UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES¨UNIANDES¨

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASCARRERA DE MEDICINA

ANATOMIA I IDR. ARMANDO QUINTANATEMA: HÍGADO VÍAS B IL IARES Y PÁNCREASNOMBRE: LAUTARO GÓMEZ CURSO: 2 ¨B¨

HÍGADOEs un órgano glandular el más voluminosa de las vísceras y uno de los más importantes por su actividad metabólica al que se adjudica funciones muy importantes.

EMBRIOLOGÍAEl Hígado, la vesícula, conductos biliares extrahepaticos se originan del divertículo hepático4ta semana

LOCALIZACIÓNSe localiza hipocondrio derecho, el epigastrio y una porción del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla.

LOCALIZACIÓN Por debajo del diafragma Por encima del estomago

ANATOMÍA MORFOLÓGICA DEL HÍGADOEl hígado se divide:En un lóbulo derecho Un lóbulo izquierdoSeparados por el ligamento falciforme

MORFOLOGÍA EXTERNA Presenta 2 caras:

INFERIOR O VISCERAL SUPERIOR O DIAFRAGMÁTICA

SUPERIOR O DIAFRAGMÁTICAEn contacto con el diafragmaAdherido por el Lig.Falciforme que divide los 2/3 derechos y el 1/3 del órgano.

INFERIOR O VISCERALPresenta 3 surcos:1) Porta hepatis (Pediculo)2) Fossa vesica fellecae (Lecho vesicular)3) Fossa ligamentum teretis que contiene el vestigio de

la v. ombilical (lig. Redondo) y el vestigio del canal de Arantius (lig. De arantius)

CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al higado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna envia tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.

SEGMENTACION HEPATICA

BORDES Presenta dos bordes:

Un borde anterior: relación con las falsas costillas derechas, el hueco epigástrico y la 6ta y 7ma costilla izquierda

Un borde posterior: relacionado con el diafragma con la columna vertebral, vena cava, aorta, esófago(ligamento coronario)

Con dos extremidades:

Una derecha

Una izquierda

MEDIOS DE FIJACIÓN El ligamento falciforme El ligamento coronarioEl ligamento triangular derechoEl ligamento triangular izquierdoLa vena cava inferior El epiplón menor o gastro hepático

MEDIOS DE FIJACIÓN

IRRIGACIÓN Toda la sangre del hígado es drenada a la circulación general por medio de las venas Suprahepáticas.

Irrigación funcional:Vena porta(70 a 80% de aporte del oxigeno)

Irrigación nutricia:Arteria hepática (20 a 30% de aporte de oxigeno)

DRENAJE LINFÁTICO DEL HÍGADOEl drenaje linfático del hígado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepática.

INERVACIÓN El hígado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho, por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco que inerva al hepático, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas.

VÍAS BILIARESLa vía biliar es un conjunto de ductos intra y extrahepáticos por los que discurre la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda porción del duodeno.

VÍAS BILIARES VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:Se conforman por canalícilos, que se forman de la unión de los hepatocitosFormando los conductos perilobares o de Hering.Conductos biliares que transcurren en el espacios portales hasta formar los conductos hepáticos

VÍAS BILIARES INTRAHEPATICAS

VÍAS BILIARES INTRAHEPATICAS

VÍAS BILIARES VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

Formada: por los conductos hepáticos derecho e izquierdoconducto hepático comúnvesícula biliar, cístico y colédoco.

CONDUCTOS HEPÁTICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMÚN Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común.

El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio).

En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo.

CONDUCTO CÍSTICOEl conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4 cm de largo. Conducto corto, es posible que penetren de manera inadvertida en el colédoco.

VESÍCULA BILIARLa vesícula biliar está situada en la unión del lóbulo derecho y el segmento interno del lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado.

COLÉDOCOLa longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm El colédoco puede dividirse de manera arbitraria en cuatro porciones :

1) Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm

2) Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 cm

3) Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm

4) lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm

Drenaje venosoEn el parénquima hepático penetran varias venas císticas, en lugar de unaUn plexo venoso epicoledociano ayuda a identificar el colédoco.

Drenaje linfáticoLos troncos linfáticos colectores de la vesícula biliar drenan en el ganglio cístico, en el cruce de la unión de los conductos cístico y hepático común, y de aquí al "ganglio del hiato" y a ganglios pancreatoduodenales posteriores

FISIOLOGÍALa bilis se produce con una velocidad de 500 a 1500 ml por díaLa secreción activa de las sales biliares en los canalículos produce la mayor parte del volumen de la bilis

PANCREASEl páncreas es una glándula mixta, un órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago.

LOCALIZACION Cubierto anteriormente por Peritoneo.

Fijo a retroperitoneo posteriormente.

Relaciones complejas con el resto de las visceras circundantes.

RELACIONES ANATOMICAS

DIVISION DEL PÁNCREASCabeza: Dentro de la curvatura duodenal. Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentéricos superiores, mediales e inferior. Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos superiores. Posterior a él se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza. Cuerpo: Continúa posterior al estómago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente. Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal. La única parte del páncreas intraperitoneal.

RELACIONES ANATOMICASCABEZA: Anterosuperior, Antro Gastrico.Borde derecho. 2a porcion duodenalBorde inferior, 3a porcion duodenal.

CUELLO: porción mas pequeña del Pancreas, discurre sobre vena portal y arteria y vena mesentérica Superior

CUERPO: es bordeado superiormente por la A.Esplenica.La V.Esplenica corre posteriormente.Mesocolon transverso se une al borde inferior del cuerpo.

COLA: Se extiende hacia el hilio esplenico. Alcanzando el Bazo solo en el 50% de los casos.

IRRIGACION:Cuello y cuerpo: A.Esplenica

A.Dorsal Pancreatica envia

De 3-7 ramas a cuello y cuerpo de pancreas.

Cola: Ramas cortas de:

A. Gastroepiploica izquierda.

A. Esplenica

DRENAJE LINFATICO:Red perilobular situada en la superficie de la glandula y los espacios interlobulares junto a los vasos sanguineos

Drenan en 5 troncos colectores principales:•Nodulos superiores.•N Inferiores•N Anteriores.•N Posteriores y•N Esplenicos

INERVACIONSNA tanto en su division Simpatica como Parasimpatica provee de fibras eferentes motoras

Dirigidas a: Paredes de vasos sanguineos.Ductos y acinos pancreaticos.Asi como de fibras aferentes, las cuales envian informacion algesica.Ambas derivadas de los Ns. Esplacnicos de T5-T12.

FISIOLOGÍAEl pancreas se divide funcionalmente en porción Endocrina y porción exócrina.Su funcion exócrina contribuye de manera importante en la digestión, ya que secreta diariamente hasta 1lt de jugo pancreático.

CONDUCTOS DEL PANCREAS Conducto pancreático: Llamado también Conducto de Wirsung. Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a inferior.

El conducto pancreático accesorio (llamado también Conducto de Santorini) desemboca por encima del ámpula de Vater.

El canal común que lleva la bilis y las secreciones pancreáticas al duodeno está revestido por un complejo circular de fibras de músculo liso que se condensan en el esfínter de Oddi.

JUGO PANCREATICO Está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimo tripsina (digieren proteínas), Amilasa (digiere polisacáridos), Lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), Ribonucleasa (digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN).

HORMONAS QUE PRODUCE EL PANCREAS

Produce:

La insulina

El glucagón a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans

Las células alfa producen glucagón, que eleva el nivel de glucosa en la sangre;

Las células beta producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sanguínea;

Las células delta producen somatostatina.

FUENTES DE CONSULTA

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” . Vigésima primera edición, Edit. Médica Panamericana

Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España.

Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.