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Actualizacion sobre drogodependencias

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  • 1.

2. ACTUALIZACION SOBRE DROGODEPENDENCIAS Aspectos psicolgicos y sociales Leocadio Martn Borges 3. CONCEPTOS 4. DROGAS

  • Segn la OMS, se entiende pordrogaToda sustancia queintroducidaen el organismo vivo, puedemodificaruna o ms funciones de ste.
  • Este es un concepto intencionadamenteamplioy que se delimita con otros conceptos (Kramer y Cameron. 1975).
  • Las drogas son sustancias que producen modificaciones en el organismo, actuando sobre elSistema Nervioso Central , que es el encargado de coordinar y controlar los diferentes rganos y funciones del cuerpo.Modifican el comportamiento, las sensaciones y los sentimientos. Pueden generardependencia .

5. RIESGO DE USO

  • Toda droga tiene unriesgo de uso , es decir su utilizacin espordica o puntual supone un riesgo a la hora de generar una dependencia. No todas las personas tienen el mismo riesgo de depender de una droga. La edad, las circunstancias personales, familiares, escolares o sociales, as como la composicin qumica de la sustancia son determinantes para que se establezca una dependencia.

6. FARMACODEPENDENCIA

  • Se define como el estado psquico y, a veces, fsico causado por la accin recproca entre un organismo vivo y un frmaco, que se caracteriza por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones, que comprenden siempre unimpulso irreprimiblea tomar el frmaco en formacontinua o peridicaa fin de experimentar susefectos psquicosy, a veces, paraevitar el malestarproducido por la privacin.

7. TOLERANCIA

  • Estado de adaptacin , caracterizado por la disminucin de las respuestas a la misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo gradodeefecto farmacodinmico.
  • Es la necesidad deconsumir cantidades cada vez mayoresde una droga para alcanzar los mismos efectos y sensaciones.

8. TOLERANCIA CRUZADA

  • Fenmeno en el que se toma una droga y aparece tolerancia, no slo en esa droga sino tambin en otra del mismo tipo o a veces de otro conexo. Ejp., la herona provoca tolerancia cruzada a la morfina y viceversa. En menor grado, el consumo intenso de bebidas alcohlicas produce tolerancia cruzada a los frmacos de tipo barbitricos.

9. DEPENDENCIA Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

  • Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia, que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres o ms de los tems siguientes (7), en algn momento de un periodo continuado de 12 meses.

10. DEPENDENCIA Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

  • 1. -Toleranciadefinida por cualquiera de los siguientes items:
      • a.- Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
      • b.- El efecto de las mismas cantidades de sustancia sisminuye claramente con el consumo continuado.

11. DEPENDENCIA Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

  • 2.-Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes items:
      • a.- El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.
      • b.- Se toma la misma sustancia u otra similar para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

12. DEPENDENCIA Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

  • 3.- La sustancia es tomada con frecuencia encantidades mayores o durante un periodo ms largode tiempo, de lo que inicialmente se pretenda.
  • 4.-Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

13. DEPENDENCIA Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

  • 5.- Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con laobtencinde la sustancia (Ejp. visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en elconsumode la sustancia o en larecuperacinde los efectos de la sustancia.

14. DEPENDENCIA Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

  • 6.- Reduccinde importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
  • 7.- Secontina tomando la sustanciaa pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia

15. ABSTINENCIA Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

  • A.- Presencia de unsndrome especficode una sustancia debido al cese a reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
  • B.- El sndrome especfico de la sustanciacausa un malestarclnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del individuo.
  • C.- Los sntomasno se deben a una enfermedadmdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

16. INTOXICACION Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

  • A.- Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia, debido a su ingestin o exposicin reciente.
  • B.- Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos, clnicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC (p. ej. irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognitivo,deterioro de la capacidad de juicio,deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus.
  • C.- Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro transtorno mental.

17. ABUSO DE DROGAS

  • El uso, generalmente por autoadministracin, de cualquier droga de un modo que se aparta de las formas mdicas o sociales aprobadas dentro de una cultura dada.
  • Jaffe. 1992.

18. ABUSO DE DROGAS

  • Patrn desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes, relacionadas con el consumo repetido de sustancias. En los criterios de abuso no se incluyen la tolerancia, la abstinencia ni el patrn de uso compulsivo, y en su lugar se citan nicamente las consecuencias dainas del consumo repetido. DSM-IV.

19. ABUSO DE SUSTANCIAS Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

  • A.- Un patrn desaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno o ms de los tems siguientes, durante un periodo de 12 meses:
      • 1.- Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa.
      • 2.- Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso.
      • 3.- Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
      • 4.- Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia .
  • B.- Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias.

20. TIPOS DE CONSUMIDORES .

  • CONSUMIDOR EXPERIMENTAL :Aquel que ha probado la droga de forma muy espordica por curiosidad o impulsado por amigos. Jams a gastado dinero en obtenerla, se la ofrecen. Este uso puede desencadenar dependencia psicosocial.
  • CONSUMIDOR OCASIONAL :La persona que de vez en cuando, sin continuidad, usa una o varias drogas. Comienza a gastar dinero. Existe riesgo de crear dependencia psicosocial y tolerancia.

21. TIPOS DE CONSUMIDORES.

  • CONSUMIDOR HABITUAL :El que habitual y peridicamente se droga y gasta mucho dinero en ello. Su dependencia no le impide realizar su vida habitual o su trabajo. Dice que cuando quiera lo dejar, pero nunca lo hace.
  • CONSUMIDOR EXCESIVO :Persona que depende total y absolutamente de la droga, que le impide el trabajo habitual y toda relacin social que no est encaminada a la obtencin de la droga.

22. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 23. SINTOMAS ASOCIADOS A LA DEPENDENCIA, EL ABUSO, LA INTOXICACION Y LA ABSTINENCIA .

  • 1 .- Evaluacin (Historiadel sujeto).
  • 2 .-Vade administracin.
  • 3 .-Rapidez de iniciocon cada tipo de sujeto.
  • 4 .- Duracin de losefectos .
  • 5 .- Uso devarias sustancias .
  • 6 .- Hallazgos delaboratorio.
  • 7. - Hallazgos de la exploracin fsica oenfermedades mdicasasociadas.
  • 8 .- Transtornosmentalesasociados.

24. EVALUACION

  • El diagnstico de dependencia de sustancias, exige la obtencin de una historia detallada del sujeto, y si es posible haciendo uso de distintas fuentes: informes mdicos, opinin e informacin de la esposa u otros familiares,... Tambin son tiles la exploracin fsica y las pruebas de laboratorio.
  • El diagnstico a ser posible ser interdisciplinar e intervendrn como disciplinas bsicas: mdico, psiclogo y trabajador social.

25. VIA DE ADMINISTRACION

  • Es un factor importante para determinar los efectos. Las vas de administracin que producen unaabsorcin ms rpiday eficiente en el torrente sanguineo (p.ej. intravanosa,fumar o inhalar), tienden a provocar unaintoxicacin ms intensay un aumento de la probabilidad de un patrn de consumo en escalada, lo que conduce a la dependencia.

26. RAPIDEZ DE INICIO CON CADA TIPO DE SUSTANCIAS

  • Las sustancias que actan ms rpidamente es ms probable que produzcan intoxicacin inmediata y lleven a la dependencia o al abuso, que las sustancias de accin ms lenta.

27. DURACION DE LOS EFECTOS

  • Las sustancias de accin corta tienden a tener un mayor potencial para la creacin de dependencia o abuso, que las sustancias de efectos parecidos pero con un tiempo de accin ms prolongado

28. USO DE VARIAS SUSTANCIAS

  • La dependencia, el uso-abuso, la intoxicacin y la abstinencia de sustancias, implica con frecuencia varias de ellas utilizadas simultaneamente o secuencialmente. Cuando se cumplen los criterios para ms de un transtorno relacionado con sustancias, deben realizarse varios diagnsticos. El diagnstico de F19.2x dependenciadevarias sustancias 304.80, debe realizarse en los casos de consumo de tres sustancias mnimo, sin predominio de una sobre otra. No se tienen en cuenta la nicotina, ni la cafena.

29. HALLAZGOS DE LABORATORIO

  • El anlisis de muestras de orina y sangre ayudan a determinar el consumo reciente de una sustancia. Los niveles sanguneos ofrecen informacin adicional sobre la cantidad de sustancia aun presente en el organismo. Hay que sealar que un anlisis de orina o de sangre positivo, no indica por si mismo que el sujeto tenga un patrn de consumo merecedor del diagnstico de Transtornos relacionados con sustancias, ni el resultado negativo lo contrario.

30. HALLAZGOS DE LA EXPLORACION FISICA Y ENFERMEDADES MEDICAS ASOCIADAS

  • Los estados de intoxicacin y abstinencia incluyen sntomas y signos que con frecuencia son claves para definir la sustancia que se consume p. ej. cirrosis.

31. TRASTORNOS MENTALES ASOCIADOS

  • El consumo de drogas es con frecuencia un componente asociado a la aparicin de sntomas propios de los transtornos mentales. Cuando se estima que los sntomas son un efecto fisiolgico directo de una sustancia, se diagnostica como transtorno inducido por sustancias. Los transtornos relacionados con sustancias tambin son frecuentes en muchos transtornos mentales y complican su curso y tratamiento.

32. DESHABITUACIN 33. LA VOLUNTAD

  • Mucha gente cree que lo que el adicto necesita es un mayor autocontrol:
  • "Si ella se esforzara ms, seguramente podra dejar de beber (o de comer demasiado, o de enamorarse de hombres inaccesibles, o de consumir cocana). Lo que le hace falta es fuerza de voluntad".

34. LA VOLUNTAD

  • De hecho, lo que le impide recuperarse a un adicto es confiar exclusivamente en su voluntad.
  • Recurriendo a la fuerza de voluntad, usted puede apartarse de una adiccin... por una semana, un mes, o incluso por ms tiempo. Pero tarde o temprano, cuando la vida lo someta a fuertes tensiones, lo ms probable es que recaiga.

35. NO ES SUFICIENTE

  • La voluntad no es suficiente porque surge del propio modo de pensar que causa la adiccin: la creencia de que hay una "solucin rpida" para todo y que, si slo ejercemos el debido control podremos evitar todo dolor y malestar

36. Cambio de primer orden

  • Recurrir exclusivamente a la fuerza de voluntad para atajar una adiccin es lo que se denomina un "cambio de primer orden", Nunca da muy buen resultado porque la "solucin" proviene de la misma actitud mental que el problema.

37. El control

  • Cuando un adicto ya ha perdido todo control sobre el uso que hace de un elemento que le sirve para cambiar de estado de nimo,cmo podra otro intento ms decontrolarloconstituir una solucin duradera?

38. Cambio de segundo orden

  • En el caso del "cambio de segundo orden", el problema -y la solucin- se sitan dentro de un conjunto diferente de conceptos y creencias.
  • El cambio de segundo orden para la adiccin implica no esforzarse ms por controlar la adiccin sino rendirse y admitir la derrota: reconocer que se ha perdido el control.

39. Comportarse bien

  • Esforzarse cada vez ms por comportarse bien, por ser aceptado, por actuar mejor, por aparentar que uno se las est arreglando, por ser "normal", es parte de lo que hace a una persona vulnerable a la adiccin, para empezar.
  • S lo cuando uno deja de esforzarse, se acepta a s mismo tal como es (aunque sea atrapado en la adiccin) y admite que ha perdido el control, entonces podr empezar a recobrar el control.

40. Autocontrol vs. Autoaceptacion

  • Toda ladinmica de la recuperacin , de hecho,no radica en el autocontrol sino en laautoaceptacin . Slo cuando uno se acepta tal como es, puede dejar de tratar de controlar las apariencias, advertir con claridad el efecto destructivo del enfoque del arreglo rpido y admitir honestamente que no le est dando resultado.
  • Es ah donde comienza la recuperacin.

41. Entrevista Motivacional 42. Como cambia la Conducta?

  • Conducta A Conducta B

43. PREMISAS

  • Las cuestiones conductuales son las mas comunes
  • El cambio lleva a menudo mucho tiempo
  • El ritmo del cambio es variable
  • El conocimiento no es habitualmente suficiente para motivar el cambio
  • La recaida es normal

44. Modelo TransteroicoDeterminacion Recada Pre-contemplacion Contemplacin Mantenimiento Accin Terminacion Sinonimos Determinacin = Preparacin Terminacin = Final 45. Prochaska & DiClemente:Etapas de la Preparacion para el Cambio Etapa Descripcin Objetivos Pre-contemplacin No considera el cambio Contemplacion Ambivalente acerca del cambio

  • Identificar los objetivos del paciente
  • Proporcionar consejo
  • Promover auto-eficacia
  • Desarrollo de la discrepancia entre los objetivos y la conducta
  • Elicitar las afiramaciones auto-motivantes

46. Prochaska & DiClemente:Etapas de la Preparacion para el Cambio

  • Etapa Descripcin Objetivos
  • Determinacion Comprometido para cambiar
  • Accion Implicado en el cambio
  • Fortalecimiento del compromiso de cambio
  • Planear estrategias para el cambio
  • Identificar y manejar las nuevas barreras
  • Reconocer la recaida o inminencia de la misma

47. Prochaska & DiClemente:Etapas de la Preparacion para el Cambio

  • ETAPA DESCRIPCION OBJETIVOS
  • MantenimientoCambio de conducta
  • Recaida Conductas indeseables
  • Terminacion El cambio es muy estable
  • Asegurar la estabilidad del cambio
  • Promover el desarrollo personal
  • Identificar la recaida cuando ocurre
  • Reestablecer la auto-eficacia y el compromiso
  • Estrategias conductuales
  • Asegurar la estabilidad del cambio

48. Principios de laEntrevista Motivacional

  • 1. Consejo
  • Proporcionar consejo solo cuando el individuo es receptivo al mismo
  • Adecuar el consejo al estadio de cambio
  • 2. Reducir Barreras
  • Reforzar la auto-eficacia
  • Identificar las barreras logsticas

49.

  • 3. Proporcionar Alternativas
  • Es decisin del individuo:
  • Cuandocambiar
  • Comocambiar
  • 4. Disminuir la Deseabilidad
  • Ayudar a los individuos a:
  • Disminuir las percepciones de la deseabilidad de la Conducta
  • Identificar otras conductas para reemplazar los aspectos positivos del uso del alcohol

50.

  • 5. Empata
  • Desarrollar y comunicar un entendimiento de la situacion del individuo y de sus sentimientos acerca de la conducta
  • Explorar el dolor en torno a la conducta
  • 6. Feedback
  • Ayudar al individuo a identificar y entender:
  • Los riesgos rlevantes de la conducta
  • Las consecuencias negativas de la conducta

51. Tecnicas de Entrevista

  • Preguntas abiertas
  • Escucha emptica
  • Afirmacion
  • Resumen
  • Provocar afirmaciones auto-motivacionales

52. Preguntas Abiertas

  • Evitar preguntas cerradas y directivas como:
  • Le gustaria dejarlo?
  • Sabe que el alcohol no es bueno para usted?
  • En su lugar preguntar:
  • Que es lo que piensa usted acerca del consumo de alcohol?
  • Que sabe usted acerca de los riesgos de la bebida?

53. Escucha reflexiva

  • Devuelve en espejo lo que el paciente dice
  • Crea una sensacion de seguridad al paciente
  • Profundiza en la canversacion
  • Ayuda a los pacientes a entenderse
  • Transmite:
    • Te escucho
    • Esto es importante
    • Por favor dime mas
    • No te estoy juzgando

54. Escucha reflexiva

  • Paciente: Siendo sincero, Meencanta beber.
  • Respuesta:Le gusta beberalcohol?
  • Paciente: Si. Me gusta el sabor, y me relaja mucho.

55. Escucha reflexiva Ejemplo 1 : Mi novia se enfada muchisimo cuando me emborracho y me paso. Se vuelve loca cuando hace eso. 56. Afirmacin

  • Comprende apoyo, respeto y reforzamiento
  • Ayuda a los pacientes a revelar aspectos menos positivos acerca de si mismos
  • Ha intentado realmente dejarlo.

57. Afirmacin

  • Tiene verdadero valor ser tan sincero con respecto a esto.
  • Ha conseguido un monton en muy poco tiempo.
  • Puedo entender porque le gusta tanto beber.

58. Resumen

  • Lo que ha dicho es muy importante.
  • Valoro mucho lo que ha dicho.
  • Estos son los puntos relevantes.
  • Le escuche bien?
  • Hemos cubierto esto ya.Vamos a hablar acerca de ...

59. Provocar afirmaciones auto-motivantes

  • Reconocimiento del problema
  • Le ha producido problemas el alcohol?
  • Preocupacion
  • Le ha preocupado alguna vez su consumo de alcohol?

60.

  • Intencin de cambio
  • Cuales prodran ser las ventajas de dejar de beber o de de beber menos?
  • En una escala de 0 a 10, que importancia tiene para usted dejar el alcohol?
    • Porque no ha dicho uno o dos puntos menos?
  • En una escala de 0 a 10, que importancia tiene para usted cambiar su conducta?
    • Porque no ha dicho uno o dos puntos menos?

61.

  • Optimismo
  • Que metas dificiles a conseguidousted en el pasado?
  • Que podra funcionar si usteddecide cambiar?

62. Para la ambivalenciaDEEMA 63.

  • D esarrollar la discrepancia
    • Comparar lo positivo y lo negativo de la conducta
    • Comparar lo positivo y lo negativo de cambiar de acuerdo a las metas
    • Provocar afirmaciones auto-motivantes
  • E mpatizar
    • Ambivalencia y dolor en conductas que implican metas
  • E vitar discusiones
    • No presionar para el cambio, evitar etiquetado

64.

  • M anejar la resistencia
    • Cambiar estrategias en respuesta a la resistencia
    • Reconocer la resistencia y la ambivalencia como comprensibles
    • Resituar los objetivos para crear un nuevo momentum
    • Implicar al paciente en la resolucin de problema
  • A poyar la autoeficacia
    • Promover responsabilidad y habilidad para conseguirlo
    • Reforzar la esperanza con un menu de opciones