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CONTRERAS JIMÉNEZ MIGUEL ÁNGEL
Grupo: 3ov1
Infecciones de la piel e infecciones
intracelulares y extracelulares
Reconoce los estados de inflamación Identifica por medio del Dx clínico las
infecciones intra y extracelulares, provocados por bacterias, parásitos, hongos, virus.
Mencionar las medidas diagnosticas para diferenciar las infecciones cutáneas por los mismos agentes biológicos.
OBJETIVOS
La resp. inflamatoria (inflamación) es parte de la inmunidad innata y se presenta cuando los tejidos son lesionados por bacterias, trauma, toxinas, calor o cualquier otra causa.
INFLAMACIÓN
Las sustancias químicas incluyendo histamina, serotonina y otras son liberadas por el tejido dañado y hacen que los vasos sanguíneos derramen líquido en los tejidos, lo que deriva en una inflamación localizada.
Esto ayuda a aislar la sustancia extraña del contacto con otros tejidos corporales.
EXISTEN MÁS DE 30 TIPOS, PERO ‘’Staphylococcus aureus’’ ES EL QUE CAUSA MÁS INFECCIONES, ENTRE ELLAS:
INFECCIONES EN LA PIEL NEUMONÍA INTOXICACIÓN POR ALIMENTOS BACTEREMIA
INFECCIÓN POR STAPHYLOCOCCUS
En la población normal se estimaque entre un 20%-40% de individuos son portadores nasales de s. aureus.Esta tasa aumenta en situacionesespeciales, tal como sucede entreel personal hospitalario, los pacientes diabéticos, Inmunocomprometidos.
Los drogadictos, etc. cuando se producen traumatismos que alteran las superficies epiteliales el germen puede alcanzar planos profundos y dar lugar a abscesos locales.
Las infecciones en la piel son las más comunes. pueden parecerse a las espinillas o forúnculos. pueden aparecer en color rojo, inflamados y dolorosos, pueden tener pus u otras supuraciones. llegan a evolucionar a impétigo, que se convierte en una costra en la piel, o celulitis; una zona enrojecida e inflamada de la piel que se siente caliente al tacto.
IMPETIGO: se propaga fácil mente por contacto directo. máxima incidencia entre los 2 y 6 años.existen dos formas clássicas: impetigo no ampolloso e impétigo ampolloso.NO AMPOLLOSOS: son pequeñas pápulas eritematosas que rápidamente evolucionan a una vesícula de pared delgada y base eritematosa, se rompen rápidamente y forman un exudado que se seca formando costras amarillentas melicéricas .Las lesiones suelen propagarse por autoinoculación .
IMPÉTIGO AMPOLLOSOPredomina en niños pequeños. Siempre causadopor S. aureus y es el resultado de la acciónde una toxina epidermolítica. Aparecenampollas superficiales de paredes lisas con contenidoinicialmente transparente y más tardeturbio. La ampolla se rompe con facilidad dejando una superficie erosiva eritematosa con aparienciaexudativa que se cubre de una costra fina.
Piel escaldada: enfermedad cutánea producida por la toxina ‘’exfoliatina’’ del s. aureus grupo ii, la infección primaria por estafilococoacostumbra a pasar desapercibida afectando sobre todo a nasofaringe, conjuntiva y cordón umbilical. afecta a neonatos y niños de menos de 5 años.
En 24 – 48 horas se
forman ampollas
flácidas que se
rompen con facilidad
dando lugar a
grandes erosiones
dejando una
superficie húmeda,
roja y brillante. el
aspecto de la piel es
la de un paciente con
una extensa
quemadura de
segundo grado
S. EPIDERMIDIS es el involucrado como agente etiológicode bacteriemias, endocarditis, infecciónde catéteres y prótesis, osteomielitis,entre otras.patógeno oportunista
S. SAPROPHYTICUS es causa de infección urinaria extra hospitalaria principalmente en mujeres jóvenes.otras especies como:S. HOMINIS, S. HAEMOLYTICUS,S. WARNERI son causa ocasionalde bacteriemia relacionada principalmente con infecciones de catéteres intravasculares.
Las infecciones estafilococias se pueden contagiar de persona a persona entre quienes viven juntos en situaciones de grupo.
Los ambientes cálidos y húmedos contribuyen a las infecciones por estafilococos. el sudor en exceso puede incrementar las probabilidades de que una persona desarrolle una infección.
INFECCIONES POR STREPTOCOCCUS
EXISTEN DOS TIPOS:GRUPO A Y GRUPO B.
El estreptococo del grupo a causa:•infección en la garganta: adolorida, enrojecimiento, a veces con puntos blancos en las amígdalas.
Las bacterias responsables de faringitis son: streptococcus pyogenes (grupo a beta hemolitico), el mas común e importante de diagnosticar, corynebacterium difteriae, haemohylus influenzae, borrelia vincenti, neisseria gonorreae.
TODAS ESTAS SE ADHIEREN A LA SUPERFICIE MUCOSA Y EN OCASIONES INVADEN TEJIDOS.
•IMPÉTIGO•SEPTICEMIA•CELULITIS Y FASCITIS NECROTIZANTE (ENFERMEDAD NECROTIZANTE) • ESCARLATINA: ERUPCIÓN COLOR ROJO EN EL CUERPO LA ESCARLATINA ES PRODUCTO DE UNA INFECCIÓN PROVOCADA POR LA BACTERIA STREPTOCOCCUS GRUPO A. LA BACTERIA PRODUCE UNA TOXINA
La erupción cutánea es el síntoma más evidente de la escarlatina. al comienzo, suele tener el aspecto de una quemadura solar con pequeños puntos sobre elevados que pueden producir picazón. la erupción comienza primero en el cuello y la cara; por lo general, no afecta el área alrededor de la boca. se extiende al pecho y la espalda y después se generaliza en el resto del cuerpo.
En los pliegues de la piel, especialmente en las axilas y los codos, la erupción forma las clásicas manchas rojas. las zonas de la piel que presentan la erupción se tornan blancas al presionarlas. al sexto día de la infección, la erupción comienza su involución, pero la piel afectada puede comenzar a descamarse.
Además de la erupción, existen otros síntomas, como la inflamación de los ganglios del cuello, el dolor de garganta y la fiebre (38.3 °c ), que ayudan a confirmar el diagnóstico. las amígdalas y la parte posterior de la garganta pueden cubrirse de una capa blanca, o verse de color rojo e inflamadas, o mostrar puntos blanco-amarillentos de pus.
Al comienzo de la infección, la lengua puede presentar una capa blanco-amarillenta. un niño con escarlatina también suele tener escalofríos, dolores articulares en todo el cuerpo, náuseas, vómitos y pérdida de apetito.
Los estreptococos del grupo b pueden causar infecciones sanguíneas, neumonía y meningitis en los recién nacidos. los adultos también pueden contagiarse de este grupo, especialmente si son ancianos. los estreptococos del grupo b pueden causar infecciones de las vías urinarias, infecciones en la sangre, infecciones en la piel y neumonía.
Además de la alteración el la piel el genero staphylococus y streptococcus, tienden a provocar como señal de alarma: signos de inflamación
Macula-papula-vesicula- y en algunos casos ulcera), hipertermias, dolor y ardor en zona afectada, perdida de apetito.
Dolor en articulaciones.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los antibióticos de elección son las penicilinas estables a la betalactamasa. la resistencia a la meticilina es un problema local y esta indicada la vancomicina.
El coco dorado es resistente a meticilina pero susceptible a noboviocina.
TRATAMIENTO
Los microorganismos llegan al tracto resp por inhalación de material en aerosol o mediante aspiración de la flora normal de las vías resp altas. con menos frecuencia los organismos son diseminados en los pulmones atraves de la sangre, y proceden de otras focos de infección.
NEUMOCOCOS
Una amplia variedad de microorganismos son causales de producir neumonia. la edad del individuo es muy improtante asi como su estado inmunologico.
Los rn de madres con infección genital por chamydia tracomatis pueden desarrollar una neumonitis intersticial por chlamydia debida a la colonizacion del tracto respiratorio durante el parto.
ORGANISMOS CAUSALES
LAS CAUSAS DE FORMA CARACTERISTICA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE, MYCOPLASMA PNEUMONIAE, LEGIONELLA PNEUMOPHYLA, CHLAMYDIA PNEUMONIAE, STAPH AUREUS, H. INFLUENZAE, P. AERUGINOSA, Y STREP PNEUMONIAE, EL MAS IMPORTANTE EN ESTE DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SINTOMAS
LOS PACIENTES SUELEN PRESENTAR MALESTAR GENERAL, TOS, A VECES EXPECTORACION, DISNEA, LA EXPLORACION DEL TORAX PUEDE REVELAR ESTERTORES
DX CLINICO• El diagnóstico de
neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de rx. generalmente se usan rx de tórax (antero-posterior y lateral), cultivos microbiológicos de esputo y sangre. los rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales.
Una vez identificado el agente, la selección de la terapia antimicrobiana es relativamente simple. sin embargo la elección del tx resulta mas difícil cuando el paciente no expectora o el esputo no revela ningún patógeno.
TRATAMIENTO
STREP PNEUMONIAE AMPICILINA O PENICILINA(ERITROMICINA EN CASO DE ALERGIA A LOS BETALACTAMICOS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, LEGIONELLA PNEUMOPHYLA, CHLAMYDIA PNEUMONIAE
ERITROMICINA
STAPH AUREUS FLUCLOXACILINA
H. INFLUENZAE AMPICILINA (SI EL GERMEN NO PRODUCE BETALACTAMASA), AUGMENTINE O CEFUROXIMA
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
GENTAMICINA, CLORANFENICOL, CIPROFLOXACINO
El genero contiene varias especies y dos de ellas son las mas patógenas en el humano; n meningitidis y n gonorrhoeae.
N. meningitidis: meningitis, constituye una infección de tx especifico urgente por lo que invade las meninges aunque sea un acontecimiento raro y poco claro. los niños mas pequeños son los mas afectado por que han perdido los antígenos procedentes de la madre.
NEISSERIAS
Tras un periodo de incubacion de 1-3 dias el comienzo es subito, con faringitis, cefalea, somnolencia, y los signos tipicos de meningitis (fiebre, irritabilidad, rigidez de nuca)
Muchas veces se produce un exantema cutáneo hemorrágico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El dx de meningitis se suele sospechar por la exploración clínica. sin embargo es esencial la identificación de las bacterias causantes.
Los resultados preliminares deben encontrarse disponibles a la hora de recibir lcr en el laboratorio
Cultivos de lcr y hemocultivo.
DX CLINICO
la meningitis bacteriana es una urgencia medica, y como terapia antibiotica habitualmente penicilina o ampicilina.
la profilaxis con los contactos de la persona con rifampicina durante 2-3 dias , no se usa la penicilina ya que no elimina los menigococos de la nasofaringe .
no se recomienda como profilaxis las sulfamidas ya que generan resistencia.
los pacientes recibiran posteriormente un ciclo de rifampicina para evitar el estado de portador (una vez terminada la fase aguda de la infeccion)
TX
N GONORRHOEAE: gonorrea, patogeno estricto del hombre por lo que no causa infeccion en animales,. su transmision es habitualmente por contacto genital: el germen se muestra sensible a la desecacion y sobrevive poco fuera del organismo, por lo que resulta necesario un contacto intimo para que se produzca el contagio e infeccion.
EL GONOCOCO TIENE AFINIDAD POR EL EPITELIO SIMPLE, MIENTRAS QUE LOS EPITELIOS ESTRATIFICADO Y ESCAMOSO SON MÁS RESISTENTES AL ATAQUE.
EL EPITELIO ES PENETRADO ENTRE LAS CÉLULAS EPITELIALES, LO CUAL CAUSA UNA INFLAMACIÓN SUBMUCOSA CON REACCIÓN DE POLIMORFONUCLEARES Y LA RESULTANTE DESCARGA PURULENTA.
Los síntomas aparecen a los 2-7 días de la infección y se caracterizan en el varón por exudado uretral, y dolor a la micción (disuria), y en la mujer por exudado vaginal. sin embrago la infección no siempre produce síntomas (mujeres), cabe la posibilidad de que las mujeres no se den cuenta hasta que se producen complicaciones como enfermedad inflamatoria pélvica, dolor pélvico o infertilidad por lesión de las trompas de Falopio.
Signos y sintomas
Se basa en la microscopia y el cultivo del exudado uretral y vaginal cuando este indicado
El hallazgo de estos diplococos intracelulares gram (-) en la extensión de exudado uretral de un varón con síntomas, proporciona una prueba altamente sensible.
DX CLINICO
Penicilina, cefotaxima, espectinomicinaEsta aumentando la incidencia de cepas
resistentes, lo que ha tenido un efecto adverso importante para el tx eficaz.
La infección se puede prevenir con el uso correcto del condón.
TRATAMIENTO
Hasta hace poco tiempo, las salmonelas eran la causa mas común en todo el mundo entero, pero en algunos países ha sido superada por campylobacter, tanto e. coli como las salmonelas siguen siendo unas de las mas importantes en la contaminación en los alimentos en México.
SALMONELLA
AGENTES: Salmonella tiphy, Salmonella paratiphy A,B,C, S. enteritidis, S. choleraesuis; INVADEN EL CUERPO DESDE EL TRACTO G.I. PARA CAUSAR ENFERMEDAD SISTEMICA.
LAS BACTERIAS EMIGRAN HASTA LA LAMINA PROIPI DE LA REGION ILEOCECAL, DONDE SU MULTIPLICACION ESTIMULA UNA RESPUESTA INFLAMATORIA QUE CONFINA LA INFECCION AL TRACTO GI Y MEDIA LA LIBERACION DE PROSTAGLANDINAS, ESTAS ACTIVAN A SU VEZ EL AMPc Y LA SECRECION DE LIQUIDOS PROVOCANDO ASI LA DIARREA.
EN CONSECUENCIA INVADEN EL SIST CIRCULATORIO PROVOCANDO SEPTICEMIA
SIGNOS Y SINTOMAS DIARREA AGUDA, NAUSEAS, EN OCASIONES VOMITO,FIEBRE LO
QUE INDICA UNA INVASION SISTEMICA
DX CLINICO PRUEBA DE FLOCULACION (REACC FEBRILES) COPROCULTIVO BH (CUENTA DE LEUCOS Y SU DIFERENCIAL)
TX: HIDRATACION, MINISTRACION DE ELECTROLITOS, DEBEN EVITARSE LOS ANTIB IOTICOS Y LOS ANTIDIARREICOS YA QUE NO REDUCEN LOS SINTOMAS NI ACORTAN LA INFECCION Y PUEDEN DISMINURI LA ELIMINACION DE SALMONELAS CON LAS HECES.
SHIGELLA es un género de bacterias con forma de bastoncillo gram negativas, no móviles, no formadoras de esporas e incapaces de fermentar la lactosa, que puede ocasionar diarrea en los seres humanos.
SHIGELLA
La infección por shigella, típicamente comienza por contaminación fecal-oral. dependiendo de la edad y la condición del hospedador, puede que solo sea suficiente entre 10 y 100 organismos para causar una infección.
Causa disentería, resultando en destrucción de las células epiteliales de la mucosa intestinal a nivel del ciego y el recto. algunas cepas producen una endotoxina
Penetran las células epiteliales del intestino delgado. usando un sistema de secreción específico, la bacteria inyecta una proteína llamada ipa, en la célula intestinal, lo que subsecuentemente causa lisis de las membranas vacuolares. utiliza un mecanismo que le provee de motilidad en la que se dispara una polimerización de actina en la célula intestinal provocando que una célula contagie a otra.
diarrea, fiebre, nausea, vómitos, calambres estomacales y otras manifestaciones intestinales.
las heces pueden tener sangre, moco, o pus: clásico de la disentería.
en casos menos frecuentes, los más jóvenes pueden tener convulsiones.
los síntomas pueden tomar hasta una semana, pero por lo general duran entre 2 y 4 días en aparecer después de la indigestión.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
en la formula sanguínea aparece neutrofilia con aumento de cayados, aunque el número total de leucocitos puede ser alto, normal o bajo. cultivo de heces en medios macconkey, xylosa-lysina-desoxychocolate (xld), eosin-methylene-blue (emb) agar, tergitol- 7 o medio salmonella-shigella (ss), o de muestras de hisopados rectales que contengan heces.
DX CLINICO
sólo deben realizarse hemocultivos en el caso de pacientes gravemente enfermos o protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría en individuos desnutridos o inmunocomprometidos porque la bacteriemia es rara.
un frotis de las heces teñido con azul demetileno puede mostrar leucocitos polimorfonucleares,eritrocitos o ambos, un hallazgo que indica enterocolitis y es compatiblecon una infección por shigella,pero no es específico de ella.
La disentería severa puede ser tratada con ampicilina, o quinolonas, así como ciprofloxacina.
TRATAMIENTO
