CENPAR - PARKINSON - Sueño y movimientos anormales

Sueño y Movimientos Anormales

Dr.Roque Villagra C.

domingo 23 de marzo de 2014

Síndrome de piernas inquietas

• Considerarlo en pacientes con insomnio de conciliación o hipersomnia diurna

• Tiene un frecuencia del 5 a 10% de la población, aumentando con la edad, levemente mas frecuentes en mujeres

• Un 40% de los casos presentan una agregación familiar y en estos casos la edad de inicio es inferior, presentan menos progresión de los síntomas y una relación con los niveles bajos de hierro más débil.

• El patrón de agregación sugiere una herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta.

• Es un cuadro infra diagnosticado incluso en las personas que presentan síntomas intensos y que han consultado al médico por este motivo: 59% no diagnóstico o error diagnóstico (usualmente ansiedad) 18 años entre inicio síntomas y diagnóstico certero


Movimientos Anormales y sueño

Manifestación Causa

Movimientos periódicos de las extremidades

Enfermedad de ParkinsonFerritina bajaHipertiroidismoNeuropatíaNefropatía

Trastorno conductual del sueño REM

Enfermedad de ParkinsonDemencia por cuerpo de LewyAtrofia Multi sistemicaParálisis supranuclear progresiva

MioclonoMioclono HípnicoMioclono neonatal benignoOtros


Movimientos Anormales y sueño

Manifestación Causa

Distonía

Epilepsia FrontalEpilepsia autosimica dominante frontalDistonia “off”

Hipersomnolencia diurnaEfermedad de ParkinsonDemencia cuerpo de LewyAgosnistas Dopaminergicos

Insomio

Demncia de Lewy ( inversión)Encefalitis letargica (inversión)Tratamiento AmantadinaTratamiento SelegilinaInsomnio Familiar Fatal


Síndrome de piernas inquietas secundarios• Deficiencia de hierro

• Embarazo

• Etapa terminal de enfermedad renal

• Neuropatía diabética y asociada a AR

• Radiculopatia

• También se a ha asociado con EPOC, Fibromialgia y Asma

• Uso de cafeína, neurolépticos, IRS y triciclos


Síndrome d piernas inquietasFisiopatologia

• Disminución dopaminergica subcortical

• Disminución de la inhibición espinal y probablemente cortical

• Se ha implicado a los valores bajos de ferritina con un mayor riesgo de SPI, lo que explicaría su asociación con determinados cuadros como la insuficiencia renal terminal, la anemia ferropénica y el embarazo.

• También se ha encontrado una relación entre la intensidad de los síntomas y la concentración de hierro en el LCR y en determinadas áreas del cerebro estudiadas mediante RMN.


Criterios Diagnóstico y Características Asociadas del

Síndrome de Piernas Inquietas (SPI)Criterios Mínimos

•Un deseo apremiante para mover las piernas, usualmente asociado con parestesias o disestesias

•Inquietud motora que se manifiesta por vueltas en la cama, frote de piernas y deambulación.

•Síntomas exacerbados o presentes únicamente durante el reposo y aliviados parcial o transitoriamente por la actividad

•Síntomas que empeoran al anochecer y a la anoche


Criterios Diagnóstico y Características Asociadas del

Síndrome de Piernas Inquietas (SPI)Características Asociadas

•Trastornos del sueño y fatiga diurna

•Examen neurológico normal (en pacientes con síndrome de piernas inquietas primaria) en las formas secundarias aparecen signos clínicos y anomalías de laboratorio de la alteración asociada.

•Movimientos involuntarios:

a) PLMS: movimientos periódicos de piernas, movimientos periódicos durante el sueño, o mioclono nocturno.

b) Movimientos involuntarios de extremidades durante la vigilia y en reposo.

•Curso clínico: inicio a cualquier edad, sobre todo en las edades medias y avanzadas.

•Historia familiar: en algunas ocasiones está presente con herencia autosómica dominante.


Síndrome de Piernas InquietasDiagnóstico Diferencial

• Acatisia y Disquinesia tardía

• Calambres nocturnos

• Dolor crural – movimiento dedos

• Déficit atencional – hiperactividad

• Meralgia parestésica

• Temblor ortostático

• Movimientos periódicos miembros sin SPI

• Psicogénico


Movimiento peridico de extremidades durante el sueño• Hipersomnolencia

• Movimiento periódico estereotipado de extremidades

• El movimiento dura unos 2 segundos y se repite en ciclos de unos 3o segundos

• Durante el movimiento se produce un patrón EEG de adquisición de vigilia


Sindrome de piernas inquietas tratamiento no farmacologico

• Evitar tabaco, Alcohol, cafeina, simpaticometicos, supresores de apetito

• Ejercicio liviano antes de las 19 horas

• Tecnicas de relajación

• uso de calcetines


Sindrome de piernas inquietas tratamiento• Suplemnto de Hierro hasta llegar a Ferritina de 50 mg/L

• Levodopa, atención al reforzamiento de los sintomas

• Agonsitas dopaminergicos

• Gabapentina y Pregabalina


Síndrome de Piernas InquietasLevodopa

• Eficacia demostrada en 10 estudios controlados

• Eficaz en primeras horas de la noche

• Uso en forma intermitente ( ≥ 200 mg)

• Fenómeno:

• “Acrecentamiento” (80%)

• “Rebote” (20 – 35%)


Síndrome de Piernas InquietasPramipexol

• Eficacia demostrada en 4 estudios controlados (> 700 pacientes)

• Leves efectos adversos (nauseas, edemas, congestión nasal, somnolencia)

• Infrecuente ataques súbitos sueño

• Aprobado por FDA para terapia SPI

• Administrar 0.125 mg dos horas previas al inicio de síntomas

• Incremento gradual cada tres días

• Dosis máxima habitual (2 mg)

• Riesgo de tolerancia (22 - 32%) después de dos años:

• Frecuente en SPI hereditario

• Usar dosis adicional matinal


Síndrome de Piernas InquietasRopirinol

• Eficacia demostrada en 6 estudios controlados (> 1200 pacientes)

• 0.5 mg 2 horas previas a síntomas mayores

• Incremento 0.5 mg c/ 2-3 días

• Dosis habitual 2 mg (máxima 8 mg)

• Aprobado por FDA para terapia SPI


Agonistas Dopaminérgicos Trastornos de Control de • Prevalencia en enfermedad parkinson 13.7%

• Juego patológico (comportamiento ludopático)(7-12%)

• Hipersexualidad patológica (2%)

• Actos compulsivos (Shopping) (0.7%)

• Síndrome piernas inquietas (77 pacientes)





Trastorno Conductual del sueño REM

Se pierde la condición natural de inhibición del tono muscular durante el sueño REM y los pacientes actúan sus sueños

Los pacientes refieren sueños vividos o sensación de sueño no reparador, el compañero de cama refiere los movimientos y vocalizaciones

Puede ser primario o secundario a alfasonucleinopatias


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