INFECCIONES E INFESTACIONES DE LA PIEL.

INFECCIONES BACTERIANAS (piodermicas)

•Se clasifican en secundarias y primariasPrimarias: se originan en una piel de

apariencia previamente normal y por lo regular son causadas por un solo M.O.

Secundarias: se deben a trastornos cutáneos preexistentes o a deterioro de la integridad cutánea por lesiones o cirugía.

•Las infecciones bacterianas primarias mas comunes son:

*Impétigo

*Foliculitis

IMPETIGOEs una infección superficial de la

piel causada por el streptococco, staphylococcos o múltiples bacterias.

El impétigo buloso, infección superficial de la piel causada por estafilococcus aureus.

Se caracteriza por la formación de ampollas a partir de las vesículas originales, la rotura de la ampolla deja un área roja.

• Las aéreas del cuerpo expuestas con mayor frecuencia son la cara, manos, cuello y extremidades.

• Es contagioso y puede diseminarse a otras partes de la piel del mismo paciente o a los otros miembros de la familia que tengan contacto con el.

• Es mas común en niños que viven en condiciones de higiene deficientes.

Con frecuencia aparece en forma secundaria a pediculosis de la cabeza (piojos), sarna(acaro), herpes simple, picaduras de insectos, hiedra venenosa, o eccema.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las lesiones empiezan como maculas rojas pequeñas que rápidamente se convierten en vesículas discretas de pared delgada que se rompen de pronto y se cubren con una costra poco adherente color miel. Estas costras se quitan con facilidad y revelan una superficie húmeda, roja y suave sobre la cual se desarrollan nuevas costras.

TRATAMIENTO MEDICO

Antibiótico sistémicos es lo mas común.Se emplean para disminuir el contagio,

tratar infecciones profundas y prevenir las glomerulonefritis aguda que es una secuela de las infecciones estreptoccocicas de la piel.

En presencia del impétigo no buloso se prescribe penicilina benzatinica o penicilina oral.

• El impétigo buloso se trata con penicilina resistente a la penicilinasa (como cloxacicilina o dicloxacilina).

• La eritromicina es una alternativa eficaz en pacientes sensibles a la penicilina.

• El tratamiento antibacteriano local suele recomendarse cuando la enfermedad se limita a un área pequeña.

• Los tratamientos locales no suelen ser tan efectivos como los tratamientos sistémicos.

Cuando se prescribe el tratamiento local las lesiones se remojan o se lavan con una solución jabonosa para eliminar el sitio central del crecimiento bacteriano y dar la oportunidad al antibiótico local de llegar al sitio de la infección, después de retirar las costras se aplica medicamento tópico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

•Explicar al paciente y a su familia que debe bañarse una vez al día como mínimo.

•Mantener hábitos adecuados para prevenir la diseminación de las lesiones.

FOLICULITIS, FURUNCULOS, ANTRAX (carbunco).

Se refiere a una infección estafiloccocica que surge en los folículos pilosos. Las lesiones pueden ser superficiales o profundas y pueden aparecer una o mas pápulas cerca de los folículos pilosos.

Este padecimiento es frecuente en personas que se rasuran como la barba y bigote y las piernas en mujeres, axilas, tronco y glúteos.

La seudofoliculitis barba, es una reacción inflamatoria que ocurre sobre todo en los rostros de personas de origen africano y otros sujetos con el cabello rizado. (provocada por el afeitado)

El único tratamiento es no afeitarse.

Un furúnculo es una inflamación aguda que surge en capas profundas de uno o mas folículos pilosos y se disemina a la dermis circundante.

•Los furúnculos suelen iniciarse en forma de espinillas dolorosas, protuberantes, rojizas y pequeñas. Es frecuente que esta infección avance hasta afectar la piel y tejido subcutaneo adiposo con dolor espontaneo en el área.

•Cuando se produce la espinilla el centro de la lesión se vuelve amarillento o negruzco se dice que le salió un grano.

CARBUNCOAbsceso en la piel que representa la

extensión de un furúnculo que ah invadido varios folículos y es mas grande y profundo. Este trastorno es muy frecuente en áreas de piel gruesa y no elástica como nuca y glúteos.

Los furúnculos y el carbunco son mas comunes en pacientes con enfermedades generales subyacentes como diabetes o neoplasias hematológicas.

Tratamiento medico

•Es importante no exprimir la espinilla por ningún motivo.

•Antibiótico: cloxacilina oral, dicloxacilina y flucloxacilina.

•Sefalosporinas y eritromicina.

Intervenciones de enfermería

•Administración IV de líquidos, compresas de hielo y otras medidas de apoyo.

• lavar la piel con suavidad y jabón antibacterial

•Aplicar ungüentos antibacteriales.

INFECCIONES VIRALES DE LA PIEL.

•HERPES ZOSTEREs una infección causada por el virus de la

varicela (varicela zoster). Este padecimiento es una virosis inflamatoria en que el virus produce erupciones vesiculares dolorosos.

Después que aparece la varicela, el virus permanece latente en el interior de las neuronas cercanas al encéfalo y medula espinal.

Cuando estos virus se reactivan viajan por los nervios periféricos a la piel, en esta se multiplican y provocan aparición de vesículas rojizas muy pequeñas y llenas de liquido. Es mas común en adultos mayores de 50 años.

MANIFESTACIONES CLINICASLa erupción suele verse acompañada o

precedida de dolor el cual se irradica por toda la región en que corren los nervios en algunos pacientes no hay dolor.

Se presenta prurito malestar general y síntomas gastrointestinales.

Las vesículas iniciales contienen suero y mas adelante se vuelven purulentas, se rompen y forman costras.

•La duración del curso clínico varia de una a tres semanas. Las lesiones cicatrizan en un lapso que va de 7 a 26 días.

•TRATAMIENTO MEDICO*Aliviar el dolor*Disminuir y prevenir complicaciones con

analgésicos.*corticosticoesteroides sistémicos en

pacientes de mas de 50 años.*triamcinolona (antiinflamatorio)*aciclovir, valaciclovir o famciclovir.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

•Se enseña la forma de aplicar los apósitos húmedos o medicamentos en las lesiones.

•Un correcto lavado de manos.•Muchos pacientes herpéticos son ancianos

de modo que suelen requerir la ayuda de otra persona para el cambio de apósitos.

HERPES SIMPLE

•Es una infección cutánea muy común. Existen dos tipos de virus causales, según se identifican de acuerdo con tipificación viral.

•El tipo 1 suele ocurrir en la boca y el tipo 2 en el área genital, si bien ambos tipos virales pueden encontrarse en los dos sitios.

HERPES OROLABIAL

También conocido como fuego labial y yagas por frio.

Consiste de grupos o raciones de vesículas con base eritematosa sobre los labios.

Hay ardor con dolor antes de las vesículas por hasta 24 horas.

Al inicio suele acompañarse por fiebre elevada, linfodinopatia regional y malestar general.

HERPES GENITALO tipo 2 se presenta con una

amplia gama de signos clínicos.

Puede no presentar síntomas en lo absoluto. Las lesiones aparecen como grupo de vesículas en una base eritematosa que al inicio afectan vagina, recto o pene.

Las lesiones nuevas siguen apareciendo por 7 a 14 días.

Las recurrencias típicas inician con un pródromo de ardor, hormigueo o comezón cerca de 24 horas antes de que aparezcan las vesículas, a medida que estas se rompen, comienzan a parecer erosiones y ulceraciones.

DIAGNOSTICO

El tipo de prueba utilizada depende de la morfología de la lesión.

Se diagnostica mejor con el cultivo viral.Todas las costras deben ser retiradas con

gentileza o bien todas las vesículas deben ser liberadas de la parte superior.

TRATAMIENTO MEDICO

Quienes padecen herpes oro labial deben utilizar bloqueador solar en forma abundante sobre los labios y cara.

Tratamiento intermitente con 200 mg de aciclovir 5 veces al día durante 5 días.

El tratamiento del eccema herpético con aciclovir oral o IV.

INFECCIONES POR HONGOS

Los hongos son diminutos miembros del reino vegetal que se alimentan de materia orgánica y causan diversas infecciones de la piel.

En ocasiones afectan solo la piel y sus apéndices en tanto que en otras atacan órganos internos.

La infección micotica cutánea mas común es la tiña, que tiene una apariencia característica como un anillo i túnel redondo bajo la piel.

• Las infecciones por tiña afectan cabeza, cuerpo pliegue inguinal, pies y uñas.

•A fin de obtener muestras para el diagnostico se limpia la lesión y se emplea un bisturí para tomar escamas del borde de la lesión, estas escamas se depositan en un portaobjetos con hidróxido de potasio.

• El diagnostico se establece con base en el examen microscópico de las escamas infectadas.

PIE DE ATLETA (tinea pedis)

Es la infección micotica mas común, esta especialmente extendido entre quienes usan regaderas o albercas publicas.

•MANIFESTACIONES CLINICAS:*Suele aparecer como infección aguda o

crónica en las palmas de los pies o los dedos, en ocasiones también se ven afectadas las uñas.

TRATAMIENTO MEDICO

Durante la fase aguda o vesicular se emplea inmersión de solución salina para eliminar costras, escamas y desechos, además de reducir la inflamación.

También se recurre a antimicóticos de aplicación tópica como miconazol o clotrimazol en áreas infectadas

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

• Informar al paciente sobre el tipo de calzado que debe utilizar.

•Debe mantener los pies secos, debe colocarse pequeños trozos de algodón en los pliegues interdigitales por la noche a fin de observar la humedad.

•Usar calcetines de algodón.

TIÑA CORPORAL (tinea corporis)

Afecta la cara, el cuello o tronco y las extremidades, en donde aparecen las lesiones anulares características.

• TRATAMIENTO MEDICO:*Medicamento antimicótico

tópico en áreas pequeñas.*antimicóticos orales en

casos extensos. (itraconazol, fluconazol, terbinafina)

TIÑA DE LA CABEZA (tinea capitis)Es una micosis contagiosa de los

tallos pilosos y una causa frecuente de la caída de cabello.

Están presentes una o mas placas circulares de enrojecimiento o descamación, se observa pápulas pequeñas en los bordes de tales placas, a medida en que los pelos de las áreas infectadas son invadidos por hongos se vuelven quebradizos y con frecuencia se rompen al ras de cuero cabelludo. (alopecia)

TRATAMIENTO MEDICO

•Griseofulvina•Lavado con shampoo 2 o 3 veces por

semana.

•TRATAMIENTO DE ENFERMERIA*orientar al paciente y su familia sobre

higiene.*propio peine y cepillo para el cabello

TIÑA DE LA INGLE (tinea cruris)Es la infección de la ingle la cual

puede extenderse al interior de los muslos y los glúteos.

Se presenta con mayor frecuencia en corredores jóvenes, individuos o besos y personas que usan ropa interior apretada.

TRATAMIENTO

•Medicamentos tópicos*clotrimazol, miconazol o terbinafina de 3 a

4 semanas.*evitar humedad*Mantener limpia el área de la ingle.

ONICOMICOSISMicosis crónica de las uñas de los

pies y con mas frecuencia de las manos.

Suele causar la especies del genero trichophyton o candida albicans

Las uñas presentan engrosamiento, friabilidad y superficie mate, con el tiempo se acumulan desechos debajo del borde libre de la uña hasta que se separa la placa ungular.

TRATAMIENTO

•Antimicótico oral por 6 semanas cuando las uñas de las manos están implicadas y por 12 cuando están las de los pies.

•Por candida se trata con fluconazol o itraconazol

•Griseofulvina.

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