Infecciones Piel y Partes Blandas

INFECCIONES DE PIEL Y INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDASPARTES BLANDAS

Alteraciones Alteraciones cutáneas:cutáneas:

20 – 30% de las 20 – 30% de las consultasconsultas

Infección bacteriana Infección bacteriana cutánea:cutánea:

17% de las consultas17% de las consultas

INFECCIONES DE PIEL Y INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDASPARTES BLANDAS

MECANISMOS PATOGENICOS:MECANISMOS PATOGENICOS: Infección primaria.Infección primaria. Infección secundaria.Infección secundaria.Lesiones por causa tóxica ó inmunológica.Lesiones por causa tóxica ó inmunológica.

ERISIPELAERISIPELA

Afecta dermis y porción superficial de TCS Afecta dermis y porción superficial de TCS (celulitis superficial).(celulitis superficial).

Etiol.: SEtiol.: SβHGA (también B-C-G).βHGA (también B-C-G).Puerta de entrada:Puerta de entrada:

UlcerasUlceras

traumatismostraumatismos

abrasionesabrasiones

ningunaninguna

ERISIPELAERISIPELALocalizaciónLocalización:: Lactantes:pared abdominalLactantes:pared abdominalNiños mayores: cara, extremidades, cuero Niños mayores: cara, extremidades, cuero

cab.cab.Adultos: extremidades inferiores (70%).Adultos: extremidades inferiores (70%).Factores predisponentes:Factores predisponentes:Estasis venosa.Estasis venosa.Paraparesia.Paraparesia.Diabetes.Diabetes.Sindrome nefróticoSindrome nefrótico

ERISIPELAERISIPELA

ERISIPELAERISIPELA

DiagnDiagn.: clínico + hemograma .: clínico + hemograma (leucocitosis)(leucocitosis)

Cultivo de lesiónCultivo de lesión: rentabilidad escasa.: rentabilidad escasa.

Diagn.difer.:Diagn.difer.:celulitis ( bordes menos celulitis ( bordes menos definidos), dermatitis de contacto.definidos), dermatitis de contacto.

ERISIPELAERISIPELA

Complicaciones:Complicaciones:Extensión a tejidos más profundos.Extensión a tejidos más profundos.Abscesos. Trombosis seno cavernoso.Abscesos. Trombosis seno cavernoso.GMNPE.GMNPE.Sépsis.Sépsis.

ERISIPELAERISIPELA

TratamientoTratamiento penicilina ev. Luego v.oral (10 dias).penicilina ev. Luego v.oral (10 dias).opciónal: eritro, claritro.opciónal: eritro, claritro.Caso dudoso: Cefalo 1° genCaso dudoso: Cefalo 1° gen

INFECCIONES DEL TCSINFECCIONES DEL TCS

NECROSANTE.NECROSANTE.

NO NECROSANTE.NO NECROSANTE.

CELULITISCELULITIS

Definición:Definición:

Infección primaria del t.c.s.con cierta Infección primaria del t.c.s.con cierta participación de la dermis.participación de la dermis.

Límites con erisipela poco definidos.Límites con erisipela poco definidos.

CELULITISCELULITIS

EtiologíaEtiología

St.aureus, SSt.aureus, SβHGA(B-C-G)βHGA(B-C-G)

< frecuencia: neumococo, otros.< frecuencia: neumococo, otros.

pac.inmunodep./diabetes: Ps.aeruginosa, pac.inmunodep./diabetes: Ps.aeruginosa, hongos. hongos.

Sme.nefrótico: E.coli.Sme.nefrótico: E.coli.

Lesiones en agua dulce: Aeromonas Lesiones en agua dulce: Aeromonas hydrófila.hydrófila.

Lesiones en agua salada: Vibrio vulnificus.Lesiones en agua salada: Vibrio vulnificus.

CELULITISCELULITIS

Cuadro clínicoCuadro clínico::

edema, calor, rubor, dolor, sin bordes edema, calor, rubor, dolor, sin bordes claros. Fóvea +.claros. Fóvea +.

Fiebre, malestar general, escalofríos.Fiebre, malestar general, escalofríos.

Adenopatías satélites.Adenopatías satélites.

Afectación parcheada.Afectación parcheada.

CELULITISCELULITIS

Factores predisponentes:Factores predisponentes:

traumatismo.traumatismo.

forúnculo, úlcera.forúnculo, úlcera.

infección a distancia-infección a distancia-bacteriemia.bacteriemia.

infecciones subyacentes.infecciones subyacentes.

herida postquirúrgica.herida postquirúrgica.

extirpación safenas (pseudoerisipela).extirpación safenas (pseudoerisipela).

CELULITISCELULITIS

ComplicacionesComplicaciones::

absceso subcutáneo, osteomielitis, artritis, absceso subcutáneo, osteomielitis, artritis, tromboflebitis, bacteriemia, fascitis tromboflebitis, bacteriemia, fascitis necrotizante, GMNPE.necrotizante, GMNPE.

LocalizaciónLocalización:: cualquiera. ORBITARIA, cualquiera. ORBITARIA, PERIORBITARIA.PERIORBITARIA.

CELULITISCELULITIS

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

Fascitis necrotizante.Fascitis necrotizante.

Gangrena gaseosa.Gangrena gaseosa.

Picadura de insectos.Picadura de insectos.

Tromboflebitis venosa profunda.Tromboflebitis venosa profunda.

Gota aguda.Gota aguda.

CELULITISCELULITIS

Tratamiento:Tratamiento:Cefalo 1° gen.Cefalo 1° gen.SAMRSAMR: clindamicina, vancomicina, : clindamicina, vancomicina, linezolid.linezolid.Paciente DBTPaciente DBT: ampi/sulbactam, imipenen.: ampi/sulbactam, imipenen.Por mordeduras humanas ó de animales:Por mordeduras humanas ó de animales: ampi/sulbactam ó amoxi/clavulánico.ampi/sulbactam ó amoxi/clavulánico.V.vulnificusV.vulnificus: doxiciclina.: doxiciclina.A.hydróphila:A.hydróphila: ciprofloxacina. ciprofloxacina.

CELULITIS PERIORBITARIACELULITIS PERIORBITARIA

Edema y enrojecimiento de tejidos Edema y enrojecimiento de tejidos blandos periorbitarios.blandos periorbitarios.

Bacteriemia poco frecuente.Bacteriemia poco frecuente.

Secundaria a trauma, picadura ó sinusitis Secundaria a trauma, picadura ó sinusitis (etmoidal ó maxilar).(etmoidal ó maxilar).

Etiol.: St.aureus, SEtiol.: St.aureus, SβHGA, neumococo, βHGA, neumococo, Hib, anaerobios(mordeduras).Hib, anaerobios(mordeduras).

Diagn.: clínica. TAC.Diagn.: clínica. TAC.

CELULITIS PERIORBITARIACELULITIS PERIORBITARIA

Tto.: atb.parenteral oral.Tto.: atb.parenteral oral.

Con puerta entrada: cefalotina.Con puerta entrada: cefalotina.

Sin puerta entrada: cefalo 2°-3° G.Sin puerta entrada: cefalo 2°-3° G.

Ampicilina/sulbactam.Ampicilina/sulbactam.

Tiempo: 10-14 dias.Tiempo: 10-14 dias.

CELULITIS ORBITARIACELULITIS ORBITARIA

Mecanismo producción:Mecanismo producción: Extensión desde estructuras vecinas ( 90% Extensión desde estructuras vecinas ( 90%

sinusitis etmoidal)sinusitis etmoidal) Inoculación directa.Inoculación directa. Hematógena.Hematógena.• Etiol.:St.aureus, neumococo, polimicrobiana.Etiol.:St.aureus, neumococo, polimicrobiana.• Post trauma o Qx.: St.aureus ó polimicrob.Post trauma o Qx.: St.aureus ó polimicrob.• Evolución rápida hacia necrosis: Clostridium.Evolución rápida hacia necrosis: Clostridium.

CELULITIS ORBITARIACELULITIS ORBITARIA

Diagn.:Diagn.: TAC, RMN. TAC, RMN.

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: cefalo 2° ó 3° G + clindamicina ó MNZ.cefalo 2° ó 3° G + clindamicina ó MNZ.ampi/sulbactam.ampi/sulbactam.Tiempo mínimo: 3 semanas.Tiempo mínimo: 3 semanas.

• Ind.quirúrgicas:Ind.quirúrgicas: abscesos subperiósticos abscesos subperiósticos y orbitarios.y orbitarios.

CELULITIS ANAERÓBICA CELULITIS ANAERÓBICA CLOSTRÍDICACLOSTRÍDICA

Infección clostrídica necrosante del tejido Infección clostrídica necrosante del tejido celular subcutáneo sin afección de la fascia celular subcutáneo sin afección de la fascia ni el músculo.ni el músculo.

Etiología: C. perfringens, C.sépticum.Etiología: C. perfringens, C.sépticum.



herida sucia ó inadecuadamente herida sucia ó inadecuadamente desbridadadesbridada

..

Bacteriemia en pac inmunocomprometidoBacteriemia en pac inmunocomprometido


Características clínicas:Características clínicas:

Período de incubación > que gangrena Período de incubación > que gangrena gaseosa.gaseosa.

Crepitación franca e importante.Crepitación franca e importante.

Poca toxicidad sistémica.Poca toxicidad sistémica.


Tratamiento:Tratamiento:

Exploración quirúrgica.Exploración quirúrgica.

Penicilina + clindamicina ó metronidazol.Penicilina + clindamicina ó metronidazol.

Fascitis NecrotizanteFascitis Necrotizante

• Infección grave con afección de fascia superficial y a veces la profunda.

• Localización:

extremidades

pared abdominal.

perianal e inguinal.

heridas postquirúrgicas.


Tipo I:Tipo I: polimicrobiana ( anaerobios + polimicrobiana ( anaerobios + estreptococos).estreptococos).

Tipo IITipo II: Streptococo BHGA (ó C-G).: Streptococo BHGA (ó C-G).

Aparece en la mitad de los casos de Aparece en la mitad de los casos de síndrome de shock tóxico estreptocóccico.síndrome de shock tóxico estreptocóccico.



Traumatismos.Traumatismos.

Laparotomía.Laparotomía.

Absceso perirrectal.Absceso perirrectal.

Perforación intestinal.Perforación intestinal.

Onfalitis.Onfalitis.

DBT, alcoholismo, ADIV.DBT, alcoholismo, ADIV.


Características clínicas:Características clínicas:

área enrojecida, dolorosa, calienteárea enrojecida, dolorosa, caliente

ampollas, gangrena cutánea, anestesiaampollas, gangrena cutánea, anestesia


• Signos y síntomas acompañantes:• Fiebre elevada.• Toxicidad sistémica.• Leucocitosis.• Hemocultivos positivos.


Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:

Fascitis necrotizante de genitales Fascitis necrotizante de genitales masculinos.masculinos.

Factores predisponentes:Factores predisponentes: DBT, DBT, traumatismos locales, parafimosis, traumatismos locales, parafimosis, infección perirrectal ó perianal, cirugía de infección perirrectal ó perianal, cirugía de la zona.la zona.


Medidas de sostén.Medidas de sostén.

Intervención Quirúrgica.Intervención Quirúrgica.

Antibioticoterapia.Antibioticoterapia.


AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

CarbapenemsCarbapenemsAmpicilina + genta+ clinda.Ampicilina + genta+ clinda.

Ampicilina + genta + MNZ.Ampicilina + genta + MNZ. Ampi/sulbactam + genta.Ampi/sulbactam + genta.


Tratamientos complementarios:Tratamientos complementarios:

Inmunoglobulinas intravenosas.Inmunoglobulinas intravenosas.

Cámara hiperbárica.Cámara hiperbárica.

Fascitis necrotizante

Fascitis necrotizante

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