Infecciones de piel y partes blandas

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Infecciones de piel Infecciones de piel y de partes blandasy de partes blandasInfecciones de piel Infecciones de piel y de partes blandasy de partes blandas


Piodermas primarios• Impétigo: Lesión

vesicular, luego costrosa, (costra melicérica)

• Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S.aureus.

• Verano, antecedente de traumatismo menor.

• En niños.• Gram : St.pyogenes.

ASTO positivo a títulos bajos.


Piodermas primarios• Síndrome estafilocócico de la piel

escaldada: Exotoxina exfoliativa del S.aureus: ampollas diseminadas y exfoliación.

• Foliculitis: infección de folículos pilosos y regiones apócrinas: pápulas pequeñas eritematosas con pústula central:

• S.aureus: más frecuente• Pseudomonas aeruginosa (anteced.

contacto aguas contaminadas). • Cándida (inmunodeprimidos)


Staphylococcus aureus



Piodermas primarios• Forúnculo: Nódulo inflamatorio

profundo, a partir de foliculitis.• Carbunclo: Más extenso, que

compromete tejido celuloadiposo y se desarrollan múltiples abcesos que drenan a piel por los foliculos pilosos.

• Por Staphylococcus aureus.• Más frecuente en áreas de

roce:cuello, rostro, nalgas,axilas.


Forúnculos/carbunclo

• Predisponen: corticoides, DBT,alt.neutrofílicas, leucemia/linfomas,

obesidad.• Fiebre,leucocitosis:

peligro de diseminación sistémica si se manipulan las lesiones.

• Drenarlas con calor húmedo,drenaje quirúrgico y antibióticos


Ectima• Lesiones que se inician como

vesícula pero tienden a penetrar en la dermis. Úlcera en sacabocado con cubierta amarilla-verdosa y se rodea de márgenes violáceos elevados.

• Por Streptoccocus spp. pero más habitual por Pseudomonas aeruginosa: compromete mmii, en extremos de la vida.


Ántrax• Infección poducida por Bacillus

anthracis• Rostro, cuello ó brazos, donde hubo

abrasión menor de la piel con esporas del bacilo.

• Pápula que crece ,se vesiculiza,con edema duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se vuelve hemorrágica, luego necrótica y se cubre de escara negra… Puede haber diseminación sistémica.

• Tratamiento Penicilina ev. No debridar la lesión.


Ántrax


Erisipelas• Infección superficial de la piel que

compromete linfáticos.• Por Streptococcus del grupo A (rara

vez B,C,G)• Afecta a adultos mayores y niños

pequeños.• Frecuente: 70-80% miembros

inferiores;5-20% rostro.• Puertas de entrada: úlceras cutáneas,

trauma y abrasiones locales, infecciones micóticas, eccemas, a partir del muñón umbilical.



Erisipelas• Predisponen diabetes. Ectasis

venosa, etilismo, insuficiencia renal, pos-mastectomía.

• Lesión dolorosa rojo brillante, aspecto de “piel de naranja”, borde sobreelevado bien demarcado. Fiebre. Leucocitosis.

• Diagnóstico clínico. Punción aspiración…. Gram /TTO ATB.


Erisipela


Celulitis• Es una infección de la piel que se

extiende a tejidos subcutáneos.• Antecedentes similares a los de

erisipela.• Lesión eritematosa, caliente y

tumefacta, con bordes no muy bien definidos. Linfadenopatia regional y bacteriemia con fiebre. Puede haber

necrosis.


Celulitis



Celulitis: agentes etiológicos

• Streptococcus del grupo A ó S.aureus• Erysipelothrix rhusopathiae: en

aquellos que manipulan productos ictícolas y carne vacuna.

• Agentes menos frecuentes: Aeromonas hydrophila, especies de Vibrio.

• Dx: punción aspiración de la lesión: Gram y cultivo de la misma.

• Tratamiento antibiótico.


Fascitis necrotizante• Infección severa que afecta los

tejidos blandos SC. fascia superficial y profunda.

• Tipo 1: Producido por anaerobios y aerobios facultativos (bacteroides y enterobacterias)

• Tipo 2: Gangrena Estreptocóccica hemolítica producida por S. grupo A,

solos ó con S.aureus.


Fascitis necrotizante• Puerta de entrada :traumatismo,

laparotomías con contaminación peritoneal, abceso perirrectal, úlceras de decúbito.

• Zona eritematosa, tumefacta sin márgenes claros, muy sensible. No linfangitis. Cambia a color púrpura y luego parches gris azulados. En 3-5 días ampollas con líquido rosado

espeso y gangrena cutánea.


Fascitis necrotizante

• La zona se vuelve anestésica por trombosis de los vasos sanguíneos pequeños y destrucción de los nervios superficiales del TCS necrótico.

• Gas subcutáneo.• Toxicidad sistémica, fiebre y

leucocitosis.• Frotis: gram: flora mixta ó si es el tipo 2 : cadenas de estreptococos



Fascitis necrotizante• Gangrena de founier: fascitis

necrotizante alrededor de genitales masculinos, limitada a escroto ó perine y extenderse a pared abdominal

• TTO: debridamiento QX• TTo antibiótico


Gangrena



GANGRENA ESTREPTOCÓCCICA

• Rara forma de gangrena por S. del grupo A.

• Superantígeno que activa el factor de necrosis tumoral tisular

• Eritema local y dolor. Luego ampollas con líquido amarillento a pardo.Se cubren de escara necrótica y borde con eritema.

• Bacteriemia (sin TTO ) y muerte.• Se aísla el gérmen del aspirado de la

lesión y de los cultivos, y hemocultivos.


Gangrena gaseosa (Mionecrosis por

Clostridios)• Infección toxémica progresiva que

compromete músculo esquelético debida a Clostridios: Lesión muscular con contaminación: herida traumática sucia ó cirugía.

• Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas penetrantes de guerra, heridas Qx, isquemia arterial de extremidad.


Gangrena gaseosa (Mionecrosis por

Clostridios)

• SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y contaminación con clostridios.

• El músculo se desintegra: se vé pálido con edema y sin elasticidad, no sangra.

• Necrosis licuefactiva con gas en el músculo.



Clinica:• Horas a 2 días de evolución.• Dolor agudo severo que aumenta de

intensidad. • Signos de toxemia, hipotensión y shock

con insuficiencia renal y fiebre.• Edema tenso y sensibilidad local:

Músculo tumefacto, con secreción sanguinolenta con numerosos microorganismos y pocos leucocitos.


Clinica:• Olor fétido y burbujas de gas.• Crepitación: Piel blanca , luego

amarilla a bronceada. • Zonas de necrosis cutánea negro

verdosas luego.



Diagnóstico:• 15% hemocultivos positivos• Mayor bacteriemia con CID en la

mionecrosis uterina.• Gram: numerosos bacilos gram

positivos sin esporas, escasos PMN.• Rx : disección gaseosa extensa y

progresiva de músculo y planos de la fascia


Agentes:• Clostridium perfringes 80-95%

C.novy y otros.• Tienen TOXINAS con actividad

lecitinasa y hemolítica• Activos contra músculo liso,

leucocitos, y plaquetas con actividad necrotizante.


Gangrena



DIAGNÓSTICO:• Cultivo: Crece en agar sangre para

anaerobios en 1 a 2 días de incubación en jarras especiales sin oxígeno. En caso de gangrena gaseosa se recomienda agar yema de huevo.

• TTO: Exploración quirúrgica de urgencia y escisión de músculos ó amputación si es preciso.

• ATB.


Mycobacterium leprae

• Agente causal de la Lepra ó Enfermedad de Hansen.

• Es un BAAR. Cápsula externa densa con lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína .

NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATÓN.

• Únicos reservorios: el hombre y el• armadillo de 9 bandas.



Formas clínicas:• Lepra Lepromatosa:

Tipo polar más severo.Afecta piel,TRS, testículos , nervios periféricos y vísceras.

• Lepra Tuberculoide: máculas anestésicas hipopigmentadas. Mayor afectación del

• S.N.P.


DIAGNÓSTICO:• Por baciloscopía• Por evidencia de alteraciones de la

sensibilidad.• Por histopatología: células espumosas

de Virchow!• Prueba intradérmica:de Fernández-

Mitsuda • L.T: la reacción de Mitsuda es positiva,• L.L: la reacción es negativa: hay anergia• cutánea al bacilo.• Tratamiento: dapsona-RFP• clofazimida por 2 años.


Dermatoficias• Micosis superficiales que

comprometen la capa córnea de la piel y faneras producidas por DERMATOFITOS:

Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichopytum rubrum


Dermatofitos•Mecanismos de infección:

Exógena por contacto directo interhumano con animales ,tierra fomites (escamas con dermatofitos )

• Fuentes: Zoofílicas Geofílicas• Antropofílicas.• Sustrato: QUERATINA


DERMATOFICIAS• TINEA CORPORIS• TINEA PEDIS• TINEA MANUM• TINEA BARBAE• TINEA INTERDIGITALE• TINEA UNGUEUM• TINEA CRURIS• TINEA CAPITIS


FORMAS CLÍNICAS


FORMAS CLÍNICAS



DIAGNÓSTICO• Toma de muestra:

raspado. Exámen directo procesando las muestras con OHK 40%: micelios ramificados tabicados hialinos con ó sin artroconidios:

DERMATOFITOS


Dermatoficias • Cultivos: medio de

Sabouraud y Lactrimel incubadas a 28° durante 21 días. Observación microscópica de las colonias

• Identificar la fructificación asexuada para hacer diagnóstico de género y especie.


ESPOROTRICOSIS• Micosis subaguda ó crónica del hombre

y producida por un hongo dimórfico: Sporothrix schenkii.• En Argentina: Santa Fé , Corrientes, Pcia.

de Buenos Aires, Chaco, Formosa, Misiones, Tucumán , Salta.

• Afecta a trabajadores rurales, floricultores, cazadores de mulitas, a ambos sexos entre 15 y 60 años.


Formas Linfangítica y fija



EsporotricosisDiagnóstico:

• Histopatología: Granulomas poco organizados, de células epiteloides, linfocitos y células gigantes,focos de supuración. Cuerpos asteroides.

• Toma de muestra: Punción lesiones gomosas. Biopsias.

• Exámen fresco con tinción de Giemsa. Presencia de levaduras en forma de

• cigarro ó naviculares.


Macrocultivo y Microcultivo de Sporotrix

schenkii


Enfermedades virales con manifestaciones

cutáneas• Herpes simple: virus del Herpes simple:

Herpes labial y vesículas en área genital• Herpes Zoster: vesículas en

dermatomas específicos.• Varicela: Vesículas que se vuelven

purulentas y luego en lesiones secas con costras.

• Sarampión y rubeóla: erupción maculopapular

• Viruela: vesículas pustulosas uniformes.


VESICULAS HERPÉTICAS Y RUBEÓLA

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