Síndrome en el cual la función del corazóncomo bomba es incapaz de proporcionarsuficiente sangre oxigenada para mantener lasdemandas metabólicas de los tejidos.

Asociación de congestión pulmonar y edemaperiférico que se desarrolla secundaria a laretención de sal y agua.

GRUPO ETARIO

Neonatal, 1er día de vida

Neonatal, Primera semana de vida

Primeros 2 meses

Lactante y Preescolar

Escolar y Adolecente

Disfunción miocárdica• Asfixia• Isquemia miocárdica transitoria• Sepsis• Hipoglicemia• HipocalcemiaAnormalidades hematológicas• Anemia• Síndrome de hiperviscocidadAlteraciones estructurales• Insuficiencia tricúspide• Insuficiencia pulmonar• Fistulas artereovenosas sistémicasArritmias• Bloqueo AV congénito• Taquicardia supraventricular

Alteraciones estructurales• Estenosis valvular aórtica critica• Coartación de la aorta• Interrupción del arco aórtico• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico• Conexiones anómalas total de venas pulmonares• Estenosis pulmonar critica• Conducto aórtico permeableDisfunción del musculo cardiaco• Asfixia• Sepsis• Hipoglicemia• HipocalcemiaAnormalidades renales• Falla renal• Hipertensión sistémicaDesordenes endocrinos• Hipertiroidismo neonatal• Insuficiencia adrenal

Alteraciones estructurales• Cortocircuito aórtico• Cortocircuito ventricular• Lesiones obstructivas del lado izquierdo• Cortocircuito a nivel atrial• Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonarAnomalías pulmonares/hipoxia crónica• Hipoventilación central• Obstrucción de vías aéreas superiores• Displasia broncopulmonarAnomalías musculares cardiacas• Cardiomiopatía/fibroelastosis endocárdiaca• Miocarditis• Enfermedad de pompeDesordenes renales y endocrinosHipertiroidismoInsuficiencia adrenalHipotiroidismo

Alteraciones estructurales• Similares a los de primeros dos mesesDisfunción muscular cardiaca• Déficit de carnitina• Enfermedad de Kawasaki• Miocardiopatía dilatadaAnomalías renales y endocrinas• Similares a los de primeros dos mesesPericarditis• Purulenta, amebiana• Tuberculosis, ViralArritmias• Taquicardia supraventricular• Taquicardia ventricular

No operados• Insuficiencia aortica• Insuficiencia valvular atrioventricular• TaquiarritmiasFalla ventricular derecha• Síndrome de Eisenmenger• Estenosis pulmonar• Anomalía de EbsteinCardiopatía congénita operada• Falla ventricular izquierda• Falla ventricular derechaAdquiridas• Endocarditis infecciosa• Fiebre reumática• Miocarditis – miocardiopatias• Vasculitis• Enfermedades sistémicas

Síndromes congénitos• Marfan• Hurler• NoonanHipertension pulmonar• Fibrosis quística• Primaria

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO:GC= Vol. Sistólico x Fc

1. Precarga: volumen al final de la diástole que será impulsado en la siguiente contracción cardiaca. Refleja el estado de volemia del paciente y afecta directamente a la función cardiaca a través de la ley de Frank-Starling.

2. Poscarga: es la fuerza que se opone a la eyección ventricular.3. Contractibilidad: fuerza de la contracción ventricular independiente de la precarga.4. Frecuencia cardiaca: se relaciona directamente con el gasto cardiaco y tiene una

importancia mayor cuanto más pequeño sea el niño

GASTO CARDIACO PrecargaPoscarga

Contractibilidad

Frecuencia Cardiaca

remansamiento retrógrado

volumen telediastólico

precarga

Contractibilidad

Xfracción de eyección hipoperfusión generalizado

“Mecanismos compensatorios”

fracción de eyección hipoperfusión generalizado disminución del llenado arterial

tono simpático mediado por barorreceptoresnoradrenalinacronotrópicos e inotrópicos + receptor β1

gasto cardiaco

sobrecarga de calcio apoptosis

hipertrofia

remodelaciónσn de la arquitectura

función de bomba

vasoconstricción arterial y venoconstricción

precarga poscarga

sistema renina angiotensina aldosterona

péptido natriurético atrial (o cerebral (BNP))

remodelación directa de la arquitectura cardiaca

peor pronóstico

Dilatación ventricular

Hipertrofia ventricular.

Mecanismos adrenérgicos.

Redistribución de flujo

Transporte de oxígeno.

Renal: Eje renina-

angiotensina, antidiurética, noradrenalina.

Otros.

CLASIFICACIÓN

TIPO I Sobrecarga de volumen

TIPO II Déficit de contractibilidad

TIPO III Falla de función diastólica

• Formas de presentación

– Aguda o Crónica

– Bajo gasto cardiaco o Elevado gasto cardiaco

– Izquierda o Derecha

– Anterógrada o Retrograda

– Sistólica o Diastólica

CLASE ISin alteración morfológica

Con factores de riesgos

Sin limitaciones para la actividad física.El niño en edad escolar participa en la clase degimnasia

CLASE IIAlteración morfológica

Sin síntomas

Limitaciones ligadas a la actividad física.Durante el reposo niño asintomáticoEl niño acude a clases de gimnasia pero notiene l mismo ritmo que sus compañeros

CLASE IIIAlteración morfológica

Con síntomas

Limitaciones graves para la actividad física.Caminar una manzana pueden desencadenarsíntomasEl escolar no es capaz de realizar la clase degimnasia

CLASE IVAlteración refractaria

El niño no puede realizar ninguna actividadfísica sin sentir malestar. Síntomas en reposo.

INSUF. DEL LADO DERECHO INSUF. DEL LADO IZQUIERDO

Signos de congestión venosa sistémica

Signos de congestión venosa pulmonarSignos de función

miocárdica disminuida

o Hepatomegalia o Ingurgitación yugularo Edema periférico

o Taquipneao Disnea en reposoo Dificultad respiratoria o Estertores y Toso Cianosis central

o Cardiomegaliao Taquicardiao Ritmo de galopeo Presión de pulso ↓o Llenado capilar ↓o Pulso alternanteo Desarrollo insuficienteo Sudoración o Cianosis periférica

CAUSAS:• Anomalías estructurales• Infarto• Shunts Izq-Der

CAUSAS:• Insuf. Del lado Izq.• Enf. Aguda/crónica pulmonar.• Enf. Vascular pulmonar

1. HC2. Rx tórax• Trama vascular pulmonar• Marcas vasculares perihiliares algodonosas sugieren presencia de congestión

venosa

• Silueta cardiaca

Índice cardiotorácico (ICT)= (D + I) / T

D = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco derechoI = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdoT = diámetro torácico transverso (a nivel de diafragmas)

ICT normal:Neonatos 0,60< 2 años 0,55> 2 años: 0,50

D I

T

3. Electrocardiograma:• Hipertrofia de cavidades• Isquemia izquierda o derecha• Mejor método de estudio de los trastornos del ritmo

4. Ecocardiograma:

• Útil para estudiar la función pulmonar• Malformación congénita o lesiones obstructivas• Contractibilidad y fracción de eyección ventricular• Doppler para calcular gasto cardiaco, estenosis, cortocircuitos

5 Gases Arteriales:

• Síntomas leves → alcalosis respiratoria.• Congestión capilar y venosa pulmonar de moderada grave → acidosisrespiratoria.• ↓ suaves de PaO2 → shunts intrapulmonar.• Compromiso sistémico → acidosis metabólica (ac. láctico).

MEDIDAS GENERALES (URGENCIAS):1. Buena ventilación2. Evaluar situación cardiovascular3. Acceso venoso.4. Hb, Hto: 30 al 35%.5. Identificar anomalías renales y corregirlas.6. LEV7. NVO: riesgo de vómito, aspiración y absorción GI de

fármacos incierta.8. Corregir fiebre → acetaminofén y enfriamiento.

Medidas generales de soporte y dirigidas siempre a mejorarel GC y el aporte de Oxigeno

• La adecuada monitorización y control de estos pacientes.• La corrección de factores que pueden empeorar la

situación de IC.• la minimización de estímulos y acciones que puedan

causar irritabilidad y aumento de las demandas metabólicas.

• ABC• Monitorización

• FC, FR, Tª, TA, saturación Hb.• Diuresis y balance hídrico.

• Postura• Reposo absoluto.• Antitrendelemburg 20-30°

• Temperatura• Sedación

Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas vía s.c.Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg vía intranasal; 0,1 mg/kg/h e.v. en infusión continua.

• Oxigenoterapia• Cuidados respiratorios

• Aspiración nasofaríngea, fisioterapia respiratoria.• Líquidos y electrolitos

• Restricción hídrica (entre 70-80% de las necesidadesbasales). En general sólo en la fase aguda y durante periodos cortos de tiempo, ya que puede dificultar el aporte calórico adecuado enlos lactantes.

• Corregir alteraciones hidroelectrolíticas• Corregir hipoglucemia.

MEDIDAS ESPECIFICAS:

1. ↑ Contractibilidad miocárdica

2. ↓ Congestión venosa y pulmonar

3. ↓ Resistencia vascular periférica

1. ↑ CONTRACTIBILIDAD MIOCÁRDICA

o Aumentan fuerza de contracción del musculo cardiacoo Disminuye Fc

DIGOXINA

La dosis IV es de 2/3 de la oral.

DIGITALinotropicos

DIGITALinotropicos

1. ↑ CONTRACTIBILIDAD MIOCÁRDICA

No usar en cardiopatías sin ICPeligrosa en tetralogía de Fallot

No hay un limite entre la dosis terapéutica y de intoxicación están muy próximas. Niveles terapéuticos en sangre: 1 y 2ng/ml.

SIGNOS DE INTOXICACIÓNo GIo Neurológicoso Arritmiaso Trastornos de la conducción AVo Bradicardia

En miocarditis el corazón esta muy sensible y las dosis habituales puedenproducir intoxicación. Usar la mitad de la dosis habitual

Agentes inotrópicos

2. ↓ congestión venosa y pulmonar DIURETICOS

FUROSEMIDA → 1-2mg/kg tomar 1-2 veces al día VO. hipopotasemia.

ESPIRONOLACTONA → 2-3mg/kg tomar 2-3 veces al día VO → refuerza el efecto de otros diuréticos y ahorra potasio.

Su uso no es obligatorio y se debe tener cuidado con su uso, para evitar trastornos electrolíticos

3. ↓ resistencia vascular periférica IECAVASODILAT.

Agentes alteradores de la carga3. ↓ resistencia vascular periférica IECA

VASODILAT.

β - BLOQUEADORES:

CARVEDILOL = inicial 0,1mg/kg, 2 veces al día VO.Dosis máxima 1 mg/kg/día.

METOPROLOL = 0,1mg/kg, 2 veces al día VO.Dosis máxima 0,5 mg/kg/día.

INDICACIONES:o Pacientes con IC secundaria a miocardiopatíadilatada.o Pacientes que no responden a Tto convencional(digoxina, IECA, diuréticos)

Ventilación mecánica.

Conducto arterioso persistente e IC secudanria al corto circuito de izq-der:

INDOMETACINA 0,1mg/kg/día IV durante 3 días. Se debe suspender la alimentación enteral durante suadministración, debido a que provoca disminución del flujorenal y GI.

IBUPROFENO: 3 dosis IV durante 15 minutos, con intervalos de24 horas.

1 dosis: 10mg/kg2 y 3 dosis: 5mg/kg

1. TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON

2. Fundamento de Pediatría CIB

3. http://www.monografias.com/trabajos36/insuficiencia-cardiaca/insuficiencia-cardiaca2.shtml