biliar o en los conductos biliares.

COLELITIASIS(LITIASIS BILIAR)

COLELITIASIS(LITIASIS BILIAR)

• Epidemiología

• 10-20% de la población adulta en los países desarrollados.

• Más frecuente en mujeres

Colesterol monohidrato cristalino

Sales cálcicas de bilirrubina

MIXTA

EDAD: Hipersecreción de colesterol biliar

Pérdida rápida de peso Aumento de la secreción biliar de colesterol

Adquiridos: Estasis en la vesícula biliar

Factores hereditarios ABCG5 / ABCG2 Secreción biliar

PATOGENIALITIASIS DE COLESTEROL

1

2

3

4

MORFOLOGÍA

PATOGENIALITIASIS BILIAR PIGMENTADA / PIEDRAS DE LOS PIGMENTOS

Sales de calcio anormales e insolubles de

BILIRRUBINA NO CONJUGADA

Sales de calcio inorgánicas

• Síndromes hemolíticos• Disfunción ileal grave• Contaminación bacteriana

del árbol biliar (E. coli, A. Lumbricoides, etc)

NEGROS(Bilis estéril)

MARRONES(Vías biliares infectadas)«Las glucoproteínas de mucina

constituyen el soporte y el cemento de todos los cálculos.»

MORFOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• 70% asintomáticos • Puede ser asintomática incluso décadas antes de la

sintomatología.

- Dolor biliar (tipo cólico)- Colecistitis dolor

Complicaciones: empiema, perforación, fístulas, pancreatitis.

«Los más pequeños o gravilla, son los más peligrosos conducto cístico o común»

- Riesgo de carcinoma de vesícula biliar

TRASTORNOS DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

- COLEDOCOLITIASIS -

• Ocupación total o parcial del conducto (colédoco) por cálculos ("piedras"), produciendo obstrucción del mismo

• EpidemiologíaMayor incidencia en países asiáticos

• Asociadas a infecciones de vías biliares• Son de tipo pigmentadas

• Puede ser asintomática

CUADRO CLÍNICO

- Dolor tipo cólico- Ictericia- Coluria

Si hay contaminación bacteriana- Colangitis

Complicaciones- Pancreatitis

- Absceso hepático- Cirrosis biliar secundaria- Colecistitis litiásica aguda

Revista Española de Enfermedades Digestivasversión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.7 Madrid jul. 2011

MORFOLOGÍA

• Tratamiento• 1° CPRE- (Técnica endoscópica combinada

con radiología) - Esfinterotomía (corte y ampliación

de la desembocadura del colédoco) se extraen los cálculos.

- 2° Ampliar la desembocadura del colédoco en el duodeno con balones que dilatan el conducto y favorecen la extracción, empleando (litotriptores)

- 3° Cirugía

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CARCINOMA DE VESICULA BILIAR

- COLANGIOCARCINOMA-• Proceso maligno más frecuente de las

vías biliares extrahepáticas.

• 3% Tumores malignos• Más frecuente en mujeres• Séptima década de la vida• 1/50,000

• Factor de riesgo + : colelitiasis (20 a o +) Traumatismo irritativo e inflamación crónica

MORFOLOGÍA• Carcinomas de vesícula biliar

• En su mayoría son adenocarcinomas

INFILTRANTE

• POCO O POBREMENTE DIFERENCIADOS• Más frecuente• Zona mal diferenciada de engrosamiento

difuso e induración de la pared de la vesícula biliar.

• Ulceración profunda• Fístula hacia la víscera adyacente• Consistencia muy firme

2 patrones de crecimiento

INFILTRANTE EXOFÍTICO

EXOFÍTICO• BIEN O MODERADAMENTE

DIFERENCIADOS• Crece hacia la luz• Masa irregular coliflor

• Invade la pared subyacente • La porción luminal, necrótica,

hemorrágica o ulcerada• Afecta más el fondo y cuello