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Cat devant convulsion du nrs, cours
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CONVULSION DU NRS ET DE LrsquoENFANT
GENERALITES
convulsion lui-mecircme issu de convellere qui signifie secouer
Les convulsions sont des tremblements qui saccompagnent dune perte totale de conscience
Les convulsions du nourrisson constituent un symptocircme La premiegravere cause agrave eacutevoquer est lrsquoeacutepilepsie mais celle-ci nrsquoest pas obligatoire ce sont les convulsions feacutebriles qui constituent la cause la plus freacutequente Le terme convulsion ou crise convulsive deacutesigne des pheacutenomegravenes moteurs paroxystiques involontaire d origine ceacutereacutebrale
Convulsions contractions brusques et involontaires de la musculature strieacutee
se traduisant par des crises clonique toniques ou tonico-cloniques accompagneacutees
de troubles de la conscience - Elle pose surtout le problegraveme du diagnostic
eacutetiologique - Elle impose un traitement immeacutediat car le
pic Est mis en jeu
3 Epideacutemiologie 5 NRS dont 90 SONT FEBRILES 9 mois et 5 ans (rare apregraves 3 ans)
Pic 18 moisbull Le risque de reacutecurrence dans la fratrie est de 20 Le risque de survenue de convulsions feacutebriles chez un enfant
dont les 2 parents ont preacutesenteacute des convulsions feacutebriles dans
lrsquoenfance est de 30 Sexe -ratio eacutegal agrave 1 Facteurs geacuteneacutetiques bull un caractegravere familial existe dans 30 des cas avec
anteacuteceacutedents familiaux de convulsions feacutebriles etou drsquoeacutepilepsie
Dans certaines familles une transmission dominante paraicirct probable plusieurs gegravenes de convulsions feacutebriles familiales ont eacuteteacute localiseacutes (ex8q13-21 19p133
Diagnostic positif est rare dassister directement agrave la crise
Il srsquoagit dans la grande majoriteacute des cas drsquoun diagnostic drsquointerrogatoire Toute convulsion en particulier feacutebrile est veacutecue comme un drame par les parents qui avoue
avoir eu la sensation que leur enfant eacutetait mort dougrave linteacuterecirct dun interrogatoire soigneux comportant bull caracteacuteristiques de la crise
bull mode de deacutebut et fin dureacutee
bull chronologie des diffeacuterentes phase
leacutetat postcritique type des modifications motrices et veacutegeacutetatives observeacutees
Les eacuteleacutements du diagnostic positif
l enfant feacutebrile infection ORL beacutenignes le plus souvent
l crise en geacuteneacuteral geacuteneacuteraliseacutee de quelques minutes avec
- perte de connaissance ou de contact
- pheacutenomegravenes moteurs reacutevulsion oculaire
bull apregraves la crise mode de retour agrave la conscience o progressif avec coma obnubilation aphasie dysarthrie deacuteficit moteur repos compensateur en preacutecisant le temps de retour agrave lrsquoeacutetat anteacuterieur
On distingue cliniquement plusieurs formes I- Forme tonico-cloniqueCaracteacuteriseacutee par - Deacutebut brutal - Perte de connaissance avec reacutevulsion des yeux - Enraidissement des membres suivi de - Clonies geacuteneacuteraliseacutee ou localiseacutee avec des
mouvements des glo bes oculaires et cyanose - Finalement la phase reacutesolutive avec
relacircchement qui dure 30mnII- Forme clonique pure - Faite de clonie drsquoembleacutee sans phase tonique preacutealable- Peut ecirctre geacuteneacuteraliseacute ou localiseacute agrave un membre ou aux muscles de la
faceIII- Forme tonique pure - Rigiditeacute en extension du corps- Rejet de la tecircte en arriegravere revulsion des globes oculaires
IV- Forme hypotonique ou akineacutetique - Perte de connaissance et tonus pendant
quelques secondes
V- Spasmes en flexion - Surviennent en salves - Sont fait drsquoune flexion brutale De la tecircte Du tronc et Des membres - Accompagneacutee de cris
pendant quelques secondes
DIFFERENTS TYPE DE CRISESa ndash Crises geacuteneacuteraliseacuteesLrsquoensemble de la musculature est simultaneacutement inteacuteresseacute par les
contractures
b ndash Heacutemi crisesLes mecircmes aspects seacutemiologiques sont possibles mais sur une
moitieacute du corps (crises heacutemi tonico-cloniques heacutemi toniques ou heacutemi cloniques) Si
ces crises peuvent ecirctre la conseacutequence drsquoune leacutesion unilateacuterale de
lrsquoenceacutephale elles peuvent aussi se produire chez le nourrisson comme eacutequivalent de crises geacuteneacuteraliseacutees laquo sans valeur
localisatrice raquo Le syndrome postcritique est une heacutemipleacutegie transitoire
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
GENERALITES
convulsion lui-mecircme issu de convellere qui signifie secouer
Les convulsions sont des tremblements qui saccompagnent dune perte totale de conscience
Les convulsions du nourrisson constituent un symptocircme La premiegravere cause agrave eacutevoquer est lrsquoeacutepilepsie mais celle-ci nrsquoest pas obligatoire ce sont les convulsions feacutebriles qui constituent la cause la plus freacutequente Le terme convulsion ou crise convulsive deacutesigne des pheacutenomegravenes moteurs paroxystiques involontaire d origine ceacutereacutebrale
Convulsions contractions brusques et involontaires de la musculature strieacutee
se traduisant par des crises clonique toniques ou tonico-cloniques accompagneacutees
de troubles de la conscience - Elle pose surtout le problegraveme du diagnostic
eacutetiologique - Elle impose un traitement immeacutediat car le
pic Est mis en jeu
3 Epideacutemiologie 5 NRS dont 90 SONT FEBRILES 9 mois et 5 ans (rare apregraves 3 ans)
Pic 18 moisbull Le risque de reacutecurrence dans la fratrie est de 20 Le risque de survenue de convulsions feacutebriles chez un enfant
dont les 2 parents ont preacutesenteacute des convulsions feacutebriles dans
lrsquoenfance est de 30 Sexe -ratio eacutegal agrave 1 Facteurs geacuteneacutetiques bull un caractegravere familial existe dans 30 des cas avec
anteacuteceacutedents familiaux de convulsions feacutebriles etou drsquoeacutepilepsie
Dans certaines familles une transmission dominante paraicirct probable plusieurs gegravenes de convulsions feacutebriles familiales ont eacuteteacute localiseacutes (ex8q13-21 19p133
Diagnostic positif est rare dassister directement agrave la crise
Il srsquoagit dans la grande majoriteacute des cas drsquoun diagnostic drsquointerrogatoire Toute convulsion en particulier feacutebrile est veacutecue comme un drame par les parents qui avoue
avoir eu la sensation que leur enfant eacutetait mort dougrave linteacuterecirct dun interrogatoire soigneux comportant bull caracteacuteristiques de la crise
bull mode de deacutebut et fin dureacutee
bull chronologie des diffeacuterentes phase
leacutetat postcritique type des modifications motrices et veacutegeacutetatives observeacutees
Les eacuteleacutements du diagnostic positif
l enfant feacutebrile infection ORL beacutenignes le plus souvent
l crise en geacuteneacuteral geacuteneacuteraliseacutee de quelques minutes avec
- perte de connaissance ou de contact
- pheacutenomegravenes moteurs reacutevulsion oculaire
bull apregraves la crise mode de retour agrave la conscience o progressif avec coma obnubilation aphasie dysarthrie deacuteficit moteur repos compensateur en preacutecisant le temps de retour agrave lrsquoeacutetat anteacuterieur
On distingue cliniquement plusieurs formes I- Forme tonico-cloniqueCaracteacuteriseacutee par - Deacutebut brutal - Perte de connaissance avec reacutevulsion des yeux - Enraidissement des membres suivi de - Clonies geacuteneacuteraliseacutee ou localiseacutee avec des
mouvements des glo bes oculaires et cyanose - Finalement la phase reacutesolutive avec
relacircchement qui dure 30mnII- Forme clonique pure - Faite de clonie drsquoembleacutee sans phase tonique preacutealable- Peut ecirctre geacuteneacuteraliseacute ou localiseacute agrave un membre ou aux muscles de la
faceIII- Forme tonique pure - Rigiditeacute en extension du corps- Rejet de la tecircte en arriegravere revulsion des globes oculaires
IV- Forme hypotonique ou akineacutetique - Perte de connaissance et tonus pendant
quelques secondes
V- Spasmes en flexion - Surviennent en salves - Sont fait drsquoune flexion brutale De la tecircte Du tronc et Des membres - Accompagneacutee de cris
pendant quelques secondes
DIFFERENTS TYPE DE CRISESa ndash Crises geacuteneacuteraliseacuteesLrsquoensemble de la musculature est simultaneacutement inteacuteresseacute par les
contractures
b ndash Heacutemi crisesLes mecircmes aspects seacutemiologiques sont possibles mais sur une
moitieacute du corps (crises heacutemi tonico-cloniques heacutemi toniques ou heacutemi cloniques) Si
ces crises peuvent ecirctre la conseacutequence drsquoune leacutesion unilateacuterale de
lrsquoenceacutephale elles peuvent aussi se produire chez le nourrisson comme eacutequivalent de crises geacuteneacuteraliseacutees laquo sans valeur
localisatrice raquo Le syndrome postcritique est une heacutemipleacutegie transitoire
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Les convulsions du nourrisson constituent un symptocircme La premiegravere cause agrave eacutevoquer est lrsquoeacutepilepsie mais celle-ci nrsquoest pas obligatoire ce sont les convulsions feacutebriles qui constituent la cause la plus freacutequente Le terme convulsion ou crise convulsive deacutesigne des pheacutenomegravenes moteurs paroxystiques involontaire d origine ceacutereacutebrale
Convulsions contractions brusques et involontaires de la musculature strieacutee
se traduisant par des crises clonique toniques ou tonico-cloniques accompagneacutees
de troubles de la conscience - Elle pose surtout le problegraveme du diagnostic
eacutetiologique - Elle impose un traitement immeacutediat car le
pic Est mis en jeu
3 Epideacutemiologie 5 NRS dont 90 SONT FEBRILES 9 mois et 5 ans (rare apregraves 3 ans)
Pic 18 moisbull Le risque de reacutecurrence dans la fratrie est de 20 Le risque de survenue de convulsions feacutebriles chez un enfant
dont les 2 parents ont preacutesenteacute des convulsions feacutebriles dans
lrsquoenfance est de 30 Sexe -ratio eacutegal agrave 1 Facteurs geacuteneacutetiques bull un caractegravere familial existe dans 30 des cas avec
anteacuteceacutedents familiaux de convulsions feacutebriles etou drsquoeacutepilepsie
Dans certaines familles une transmission dominante paraicirct probable plusieurs gegravenes de convulsions feacutebriles familiales ont eacuteteacute localiseacutes (ex8q13-21 19p133
Diagnostic positif est rare dassister directement agrave la crise
Il srsquoagit dans la grande majoriteacute des cas drsquoun diagnostic drsquointerrogatoire Toute convulsion en particulier feacutebrile est veacutecue comme un drame par les parents qui avoue
avoir eu la sensation que leur enfant eacutetait mort dougrave linteacuterecirct dun interrogatoire soigneux comportant bull caracteacuteristiques de la crise
bull mode de deacutebut et fin dureacutee
bull chronologie des diffeacuterentes phase
leacutetat postcritique type des modifications motrices et veacutegeacutetatives observeacutees
Les eacuteleacutements du diagnostic positif
l enfant feacutebrile infection ORL beacutenignes le plus souvent
l crise en geacuteneacuteral geacuteneacuteraliseacutee de quelques minutes avec
- perte de connaissance ou de contact
- pheacutenomegravenes moteurs reacutevulsion oculaire
bull apregraves la crise mode de retour agrave la conscience o progressif avec coma obnubilation aphasie dysarthrie deacuteficit moteur repos compensateur en preacutecisant le temps de retour agrave lrsquoeacutetat anteacuterieur
On distingue cliniquement plusieurs formes I- Forme tonico-cloniqueCaracteacuteriseacutee par - Deacutebut brutal - Perte de connaissance avec reacutevulsion des yeux - Enraidissement des membres suivi de - Clonies geacuteneacuteraliseacutee ou localiseacutee avec des
mouvements des glo bes oculaires et cyanose - Finalement la phase reacutesolutive avec
relacircchement qui dure 30mnII- Forme clonique pure - Faite de clonie drsquoembleacutee sans phase tonique preacutealable- Peut ecirctre geacuteneacuteraliseacute ou localiseacute agrave un membre ou aux muscles de la
faceIII- Forme tonique pure - Rigiditeacute en extension du corps- Rejet de la tecircte en arriegravere revulsion des globes oculaires
IV- Forme hypotonique ou akineacutetique - Perte de connaissance et tonus pendant
quelques secondes
V- Spasmes en flexion - Surviennent en salves - Sont fait drsquoune flexion brutale De la tecircte Du tronc et Des membres - Accompagneacutee de cris
pendant quelques secondes
DIFFERENTS TYPE DE CRISESa ndash Crises geacuteneacuteraliseacuteesLrsquoensemble de la musculature est simultaneacutement inteacuteresseacute par les
contractures
b ndash Heacutemi crisesLes mecircmes aspects seacutemiologiques sont possibles mais sur une
moitieacute du corps (crises heacutemi tonico-cloniques heacutemi toniques ou heacutemi cloniques) Si
ces crises peuvent ecirctre la conseacutequence drsquoune leacutesion unilateacuterale de
lrsquoenceacutephale elles peuvent aussi se produire chez le nourrisson comme eacutequivalent de crises geacuteneacuteraliseacutees laquo sans valeur
localisatrice raquo Le syndrome postcritique est une heacutemipleacutegie transitoire
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Convulsions contractions brusques et involontaires de la musculature strieacutee
se traduisant par des crises clonique toniques ou tonico-cloniques accompagneacutees
de troubles de la conscience - Elle pose surtout le problegraveme du diagnostic
eacutetiologique - Elle impose un traitement immeacutediat car le
pic Est mis en jeu
3 Epideacutemiologie 5 NRS dont 90 SONT FEBRILES 9 mois et 5 ans (rare apregraves 3 ans)
Pic 18 moisbull Le risque de reacutecurrence dans la fratrie est de 20 Le risque de survenue de convulsions feacutebriles chez un enfant
dont les 2 parents ont preacutesenteacute des convulsions feacutebriles dans
lrsquoenfance est de 30 Sexe -ratio eacutegal agrave 1 Facteurs geacuteneacutetiques bull un caractegravere familial existe dans 30 des cas avec
anteacuteceacutedents familiaux de convulsions feacutebriles etou drsquoeacutepilepsie
Dans certaines familles une transmission dominante paraicirct probable plusieurs gegravenes de convulsions feacutebriles familiales ont eacuteteacute localiseacutes (ex8q13-21 19p133
Diagnostic positif est rare dassister directement agrave la crise
Il srsquoagit dans la grande majoriteacute des cas drsquoun diagnostic drsquointerrogatoire Toute convulsion en particulier feacutebrile est veacutecue comme un drame par les parents qui avoue
avoir eu la sensation que leur enfant eacutetait mort dougrave linteacuterecirct dun interrogatoire soigneux comportant bull caracteacuteristiques de la crise
bull mode de deacutebut et fin dureacutee
bull chronologie des diffeacuterentes phase
leacutetat postcritique type des modifications motrices et veacutegeacutetatives observeacutees
Les eacuteleacutements du diagnostic positif
l enfant feacutebrile infection ORL beacutenignes le plus souvent
l crise en geacuteneacuteral geacuteneacuteraliseacutee de quelques minutes avec
- perte de connaissance ou de contact
- pheacutenomegravenes moteurs reacutevulsion oculaire
bull apregraves la crise mode de retour agrave la conscience o progressif avec coma obnubilation aphasie dysarthrie deacuteficit moteur repos compensateur en preacutecisant le temps de retour agrave lrsquoeacutetat anteacuterieur
On distingue cliniquement plusieurs formes I- Forme tonico-cloniqueCaracteacuteriseacutee par - Deacutebut brutal - Perte de connaissance avec reacutevulsion des yeux - Enraidissement des membres suivi de - Clonies geacuteneacuteraliseacutee ou localiseacutee avec des
mouvements des glo bes oculaires et cyanose - Finalement la phase reacutesolutive avec
relacircchement qui dure 30mnII- Forme clonique pure - Faite de clonie drsquoembleacutee sans phase tonique preacutealable- Peut ecirctre geacuteneacuteraliseacute ou localiseacute agrave un membre ou aux muscles de la
faceIII- Forme tonique pure - Rigiditeacute en extension du corps- Rejet de la tecircte en arriegravere revulsion des globes oculaires
IV- Forme hypotonique ou akineacutetique - Perte de connaissance et tonus pendant
quelques secondes
V- Spasmes en flexion - Surviennent en salves - Sont fait drsquoune flexion brutale De la tecircte Du tronc et Des membres - Accompagneacutee de cris
pendant quelques secondes
DIFFERENTS TYPE DE CRISESa ndash Crises geacuteneacuteraliseacuteesLrsquoensemble de la musculature est simultaneacutement inteacuteresseacute par les
contractures
b ndash Heacutemi crisesLes mecircmes aspects seacutemiologiques sont possibles mais sur une
moitieacute du corps (crises heacutemi tonico-cloniques heacutemi toniques ou heacutemi cloniques) Si
ces crises peuvent ecirctre la conseacutequence drsquoune leacutesion unilateacuterale de
lrsquoenceacutephale elles peuvent aussi se produire chez le nourrisson comme eacutequivalent de crises geacuteneacuteraliseacutees laquo sans valeur
localisatrice raquo Le syndrome postcritique est une heacutemipleacutegie transitoire
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
3 Epideacutemiologie 5 NRS dont 90 SONT FEBRILES 9 mois et 5 ans (rare apregraves 3 ans)
Pic 18 moisbull Le risque de reacutecurrence dans la fratrie est de 20 Le risque de survenue de convulsions feacutebriles chez un enfant
dont les 2 parents ont preacutesenteacute des convulsions feacutebriles dans
lrsquoenfance est de 30 Sexe -ratio eacutegal agrave 1 Facteurs geacuteneacutetiques bull un caractegravere familial existe dans 30 des cas avec
anteacuteceacutedents familiaux de convulsions feacutebriles etou drsquoeacutepilepsie
Dans certaines familles une transmission dominante paraicirct probable plusieurs gegravenes de convulsions feacutebriles familiales ont eacuteteacute localiseacutes (ex8q13-21 19p133
Diagnostic positif est rare dassister directement agrave la crise
Il srsquoagit dans la grande majoriteacute des cas drsquoun diagnostic drsquointerrogatoire Toute convulsion en particulier feacutebrile est veacutecue comme un drame par les parents qui avoue
avoir eu la sensation que leur enfant eacutetait mort dougrave linteacuterecirct dun interrogatoire soigneux comportant bull caracteacuteristiques de la crise
bull mode de deacutebut et fin dureacutee
bull chronologie des diffeacuterentes phase
leacutetat postcritique type des modifications motrices et veacutegeacutetatives observeacutees
Les eacuteleacutements du diagnostic positif
l enfant feacutebrile infection ORL beacutenignes le plus souvent
l crise en geacuteneacuteral geacuteneacuteraliseacutee de quelques minutes avec
- perte de connaissance ou de contact
- pheacutenomegravenes moteurs reacutevulsion oculaire
bull apregraves la crise mode de retour agrave la conscience o progressif avec coma obnubilation aphasie dysarthrie deacuteficit moteur repos compensateur en preacutecisant le temps de retour agrave lrsquoeacutetat anteacuterieur
On distingue cliniquement plusieurs formes I- Forme tonico-cloniqueCaracteacuteriseacutee par - Deacutebut brutal - Perte de connaissance avec reacutevulsion des yeux - Enraidissement des membres suivi de - Clonies geacuteneacuteraliseacutee ou localiseacutee avec des
mouvements des glo bes oculaires et cyanose - Finalement la phase reacutesolutive avec
relacircchement qui dure 30mnII- Forme clonique pure - Faite de clonie drsquoembleacutee sans phase tonique preacutealable- Peut ecirctre geacuteneacuteraliseacute ou localiseacute agrave un membre ou aux muscles de la
faceIII- Forme tonique pure - Rigiditeacute en extension du corps- Rejet de la tecircte en arriegravere revulsion des globes oculaires
IV- Forme hypotonique ou akineacutetique - Perte de connaissance et tonus pendant
quelques secondes
V- Spasmes en flexion - Surviennent en salves - Sont fait drsquoune flexion brutale De la tecircte Du tronc et Des membres - Accompagneacutee de cris
pendant quelques secondes
DIFFERENTS TYPE DE CRISESa ndash Crises geacuteneacuteraliseacuteesLrsquoensemble de la musculature est simultaneacutement inteacuteresseacute par les
contractures
b ndash Heacutemi crisesLes mecircmes aspects seacutemiologiques sont possibles mais sur une
moitieacute du corps (crises heacutemi tonico-cloniques heacutemi toniques ou heacutemi cloniques) Si
ces crises peuvent ecirctre la conseacutequence drsquoune leacutesion unilateacuterale de
lrsquoenceacutephale elles peuvent aussi se produire chez le nourrisson comme eacutequivalent de crises geacuteneacuteraliseacutees laquo sans valeur
localisatrice raquo Le syndrome postcritique est une heacutemipleacutegie transitoire
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Diagnostic positif est rare dassister directement agrave la crise
Il srsquoagit dans la grande majoriteacute des cas drsquoun diagnostic drsquointerrogatoire Toute convulsion en particulier feacutebrile est veacutecue comme un drame par les parents qui avoue
avoir eu la sensation que leur enfant eacutetait mort dougrave linteacuterecirct dun interrogatoire soigneux comportant bull caracteacuteristiques de la crise
bull mode de deacutebut et fin dureacutee
bull chronologie des diffeacuterentes phase
leacutetat postcritique type des modifications motrices et veacutegeacutetatives observeacutees
Les eacuteleacutements du diagnostic positif
l enfant feacutebrile infection ORL beacutenignes le plus souvent
l crise en geacuteneacuteral geacuteneacuteraliseacutee de quelques minutes avec
- perte de connaissance ou de contact
- pheacutenomegravenes moteurs reacutevulsion oculaire
bull apregraves la crise mode de retour agrave la conscience o progressif avec coma obnubilation aphasie dysarthrie deacuteficit moteur repos compensateur en preacutecisant le temps de retour agrave lrsquoeacutetat anteacuterieur
On distingue cliniquement plusieurs formes I- Forme tonico-cloniqueCaracteacuteriseacutee par - Deacutebut brutal - Perte de connaissance avec reacutevulsion des yeux - Enraidissement des membres suivi de - Clonies geacuteneacuteraliseacutee ou localiseacutee avec des
mouvements des glo bes oculaires et cyanose - Finalement la phase reacutesolutive avec
relacircchement qui dure 30mnII- Forme clonique pure - Faite de clonie drsquoembleacutee sans phase tonique preacutealable- Peut ecirctre geacuteneacuteraliseacute ou localiseacute agrave un membre ou aux muscles de la
faceIII- Forme tonique pure - Rigiditeacute en extension du corps- Rejet de la tecircte en arriegravere revulsion des globes oculaires
IV- Forme hypotonique ou akineacutetique - Perte de connaissance et tonus pendant
quelques secondes
V- Spasmes en flexion - Surviennent en salves - Sont fait drsquoune flexion brutale De la tecircte Du tronc et Des membres - Accompagneacutee de cris
pendant quelques secondes
DIFFERENTS TYPE DE CRISESa ndash Crises geacuteneacuteraliseacuteesLrsquoensemble de la musculature est simultaneacutement inteacuteresseacute par les
contractures
b ndash Heacutemi crisesLes mecircmes aspects seacutemiologiques sont possibles mais sur une
moitieacute du corps (crises heacutemi tonico-cloniques heacutemi toniques ou heacutemi cloniques) Si
ces crises peuvent ecirctre la conseacutequence drsquoune leacutesion unilateacuterale de
lrsquoenceacutephale elles peuvent aussi se produire chez le nourrisson comme eacutequivalent de crises geacuteneacuteraliseacutees laquo sans valeur
localisatrice raquo Le syndrome postcritique est une heacutemipleacutegie transitoire
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
On distingue cliniquement plusieurs formes I- Forme tonico-cloniqueCaracteacuteriseacutee par - Deacutebut brutal - Perte de connaissance avec reacutevulsion des yeux - Enraidissement des membres suivi de - Clonies geacuteneacuteraliseacutee ou localiseacutee avec des
mouvements des glo bes oculaires et cyanose - Finalement la phase reacutesolutive avec
relacircchement qui dure 30mnII- Forme clonique pure - Faite de clonie drsquoembleacutee sans phase tonique preacutealable- Peut ecirctre geacuteneacuteraliseacute ou localiseacute agrave un membre ou aux muscles de la
faceIII- Forme tonique pure - Rigiditeacute en extension du corps- Rejet de la tecircte en arriegravere revulsion des globes oculaires
IV- Forme hypotonique ou akineacutetique - Perte de connaissance et tonus pendant
quelques secondes
V- Spasmes en flexion - Surviennent en salves - Sont fait drsquoune flexion brutale De la tecircte Du tronc et Des membres - Accompagneacutee de cris
pendant quelques secondes
DIFFERENTS TYPE DE CRISESa ndash Crises geacuteneacuteraliseacuteesLrsquoensemble de la musculature est simultaneacutement inteacuteresseacute par les
contractures
b ndash Heacutemi crisesLes mecircmes aspects seacutemiologiques sont possibles mais sur une
moitieacute du corps (crises heacutemi tonico-cloniques heacutemi toniques ou heacutemi cloniques) Si
ces crises peuvent ecirctre la conseacutequence drsquoune leacutesion unilateacuterale de
lrsquoenceacutephale elles peuvent aussi se produire chez le nourrisson comme eacutequivalent de crises geacuteneacuteraliseacutees laquo sans valeur
localisatrice raquo Le syndrome postcritique est une heacutemipleacutegie transitoire
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
IV- Forme hypotonique ou akineacutetique - Perte de connaissance et tonus pendant
quelques secondes
V- Spasmes en flexion - Surviennent en salves - Sont fait drsquoune flexion brutale De la tecircte Du tronc et Des membres - Accompagneacutee de cris
pendant quelques secondes
DIFFERENTS TYPE DE CRISESa ndash Crises geacuteneacuteraliseacuteesLrsquoensemble de la musculature est simultaneacutement inteacuteresseacute par les
contractures
b ndash Heacutemi crisesLes mecircmes aspects seacutemiologiques sont possibles mais sur une
moitieacute du corps (crises heacutemi tonico-cloniques heacutemi toniques ou heacutemi cloniques) Si
ces crises peuvent ecirctre la conseacutequence drsquoune leacutesion unilateacuterale de
lrsquoenceacutephale elles peuvent aussi se produire chez le nourrisson comme eacutequivalent de crises geacuteneacuteraliseacutees laquo sans valeur
localisatrice raquo Le syndrome postcritique est une heacutemipleacutegie transitoire
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
DIFFERENTS TYPE DE CRISESa ndash Crises geacuteneacuteraliseacuteesLrsquoensemble de la musculature est simultaneacutement inteacuteresseacute par les
contractures
b ndash Heacutemi crisesLes mecircmes aspects seacutemiologiques sont possibles mais sur une
moitieacute du corps (crises heacutemi tonico-cloniques heacutemi toniques ou heacutemi cloniques) Si
ces crises peuvent ecirctre la conseacutequence drsquoune leacutesion unilateacuterale de
lrsquoenceacutephale elles peuvent aussi se produire chez le nourrisson comme eacutequivalent de crises geacuteneacuteraliseacutees laquo sans valeur
localisatrice raquo Le syndrome postcritique est une heacutemipleacutegie transitoire
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
c ndash Crises partielles Le meacutedecin doit se meacutefier dune simple reacutevulsion oculaire ou dune fixiteacute du regard Une succession de grimaces de clignements de paupiegraveres un simple mouvement de macircchonnement de petits mouvements arythmiques des doigts chez un nouveau-neacute ou un petit nourrisson ayant lair de dormir des mouvements inhabituels dun membre sont souvent les seules manifestations de la convulsion
elles peuvent nrsquoavoir aucune valeur localisatrice
Leur reproduction reacutepeacutetitive au mecircme endroit du corps doit faire rechercher cependant la leacutesion causale localiseacutee
d ndash Crises hypotoniquesReacutesolution musculaire complegravete accompagneacutee quelquefois drsquoun
plafonnement des yeux et de
quelques secousses des paupiegraveres avec inconscience Propres agrave lrsquoenfant jeune (1 agrave 2 ans) elles
e ndash Etat de mal convulsif
Tous les types de crises deacutejagrave envisageacutes en se prolongeant au-delagrave drsquoune frac12 heure peuvent
reacutealiser un eacutetat de mal Cette situation est drsquoautant plus freacutequente chez lrsquoenfant qursquoil est plus jeune
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
DIAGNOTIC DIFFERENTIEL Crise de teacutetanieUne crise de teacutetanie dont lorigine habituelle agrave cet acircge est lhypocalceacutemie (rachitisme)
Syncope Une syncope qui soppose point par point agrave une crise convulsive par - lexistence de facteurs favorisants (station debout chaleur jeucircne) - la preacutecession dun sentiment de malaise - la briegraveveteacute de la perte de connaissance avec retour immeacutediat agrave la conscience
Spasme du sanglot provoqueacute par une colegravere ou une contrarieacuteteacute - le nourrisson acircgeacute de 6 mois agrave trois ans pleure avec un allongement progressif du
temps de reprise inspiratoire qui va aboutir agrave une apneacutee cyanosante de fin dexpiration
- cette hypoxie peut ecirctre agrave lorigine dune lipothymie ou dune perte de connaissance (syncope) avec reacutevulsion oculaire voire clonies dune dizaine de secondes avant une reprise inspiratoire suivie dun retour immeacutediat agrave la conscience sans aucun deacuteficit neurologique
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Ainsi la deacutemarche en preacutesence convulsion du nourrisson comporte 3 eacutetapes
d Affirmer la convulsion Preacuteciser la cause de la convulsion Proposer un traitement symptomatique 21 Interrogatoire 211 Deacuteroulement de la crise
212 Anteacuteceacutedents Seront preacuteciseacutes les anteacuteceacutedents familiaux deacutepilepsie ou de convulsion isoleacutee
feacutebrile les circonstances de la grossesse et de laccouchement les eacutetapes du deacuteveloppement
PM On preacutecise aussi le contexte pathologique actuel la prise eacuteventuelle de
meacutedicaments de toxiques NOTION DE TRAUMATISME 22 Examen clinique 221signes geacuteneacuteraux Il faut rechercher la preacutesence ou non de fiegravevre (prendre la Tdeg controcircler la tension arteacuterielle appreacutecier le retentissement cardio pulmonaire des convulsions en particulier une cyanose rsquo temps de recoloration 222 Signes neurologiques Il convient dappreacutecier leacutetat de vigilance le peacuterimegravetre cracircnien et la tension de la
fontanelle si elle est encore ouverte et de rechercher un deacuteficit moteur eacuteventuel et des signes
meacuteningeacutes
Appreacutecier DVP Staturo pondeacuteral rechercher une infection ORL une eacuteruption et une HPSMG eacuteventuelles signes de DHA
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
23 Examens compleacutementaires
Ils sont orienteacutes par le contexte clinique et correspondent agrave une recherche eacutetiologique speacutecifique
on demandera tregraves facilement de la glyceacutemie de la calceacutemie et ionogramme
sanguin ainsi quun examen du fond doeil une eacutechographie transfontanellaire (ou un scanner
ceacutereacutebral si la fontanelle nest plus suffisamment ouverte)
Cependant dans un contexte feacutebrile traduisant une infection extra ceacutereacutebrale aucune investigation
compleacutementaire nest neacutecessaire en urgence En revanche si les signes cliniques sont en faveur
dune atteinte ceacutereacutebraux-meacuteningeacutee la ponction lombaire est impeacuterative
Quand reacutealiser une analyse du LCR l syndrome meacuteningeacuteI NRS de moins de 12 mois car les signes meacuteningeacutes sont frustresl troubles de la vigilance signes de focalisation(toute crise partielle Eacutelectroenceacutephalogramme Inutile en urgence dans les formes simples il est le plus souvent normal en dehors de la peacuteriode critique
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
C- Au terme de ce bilan on distinguera
1- Convulsions feacutebriles +++ - Les plus freacutequentes bregraveve moins de 5 min
- Souvent geacuteneacuteraliseacutee - De bon Pc avec risque de reacutecidive
2- Convulsions meacutetaboliques
- Hypoglyceacutemie(deacuteficit en GH)hyperinsulinisme) - Hypocalceacutemie(rachitisme) - Hypomagneacuteseacutemie
- Hypo ou hyper natreacutemie(deacuteshydratation) - Deacuteficit en vitamine B6
3- Convulsions symptomatiques drsquoune atteinte du SNC - Meacuteningites - Enceacutephalites et meacutenin go- enceacutephalite - HSD - Abcegraves ceacutereacutebral
4- Intoxication meacutedicamenteuse - Theacuteophiline Actif eacuted COdeg INH
5- Convulsions essentielles
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Causes de convulsions
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Convulsion non feacutebriles
Causes traumatiquesLlsquoHSD conseacutequence dun traumatisme cracircnien Les crises
peuvent ecirctre bregraveves mais se reacutepegravetent malgreacute le TRT du peacuterimegravetre cracircnien la tension de la fontanelle
peuvent orienter le diagnostic Le fond doeil heacutemorragies La radiographie du cracircne peut
montrer un trait de fracture et limagerie ceacutereacutebrale leacutetendue de lheacutematome La preacutecociteacute du diagnostic et le TR eacutevacuateur sont
deacuteterminants pour le pronostic La notion de traumatisme nest pas toujours retrouveacutee par linterrogatoire
au moindre doute il faut rechercher une maltraitance
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Causes meacutetaboliques Lhypoglyceacutemie plus rare quagrave la peacuteriode peacuterinatale
rechercher une glycogeacutenose ou surtout un hyperinsulinisme(inf 040)gl
Lhypocalceacutemie se rencontre agrave cet acircge de la vie surtout dans le cadre dun rachitisme
La convulsion est souvent prolongeacutee en eacutetat de mal
Lhyponatreacutemie sobserve au cours des
deacuteshydratations lors de reacutehydratations trop rapides
Lhyper natreacutemie est plus rarement en cause Les convulsions pyridoxine-deacutependantes rebelles elles
cegravedent agrave ladministration de vitamine B6
- Calceacutemie normale 22 - 26 mmoll ou 90 - 105 mgl - Lrsquohypocalceacutemie est deacutefinie par une baisse plasmatique en dessous de 210 mmoll (80mgl)
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Causes toxiquesLes convulsions peuvent ecirctre seacutevegraveres reacutepeacuteteacuteesmeacutedicaments en cause INH actifed la theacuteophylline certes en cas de surdosage mais aussi
agrave des posologies normales certains insecticides et plantes peuvent ecirctre impliqueacutes Accidents vasculaires ceacutereacutebraux Les convulsions peuvent en ecirctre reacuteveacutelatrices surtout
chez le nourrisson Le diagnostic repose sur limagerieTumeurs ceacutereacutebrales Elles sont exceptionnellement en cause agrave cet acircge et
neacutecessitent un traitement speacutecifique le diagnostic repose sur limageriehellip
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
syndrome de westLe diagnostic repose sur la constatation de la Triade de West qui associe plusieurs
eacuteleacutementsSpasmes - flexion des cuisses sur le tronc - flexion et adduction des membres supeacuterieurs - flexion de la nuque et du tronc en avant
La dureacutee est bregraveve de lordre dune fraction de seconde agrave 2 ou 3 secondes
Ils surviennent par salves de quatre agrave cinq au deacutebut en cours de sommeil ou au reacuteveil et peuvent se terminer par un accegraves de pleurs ou plus rarement de rires
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
reacutegression un arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur suivi rapidement dune reacutegression EEG montre un traceacute dhypsarythmie
Le diagnostic du syndrome repose donc sur la triade spasme arrecirct du deacuteveloppement psychomoteur et hypsarythmie
Traiteacute rapidement il peut avoir un excellent pronostic
La briegraveveteacute de ces eacutepisodes peut au deacutebut les faire prendre agrave tort pour des hoquets ou des eacutepisodes de colique du nourrisson
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
TRAITEMENT
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Avant tout TRANQUILLISER les parentsMesures geacuteneacuterales
mettez-le en position lateacuterale de seacutecuriteacute tournez-le sur le cocircteacute la tecircte leacutegegraverement plus basse que le corps pour permettre agrave sa salive de seacutecouler ou pour lempecirccher de seacutetouffer en cas de vomissements (pas drsquooreiller)
restez pregraves de l enfant et surveillez quil ne se fasse pas mal notamment au niveau de la tecircte (pour cela soutenez-la)
ne cherchez pas agrave empecirccher ses mouvements nessayez pas de lui ouvrir la bouche et ny introduisez
rien ni objet qui peut le blesser ni meacutedicament ni vos doigts (sauf sil faut retirer un corps eacutetranger comme un jouet ou un aliment) ---interdire toute alimentation enterale prendre une voie veineuse
desserrez ses vecirctements et deacutecouvrez-le en raison de sa fiegravevre
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Traitement
La crise est le plus souvent bregraveve cegravede spontaneacutement et ne neacutecessite pas de traitement
Lrsquoimportant est drsquoeacuteviter qursquoelle se prolonge ou se reacutepegravete
Au cours de la crise Mesures geacuteneacuterales
Lrsquoadministration de Valiumreg (Diazeacutepam) est indiqueacutee de la faccedilon suivante
bull Premiegravere administration si la crise se prolonge plus de 5 minutes ou se reacutepegravete
o preacutesentation Valium solution injectable (ampoule de 2 ml agrave 10mg )
o posologie 05 mg kg de poids
o voie drsquoadministration INTRA-RECTALE
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
bull Deuxiegraveme administration si la crise persiste ou reprend reacuteadministrer par voie INTRA-RECTALE la dose de 05 mgkg de Valium dans les 5 agrave 15 minutes suivant la premiegravere injection
bull Troisiegraveme administration
o elle est indiqueacutee devant la persistance de la crise
o elle est alors reacutealiseacutee par voie INTRA-VEINEUSE agrave la dose de 05 mgkg
o malgreacute un risque de pause respiratoire grave inexistant pour une dose
cumulative infeacuterieure agrave 05 mgkg il est souhaitable de reacutealiser cette troisiegraveme injection lorsqursquoelle est neacutecessaire avec un masque de ventilation agrave proximiteacute
La persistance de la crise plus de 30 minutes malgreacute lrsquoadministration IV de
Valium agrave posologie correcte deacutefinit un eacutetat de mal convulsif imposant une conduite adapteacutee
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
eacutechec eacutetat de mal convulsif hospitalisation transport dans de bonnes conditions (position lateacuterale de seacutecuriteacute voie dabord veineuse et apport eacutenergeacutetique oxygeacutenotheacuterapie monitorage cardio-respiratoire)
Recours au Clonazeacutepam (RIVOTRIL) 005mgkg en IVD AMP 1mg2ml ou
DILANTIN 15mgkg en IVL en 20 mn ou prodilantin en 15mn(non disponible en Algeacuterie)et puis 5mgkg12h
Ou gardeacutenal AMP 40mg2ml(15 -20mgkg)
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Si eacutechec theacuterapeutique recours agrave certains anestheacutesiques agrave condition de disposer drsquoun mateacuteriel drsquoassistance respiratoire donc intubation
- Thiopental( NESDONAL) son action bregraveve de 5 agrave 10 min neacutecessite Dose de charge en IVD 5mgkg suivie de PERFUSION DE 2-3mgkgh
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Penthotal3-5mgkg suivie d une perfusion de 1-10mgkgh
Ou hypnovel02mgkg suivie d une perfusion continue de 01-03mgkgmin
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Au deacutecours immeacutediat de la crise
Lrsquoinjection de Valium nrsquoest pas indiqueacutee et peut aggraver inutilement la phase postcritique
bull il faut rassurer les parents bull les informer sur le deacuteroulement habituel des crises bull leur faire observer la fin de la crise la phase
postcritique et lrsquoeacuteventuel repos compensateur bull les informer et insister sur la beacutenigniteacute de la crise
tant sur le plan vital que ceacutereacutebral et intellectuel
La preacutevention des reacutecidives Les moyens de la preacutevention des reacutecidives doivent
ecirctre mis en place au deacutecours immeacutediat de la crise et doivent ecirctre appris aux parents degraves la premiegravere crise
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
I) Lutte contre la fiegravevre bull deacutecouvrir lrsquoenfant en eacutevitant les trop grandes diffeacuterences de
tempeacuterature lsquodonner a boire ne pas surchauffer la chambrebull bain tiegravede possible en cas de tempeacuterature tregraves eacuteleveacutee bull la tempeacuterature de lrsquoeau doit ecirctre de 2deg infeacuterieure agrave celle de lrsquoenfant bull recours aux antipyreacutetiques degraves que tempeacuterature gt 38rsquo5deg o soit Paraceacutetamol 15mgkg toutes les 4 agrave 6 heures o (60 mgkgjour) o ibuprofen10mgkg8h(20-30mgkgj)o chacun des antipyreacutetiques peut ecirctre utiliseacute seul ou en alternance avec
lrsquoautre au besoin toutes les 4heures soit Acide aceacutetyl salicylique (aspirine) 50 mgkgjour en 4 prisespas
tregraves utilise(REYE)
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Parallegravelement agrave linstauration dun traitement durgence si les crises reacutesistent il faut
II) TRT ETIOLOGIQUE
rechercher la cause sous-jacente et proposer un traitement adapteacute agrave cette derniegravere
Anomalies meacutetaboliques Hypoglyceacutemie seacuterum glucoseacute 10 administreacute IVla dose initiale de 3 mLkg relayeacute par un traitement dentretien de 025 agrave
075 mgkgh
Hypocalceacutemie perfusion de calcium par voie strictement intraveineuse (risque de neacutecrose tissulaire) agrave la dose initiale de 05 mLkg
sous forme de gluconate agrave faire passer en 10 minutes La dose dentretien est de 100 mLm2j de gluconate de calcium Deacutesordre ionique correction par apport sodeacute ou hydrique selon les cas Causes toxiques lappel et le suivi des instructions du centre antipoisonsi la convulsion est dorigine toxique
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
InfectionUne theacuterapeutique adapteacutee est agrave proposer durgence
antibiotheacuterapie speacutecifique en preacutesence demeacuteningites purulentes tuberculeuses ou dabcegraves ceacutereacutebraux
acyclovir (Zovirax) 15 mgkg parvoie intraveineuse toutes les 8 heures devant toute suspicion
denceacutephalite herpeacutetique
TraumatismesLe recours au neurochirurgien est souvent neacutecessaire
eacutevacuation deacuterivation externe dunheacutematome sous-dural ou exeacuteregravese dune tumeur
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Trt du syndrome de West La corticotheacuterapie
garde des indications de leacutechec du traitement preacuteceacutedent
- hydrocortisone 10mgkgj pendant une semaine puis 5mgkgj pendant 8 jours en prolongeant le traitement si lEEG montre la persistance de pointes focales
- (ACTH) (Synacthegravene) 025 agrave 050mgj
(Deacutepakine) 20 agrave 40mgkgj en deux agrave trois prises pour une dureacutee variable ou clonazeacutepam (Rivotril comprimeacute de 2mg quadri seacutecable solution 1 goutte= 110mg) agrave la posologie de 01 agrave 03mgkgjLe vigabatrin (Sabril) agrave doses assez eacuteleveacutees (100 agrave 150
mgkgj) permet denrayer les spasmes dans la majoriteacute des cas Il ne doit pas ecirctre poursuivi trop longuement du fait du risque de reacutetreacutecissement du champ visuel
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
III) Le traitement prophylactique par les antieacutepileptiques Prophylaxie discontinue par le Valium
A)bull Traitement discontinu par voie ORALE o il est seacutecurisant pour les parents
o preacutesentation Valium gouttes 1 mg = 3 gouttes o posologie 05 agrave 1 mgkgjour reacutepartis en 3 -4 prises o agrave deacutebuter degraves la deacutecouverte de lrsquohyperthermie o agrave poursuivre jusqursquoagrave 24 agrave 48 heures drsquoapyrexie o peut ecirctre institueacute en relais drsquoune crise convulsive ayant ceacutedeacute
spontaneacutement ou sous valium injectable
B)bull Traitement discontinu par Valium INTRA-RECTAL
o Bien qursquoapparemment plus efficace que le premier mode drsquoadministration il est de reacutealisation pratique difficile
o preacutesentation Valium injectable agrave 10 mg ampoule de 2 ml o posologie 05 agrave 1 mgkgjour en 2 administrations intra-rectales espaceacutees de 12 heures pendant toute la dureacutee de la fiegravevre bull Traitement preacutecoce de la crise reacutecidivante par le Valium Intra-Rectal
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
o Ce mode de preacutevention ougrave les parents agissent par eux-mecircmes est seacutecurisant
en particulier si les reacutecidives sont freacutequentes
C) Prophylaxie continue par les antieacutepileptiques bull Indications o il nrsquoy a jamais drsquoindication au premier eacutepisode qui reste unique dans 50
des cas o il nrsquoa pratiquement plus drsquoindications agrave lrsquoexception des crises tregraves
freacutequentes 0 lorsque les parents sont demandeurs o dans les convulsions feacutebriles compliqueacutees o en cas de reacutecidives successives o eacuteventuellement agrave discuter au deacutecours du premier eacutepisode si un ou
plusieurs des eacuteleacutements suivants laissent suspecter des leacutesions ceacutereacutebrales seacutequellaires
signes neurologiquesretard psychomoteur anomalies neuroradiologiques anteacuteceacutedents en particulier neacuteonataux
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
bull Traitement PROPHYLAXIE o Deacutepakinereg (Valproate de sodium) solution buvable agrave 200
mgml en 3 prises ou Micropakinereg forme retard en 2 prises posologie 20 agrave 30 mgkgjour 1048707 apregraves veacuterification de la normaliteacute des transaminases
heacutepatiques du fait de lrsquoheacutepato toxiciteacute effets secondaires hepatotoxicitethrombopenieperte du poids pancreacuteatite
o Pheacutenobarbital (Gardeacutenalreg Kaneuron reg) 1048707 Preacutesentation o Gardenalreg cp agrave 10-50-100 mg o Kaneuronreg solution agrave 1 mg goutte 1048707 posologie 5 mgkgjour 1048707 Effets indeacutesirables troubles du sommeil et
agitation troubles dapprentisage bull Dureacutee du traitement 2 agrave 3 ans en lrsquoabsence de
crise bull LrsquoEEG nrsquoest pas neacutecessaire mecircme pour lrsquoarrecirct du traitement
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
FUTURES AVENUES THEacuteRAPEUTIQUES
Le midazolam une benzodiazeacutepine soluble dans lrsquoeau avec une courte demi-vie de 1 agrave 4 heures par voie trans-muqueuse buccale (agrave lrsquointeacuterieur de la joue) ou intra-nasale apparaicirct comme une option raisonnable
I moins efficace que le diazeacutepam intra-rectal pour faire cesser une convulsion Son mode drsquoadministration est laquo socialement raquo plus acceptable que le diazeacutepam intra-rectal
La dose suggeacutereacutee est de 02-03 mgkg Un dispositif atomiseur pour les muqueuses permet une distribution plus adeacutequate dans la muqueuse nasale sous forme de gouttelettes de 30 microns de diamegravetre
efficaciteacute eacutegale en comparant le midazolam intra-nasal et le diazeacutepam intra-rectal Le midazolam intra-nasal nrsquoest pas encore disponible en ALGERIE
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
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Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Conclusions Les convulsions repreacutesentent une pathologie
tregraves freacutequente du nourrisson et du jeune enfant Le traitement repose principalement
sur le Valium et sur la lutte contre la fiegravevre Drsquoeacutevolution presque toujours beacutenigne elles
justifient avant tout une tregraves bonne information et eacuteducation des familles
en particulier sur la conduite agrave tenir en cas de fiegravevre
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
valium AMP10mg=2ml action 1a3mn et dureacutee drsquorsquoaction 20a30mn(IVD) taux seacuterique efficace atteint en 6 a10mn(IR) -Rivotril AMP de1mg2ml 0rsquo05mgkg en ivl action rapide en1 a3mn avec dureacutee drsquoaction 6a8h Gardeacutenal(pheacutenobarbital)AMP 40mg2ml dose de charge15a20mgkg en IVL pic ceacutereacutebral atteint en6a8h avec dureacutee drsquo action de6a 12h jusqursquoa48h dose drsquoentretien de5mgkg une foisj a donner24h apregraves(en fonction de la barbeacuteteacutemie15a40mgl)
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Apport nutritionnel recommandeacute en vitamine B6
Acircge Quantiteacute 01 mg
de 0 agrave 6 mois de 7 agrave 12 mois 03 mg
de 1 agrave 3 ans 05 mg
de 4 agrave 8 ans 06 mg
de 9 agrave 13 ans 1 mg
de 14 agrave 18 ans 13 mg (hommes) 12 mg (femmes)Nourrissons 3 mgj
Enfants de 06 agrave 16 mg
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Sources alimentaires de vitamine B6
Beaucoup daliments renferment de petites quantiteacutes de vitamine B6 Mais les abats la viande le poisson la levure de biegravere et les ceacutereacuteales agrave deacutejeuner enrichies en sont de bonnes sources ainsi que le germe de bleacute les ceacutereacuteales entiegraveres et les leacutegumineuses
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
Une carence en vitamine B6 se traduit par
- Troubles digestifs perte drsquoappeacutetit anorexie vomissements
- Troubles cutaneacutes eacuterythegravemes ulceacuterations locales dermites leacutesions seacuteborrheacuteiques autour des yeux et de la bouche glossites (inflammation de la langue)
- Troubles nerveux vertiges convulsions polyneacutevrites
- Troubles psychiques irritabiliteacute nervositeacute confusion deacutepression
