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INFECCIONES DE LA PIEL
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL
DEL ECUADOR
PӔDIATRICS . I
MA Hinojosa – 20 de abril de 2013- [email protected]
INFECCIONES DE LA PIEL: Anatomía
• Es el órgano de mayor tamaño del cuerpo humano, constituye el 15% del peso corporal .
• Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que le rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.
• Son anexos cutáneos: pelos, uñas, glándulas sebáceas y sudoríparas
• Estratos de la piel:
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis
INFECCIONES DE PIEL
• MECANISMOS DE DEFENSA
– Piel intacta
• barrera de defensa mecánica efectiva a la
invasión por microorganismos.
• La ruptura de esta barrera por picadura de
insectos, trauma, cirugía, punciones venosas,
catéteres, etc. puede favorecer la invasión y
consecuente infección.
• MECANISMOS DE DEFENSA
– Relativa sequedad
– Leve acidez (pH 5 a 6)
– Flora bacteriana
– Descamación habitual de la piel
INFECCIONES DE PIEL
INFECCIONES DE PIEL: ETIOLOGIA
• BACTERIANAS
• MICOTICAS
• VIRALES
• OTRAS
INFECCIONES DE PIEL: ESTRUCTURA Y LOCALIZACION
• Invasión directa sobre la piel (foliculitis)
• Como parte de una enfermedad sistémica (embolias sépticas).
• Por acción de toxinas bacterianas.
• Como manifestación de una CID (meningococcemia).
• Por mecanismos inmunológicos (gonococcia)
Infecciones de pielEpidemiología
Infecciones de piel: Diagnóstico Diferencial
varicela
Prurigo
Sarna Herpes simplex
• Eczema Atópico - Dermatitis Atopica
Se denomina Eczema Atópico o Dermatitis Atópica a las lesiones en piel de tipo inflamatorio, recurrentes y en relación con alergias
Infecciones de piel: Diagnóstico Diferencial
• Dermatitis del Pañal• La dermatitis del pañal, o eritema del pañal es una
reacción inflamatoria aguda de la piel del bebé de tipo irritativo.
• La dermatitis del pañal comúnmente se sobreinfecta con un hongo (Candida Albicans), compromete los pliegues inguinales y aparecen lesiones agregadas rojizas y descamativas.
Infecciones de piel: Diagnóstico Diferencial
• Eczema peribucal o por lamida
• Secundario al hábito de lamerse o
morderse los labios, al babeo, o por el
hábito de chuparse el dedo.
Se asocia con alergia.
Se indican cremas hidratantes, con
zinc o con corticoides.
Infecciones de piel: Diagnóstico Diferencial
• Eczema de pie
Frecuente entre los escolares, asociado a
transpiración excesiva de los pies y al roce.
• Afecta generalmente las plantas de los pies,
se presenta un aspecto de sequedad, con
descamación, fisuras y sobreinfección.
También esta asociado a alergia, atopia y al
tipo de calzado (zapatos o zapatillas
sintéticas, etc.)
Infecciones de piel: Diagnóstico Diferencial
•BACTERIANAS
•.
•.
•.
Infecciones de piel
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
• El impétigo es la infección cutánea bacteriana más frecuente en pediatría.
• Ampolloso S. aureus
• Costroso (No Ampolloso.), el más común Streptococcus grupo A– En preescolares, alta contagiosidad
– No hay signos generales como fiebre, si ganglios aumentados
– Trat. Penicilina IM o cloxacilina VO
– Topico: Mupirocina o Acido Fusídico, 2 a 3/d x 7días
IMP
ET
IGO
C
OS
TR
OS
O
Impétigo
IMP
ET
IGO
B
UL
LO
SO
INFECCIONES DE PIEL:
PIODERMIAS PRIMARIAS
• ECTIMA– S. aureus o Streptococcus grupo A
– Similar al impétigo pero hasta la dermis
– primario o secundario
• FOLICULITIS, FORUNCULOSIS, CARBUNCLO
• Es la inf. del folículo piloso.
• Lesiones de base eritematosa, con pústula central, en cara, cuello, axilas y piernas.
• Mayoría Stafilococo Aureus.
• Tratamiento:
– Mejorar la higiene.
– Antisépticos o atb locales (mupirocina)
– Antibióticos VO o IV (TMSMX/ Rifampicina o cefalexina).
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
Sindrome de piel escaldada (SPE)
• Exfoliación aguda de la piel, seguido por una celulitis eritematosa (enf. de Ritter von Ritterschein en los RN, Enf de Lyell y necrólisis epidérmica).
• Cavidad oral, umbilical, nasal, fauces. Produce toxinas (A y B) epidermolíticas y actúan en sitios remotos produciendo rash y separación de la epidermis.
• Fiebre, malestar, irritabilidad.
• Antibiótico antiestafilocóco IV e hidratación adecuada, se cura en 1 a 2 semanas.
• ERISIPELA
• Involucra las capas más
profundas de la piel: dermis,
TCS y linfaticos.
• Inflamación cutánea de límites
imprecisos y no levantada.
• La mayoría se localiza en las piernas.
• Pródromos: malestar, escalofríos y fiebre alta, luego instalación de lesiones en pequeños parches eritematosos que progresan a placas brillantes, induradas, y dolorosas
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
PIODERMIAS PRIMARIAS: Cuadros sistémicos asociados
• SINDROME DE
SHOCK TOXICO– Puede ser de origen
estafilocócico, S. Aureus
toxigénico.
– Heridas infectadas, heridas
quirúrgicas, quemaduras,
infecciones asociadas a
tampones vaginales.
– Mortalidad 5-15%.
– Tratamiento antibiótico,
eliminar el foco primario,
inmunoglobulina IV.
PIODERMIAS PRIMARIAS: Cuadros sistémicos asociados
• SINDROME DE SHOCK TOXICO– Origen Streptocócico: erisipela, f.
necrotizante.
– Se define por
• aislamiento de Streptococcus grupo A,
• hipotensión y 2 elementos:
– falla renal - coagulopatía
– rash - compromiso hepático
– necrosis de tejidos blandos - SDRA
– Penicilina + Clindamicina + quirúrgico.
– Mortalidad con fasceitis 30 a 50%, con miositis 80%.
– Inmunoglobulina IV. mejora la sobrevida.
EPIDERMOLISIS NECROTIZANTE POR Estreptococo β hemol Grupo A
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
• Celulitis de cara
• Los síntomas son fiebre,
dolor, rubor e induración.
• Área pobremente marcada,
con bordes edematosos.
Con o sin puerta de
entrada. Descartar
sinusitis.
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
P
A
R
O
N
I
Q
U
I
A
•ANTRAX
•Producido por Bacillus anthracis
•Se acompaña de toxicidad sistémica
•Se trata con penicilina IV
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
• ACNE
• Las lesiones caracteristicas son los comedones abiertos (puntos negros) y los comedones cerrados (puntos blancos), también pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices (por rascado o autotraumatismo), desde el grado Comedogénico al Flegmonoso o Noduloquístico.
• Común en adolescentes tambien en niños más pequeños.
• Trat. Local: lavado con agua y jabón neutro BID, Vit A, Ac. Azelaico, antibióticos locales (Eritromicina 2-4%), Peroxido.
• Trat. General: Antibioticos VO (Minociclina), antiandrogenos (Ciproterona, Espironolactona), Ac. Retinoico. Evitar dieta hipergrasa, corticoides, anticonvulsivantes, B12, Anticonceptivos
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
Glándula
sebácea
Folículo
Sebo
Sup. piel
Pelo
Hiperqueratosis orificio folicular + incremento secreción grasa
P. acnes : actividad lipolítica sobre el sebo con liberación de AG con efecto irritante
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
• ACNE
• Eritrasma
• Causada por C. minutissimum
• Son placas de color marrón y bordes bien definidos en axilas o pliegue inguinal
• Al incidir luz ultravioleta: fluorescencia rojo coral
• Trat. Eritromicina-Tetraciclina
INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS
•.
•MICOTICAS
•.
•.
Infecciones de piel
Infecciones de piel: Micóticas
• Micosis Superficiales
• Este subgrupo de micosis que afectan a la piel de una manera superficial, 5 a 10 % de la consulta dermatológica.
• De acuerdo al agente etiológico: dermatofitos, cándida y del género Malassezia .
• La infección se recibe de animales, del medio ambiente o del hombre, participando también la susceptibilidad del huésped, su competencia inmunológica y factores locales
• Micosis profundas muy raras en pediatría
Infecciones de piel: Micóticas
• DERMATOFITOS = TIÑAS
• se adquiere a través de las escamas de la piel y pelos infectados de otras personas o de animales que contienen estas esporas capaces de infectar por muchos meses. Es decir, pueden estar peinetas, ropas, toallas, sabanas, suelos de las duchas, camarines y dormitorios.
Infecciones de piel: Micóticas
• DERMATOFITOS
1. TIÑA DEL CUERO CABELLUDO - CAPITIS
Infecciones de piel: Micóticas
• DERMATOFITOS
2 TIÑA DEL CUERPO - CORPORIS
Infecciones de piel: Micóticas
• DERMATOFITOS
3 TIÑA CRURIS
Infecciones de piel: Micóticas
• DERMATOFITOS
4 TIÑA DE LOS PIES (Trycophyton
Rubrum)
Infecciones de piel: Micóticas
• DERMATOFITOS
5 TIÑA DE LAS UÑAS: ONICOMICOSIS
Infecciones de piel: Micóticas
• LEVADURAS = CANDIDIASIS
• Estos hongos son parte normal de la
flora intestinal, de la mucosa oral y
vaginal. Es raro el contagio por objetos
ya que este hongo no sobrevive en
ambientes secos, luego las infecciones
son de origen endógenos, de la propia
flora de la persona O DE PERSONA A
PERSONA
Infecciones de piel: Micóticas
• CANDIDIASIS
• ORAL - MUGUETT
Infecciones de piel: Micóticas
• CANDIDIASIS Cutánea:
• Frecuente neonatal, en el momento del parto, por una vagina infectada.
• RN mas susceptibles. La humedad del área del pañal y la maceración favorece su desarrollo igual que el uso de antibióticos y algunas endocrinopatias.
• Aparecen a las 24 horas, mucosa bucal y piel. Por deglución la cándida luego aparece dando lesiones perineales y en pliegues.
• Paroniquia, en niños que se chupan el dedo
Infecciones de piel: Micóticas
• CANDIDIASIS
• GENITAL
Infecciones de piel: Micóticas
• CANDIDIASIS
• GENITAL
Infecciones de piel: Micóticas
• CANDIDIASIS
• DEL PAÑAL
Infecciones de piel: Micóticas
• MALASSEZIA = PITIRIASIS
VERSICOLOR
•.
•.
•VIRALES
•.
Infecciones de piel
Infecciones de piel: VIRALES
• VIRALES
• "Exantema" es otro nombre para una
erupción de la piel. Los más comunes en la
niñez incluyen:
• El sarampión.
• La rubela o sarampión alemán.
• La varicela.
• La quinta enfermedad- eritema infeccioso.
• La roséola infantum.
• Pitiriasis Rosada
Infecciones de piel: VIRALES
• VIRALES
• Existen tres grupos principales de
virus que causan la mayoría de las
infecciones víricas de la piel:
• El papilomavirus humano.
• Virus del herpes simplex.
• Poxavirus.
Boca, mano, pie
Infecciones de piel: VIRALES
EXANTEMATICAS
Infecciones de piel: VIRALES
• VERRUGAS
• El papilomavirus humano.
• Poxavirus.
Infecciones de piel: VIRALES
• VERRUGAS
• Verrugas comunes
• Verrugas de los pies
• Verrugas planas
• Verrugas genitales .
• Verrugas filiformes .
Infecciones de piel: VIRALES
• VERRUGAS
Infecciones de piel: VIRALES
• VERRUGAS
• El tratamiento puede incluir:
• Aplicación de ácido salicílico y láctico (que suaviza la zona infectada).
• Congelación con nitrógeno líquido.
• Electrodesecación (utilizando una corriente eléctrica para destruir la verruga).
• Inmunoterapia.
• Cirugía con láser.
• Oclusion con cinta adhesiva
• Hipnosis
Infecciones de piel: VIRALES
• MOLUSCO CONTAGIOSO
• Pueden durar de semanas a meses.
• Lesión pequeña pápulas, del color de la piel, umbilicada en cara, tronco y extrem.
• En escolares, única o múltiple, emocional
• No requiere tratamiento
•.
•.
•.
•OTRAS
Infecciones de piel
Infecciones de piel: OTRAS
• PEDICULOSIS
• Ftirápteros o piojos (Phthiraptera)
• Sarcoptes Scabiei o Escabiosis
Infecciones de piel: OTRAS
• PEDICULOSIS
• Ftirápteros o piojos
(Phthiraptera)
• Pediculus Humanus
Capitis.
• Pediculus Humanus
Corporis.
• Pediculus Humanus
Pubis (ladillas).
Infecciones de piel: OTRAS• PEDICULOSIS Piojos
• La pediculosis puede afectar a todos los niños sin importar el nivel socioeconómico.Infección por piojos de la cabeza y del pubis (ladilla) No necesarimente se relaciona con falta de aseo.Pediculus Corporis si se asocia a la falta de higiene.Piojos no pueden sobrevir alejados de huésped por más de 48 hs.y liendres no más de 7 dias.Contagio por contacto directo entre las personas, el uso compartido de peines, cepillos y sombreros.
Infecciones de piel: OTRAS
• PEDICULOSIS Piojos
• Permetrina, Lindano, Piretrinas, Decametrinas, Malathion
• Peine fino metalico
• Lavado capilar con vinagre o acido fórmico
• Repetir a los 7 días
• Limpieza de la ropa de cama
Infecciones de piel: OTRAS
• PEDICULOSIS
• Sarcoptes Scabiei o Escabiosis
• El parásito hembra fertilizado excava un túnel en las capas más superficiales de la piel, donde deposita sus huevos.
• Los surcos grises y tortuosos
• Pruriginoso
• Dx clinico
Infecciones de piel: OTRAS
• PEDICULOSIS
• Sarcoptes Scabiei o Escabiosis SARNA
Infecciones de piel: OTRAS
• PEDICULOSIS Escabiosis
• Permetrina, Lindano, Benzoato de Bencilo, Ungüento de azufre, Crotamiton
• Ivermectina
• Antihistaminicos
• Repetir a los 7 días
• Limpieza de la ropa de cama
Infecciones de piel: OTRAS
• Kawasaki
INFECCIONES DE LA PIEL
Determinar Si Tiene Enfermedad o
Infección de piel
1. Cuales son los
problemas?
2. Como actuaría?
3. Cuales son los signos
de peligro?
4. Cuales son los
cuidados adecuados
básicos inmediatos.
1. Cual es el
problema?
2. Como
actuaría?
3. Cuales son
los signos de
peligro?
4. Cuales son
los cuidados
adecuados
básicos
inmediatos.
1. Mancha mongólica
2. Melanosis pustular del
recién nacido
3. Hemangioma plano
4. Dermatitis seborreica
5. Miliaria rubra
6. Eritema tóxico
Las lesiones planas, pústulas,
eritemas y descamaciones por
Lo general son lesiones
benignas y transitorias.
Ningún tratamiento adicional.
Determinar Si Tiene Enfermedad
o Infección de piel