UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDLICENCIATURA EN ENFERMERIA

CLINICA DEL ADULTOLCDA. VITERI

TEMA: SISTEMA INMUNOLÓGICO

GRUPO#5

INTRODUCCIÓN

El ser humano ha prevalecido por más de dos milenios sobre la faz de la tierra, gracias a sus capacidades de adaptarse y de modificar su entorno. Gran parte de esta potencialidad depende de los mecanismos de defensa orgánica, y entre éstos, es muy importante la llamada inmunidad, edad y estado de salud.

SEGÚN NODMARK, M (1979)

“el proceso inmunológico se basa en la capacidad que tiene cada organismo para producir anticuerpos y linfocitos activados a partir de porciones de globulina gamma (proteína sanguínea), los mismos que tienen una estructura química específica; éstos actúan en forma específica para prevenir los efectos dañinos de antígenos, y facilitar la acción de las células fagocitarias y modificar los efectos del antígeno”.

Los antígenos son moléculas, polisacáridos grandes o una combinación de ambos. Estos penetran al organismo humano por ingestión, inhalación, inyección o contacto con la piel o mucosas y provocan enfermedades. La inmunidad puede ser innata o adquirida.

INNATA.- resulta de procesos generales e incluye la siguiente:

• Fagocitosis.- o sea, la acción de ingerir y digerir bacterias y otros invasores por parte de fagocitos (neutrófilos y monositos), y células del sistema de macrófagos tisulares.

• Destrucción.- es el proceso que complementa la acción de la fagocitosis y que se cumple luego de la deglución; las enzimas y jugos digestivos se encargan de destruir los productos de desecho.

• Resistencia de la piel a la agresión de microorganismos.

• Presencia de ciertos compuestos proteínicos en la sangre que se adosan a microorganismos extraños para destruirlos. Ejemplo: el interferón.

En general la inmunidad innata permite que el cuerpo resista a ciertas enfermedades virales.

ADQUIRIDA.- es aquella que el organismo puede desarrollar a partir de un primer contacto con el microorganismo o factor nocivo.  La inmunidad adquirida puede ser:

• ACTIVA.- se produce cuando en forma natural o artificial se estimula al organismo a producir sus propios anticuerpos, por la presencia como resultado de una infección clínica o subclínica. Igualmente, el organismo puede ponerse en contacto con los microbios por la administración de dosis mínimas de microorganismos vivos atenuados, con vacunas o toxoides inactivos. Una aplicación de la inmunidad adquirida activa constituyen las vacunas; gracias a ellas, en la actualidad se puede prevenir las siguientes enfermedades: difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis, sarampión, rubeola, hepatitis B, fiebre amarilla, tifoidea, tuberculosis.

 PASIVA.- es aquella que se genera mediante la administración de un suero que contiene anticuerpos formados en otro huésped y brindar protección temporal contra una enfermedad. Se utiliza cuando no se dispone de inmunizadores activos.

Procedimientos de diagnostico del sistema inmunológico

Se debe partir de un examen físico y anamnesis que no debe descuidar la investigación de los antecedentes

personales y familiares.para la valoración se debe tomar en

cuenta los siguientes aspectos:

Datos sugestivos, la presencia de los siguientes signos y síntomas:

•Disnea•Palpitaciones•dolor torácico•parestesias•Cefalea•Fotofobia•anorexia o alteraciones en el gusto•Nauseas•dolor abdominal•prurito rectal•Fatiga•Malestar•dolor o rigidez articular •Dolor ocular.

Patologías asociadas:Anemiahemorragia digestivainsuficiencia renalPericarditisinfarto del miocardiofibrosis intestinalNeumoníaaccidente cerebro vascularRetinopatíaDiabetespor uso de esteroides.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:HEMATOLOGICAS INMUNOLOGICAS VIRICAS BIOQUIMICAS CULTIVOS DE

Recuento de leucocitos, linfocito y recuento sanguíneo completoPerfil de coagulación Velocidad de sedimentación globularGrupo sanguíneo

Pruebas cutáneas de kveimensayo de inmunofluoresenciarecuento de células T4 y T8inmunoglobulinas séricasASTOfactor reumatoide niveles de proteínas séricas; IgG, IgA, IgMproteína C reactivaAnticuerpos antinuclear.

ELISA para VIHprueba de westernblotpruebas para herpes zoster y herpes simpleCitomegalovirusVRDLtoxoplasmosis.

fosfatasa alcalinaBilirrubinacolesterol sericoglucemia en ayunasProteínas, hierro, magnesio y electrolitos en suerocreatinina urea.

Esputoliquido cefalorraquídeoMucosasmedula ósea sangre,heces y orina.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:ORINA ESUDIOS DE

IMAGENESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS

ESTUDIOS CARDIOPULMONARES

BIOPSIAS DE

Análisis sistematicoaclaramiento de creatinina.

Rx de torax, y articulacionesArtroscopiaanálisis del liquido sinovial

Electromielografiaestudios de conducción nerviosa

Gasometría arterialfunción pulmonar electrocardiograma

PielRiñónganglios linfáticos bronquiales

NOTA:

Todas esta pruebas deberían ser ejecutadas tomando en cuenta la historia del paciente y su entorno socio económico.

Alergias

Una Alergia es una reacción, la cual es conocida como 'reacción extraña'. Se trata de una hipersensibilidad a una partícula o sustancia que, si se inhala, ingiere o toca, produce unos síntomas característicos.

Tratamiento

• Antihistamínicos: • Los antihistamínicos son buenos para tratar los síntomas de las

siguientes alergias:• La congestión, el goteo nasal, los estornudos, la picazón o la

hinchazón de las vías nasales que la rinitis alérgica (fiebre del heno) puede causar.

• La urticaria y otras erupciones cutáneas.• La picazón y la secreción de los ojos.

Corticoides :• Estos corticoides son similares a las hormonas que producen las

glándulas suprarrenales para combatir el estrés relacionado con enfermedades y traumatismos. Reducen la inflamación y a la vez afectan el sistema inmunológico

• Cromoglicatos :• Para el tratamiento se usan agentes que previenen la

aparición de una reacción alérgica o debilitan su fuerza (por ejemplo, antihistamínicos o cromoglicato de sodio), o que pueden mitigar una reacción ya desencadenada (cortisona, por ejemplo).

• Inmunoterapia :• se refiere al conjunto de estrategias de tratamiento para

estimular o reponer el sistema inmunitario frente al cáncer, infecciones u otras enfermedades

Cuidados de enfermeria • Identificar los signos y sintomas de reacciones alergicas

o Valorar la presencia de shock anafilácticoo Iniciar la infusion de sangre a goteo lento o Mantener listo y cerca del pcte el coche de paro

cardiorrespiratorio

Lupus eritematosoEs una enfermedad inflamatoria autoinmune de los tejidos conjuntivos que produce cambios bioquímicos y estructurales en la piel.

La enfermedad se caracteriza por una erupción en alas de mariposa sobre los pómulos, dolores articulares, fatiga, presencia de anticuerpos antinucleares en la sangre. Aparece entre los 14 y 40 años, es mucho más frecuente en mujeres que en hombres.

Valoración:• Malestar• Anorexia con pérdida de peso• Nauseas, vómito, diarrea.• Dolor abdominal.• Cefalea• Fatiga• Fiebre• Debilidad• Hematuria• Hipertensión, cardiomegalia, edema.• Anemia hemolítica, trombocitopenia• Depresión, psicosis• Ulceras bucales, nasales

Evolución:

Se puede presentar en forma insidiosa, o aguda y puede afectar a uno o más sistemas. Puede aparecer inflamación de las arteriolas terminales que ocasionan lesiones pulmonares, eritematosa y purpuricas que se localizan principalmente en la puntas de los dedos de manos y pies, codos y superficies extensoras de los antebrazos y caras laterales de las manos.

Tratamiento

• Depende de la agudeza de la enfermedad, en ocasiones se requiere una vigilancia intensiva, para prevenir la pérdida progresiva del funcionamiento orgánico y reducir la agudeza del cuadro clínico, y más aún cuando se hacen presentes infecciones.

• Según el sistema afectado puede requerirse plasmaferesis, diálisis trasplante renal, artroplastia de articulaciones afectadas.

Cuidados de enfermería

• En procesos descompensados pueden estar afectados varios sistemas, se recomienda establecer la siguiente prioridad: mantenimiento de la función cardiaca, respiratoria, neurología y renal; la intervención de enfermería se plantea como un proceso continuo y personalizado en cada paciente, sin descuidar su familia y el entorno en el que vive.

Fármacos:

• Agentes antiinflamatorios no esteroides• Cortico esteroides• Antibióticos• Antineoplásico• Antihipertensivos• Analgésicos• Broncodilatadores• Antipiréticos

TIPOS DE RACCION ALÉRGICATIPOS DE REACCIÓN DE

HIPERSENSIBILIDADCUADROS CLÍNICOS QUE

PRODUCENPRUEBAS DIAGNÓSTICAS

LOS ALÉRGENOS SE COMBINAN CON LOS ANTICUERPOS IG ESPECÍFICOS

REACCIONES INMEDIATAS: ANOFILAXIA LOCAL O SISTÉMICA MEDIADA POR LA IGE, TRASTORNOS ATÓPICOS

Rinitis alérgicas. Conjuntivitis. Asma. Urticaria. Alergias alimentarias. Anafilaxia sistémica.

Pruebas cutáneas selectivas

Pruebas de pinchazo Pruebas intradérmicas Prueba

radioalergosobrante. Prueba de liberación

leucocítica de histamina.

REACCIONES CITOTÓXICAS DEBIDO A QUE EL ANTICUERPO REACCIONA CON COMPONETES ANTÍGENOS DE UNA CÉLULA.

Anemias hemolíticas coombs positivas.

Púrpuras trombocito pénica inducida por anticuerpos.

Leucopenia-pénfigo. Anemia perniciosa.

Prueba de coombs directa.

Prueba indirecta de antiglobulina.

Microscopía fluorescente.

Prueba de la citotoxidad. Ac. Dependiente.

ARTRITIS REUMATOIDEA

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica y degenerativa que se caracteriza por provocar inflamación en la membrana sinovial (membrana que alimenta, protege y cubre los cartílagos) de las articulaciones.La inflamación de esta membrana es la responsable del dolor, de la hinchazón claramente visible y de la sensación de rigidez que los pacientes pueden sentir por las mañanas. La persistencia de la inflamación de la membrana sinovial provoca que el hueso se dañe y aparezcan pequeñas erosiones.La enfermedad afecta con más virulencia a unas articulaciones que a otras, y hay algunas que nunca se alteran. Así, las más afectadas son las muñecas, los dedos de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y los tobillos. Esta enfermedad afecta principalmente a las mujeres y suele aparecer en torno a los 40 y 45 años. Sin embargo, también los niños y los ancianos pueden padecerla.

CAUSAS

La causa de la aparición de esta enfermedad es desconocida. Se han estudiado agentes infecciosos como las bacterias o los virus y, aunque se han encontrado datos sugerentes en algunos casos, aún no hay evidencias que confirmen su implicación. Los especialistas creen que puede tener un origen genético puesto que el propio sistema inmune ataca a las articulaciones porque no las reconoce como propias y por ello se inflaman. Asimismo, se cree que ciertas proteínas que se transmiten de forma hereditaria podrían predisponer a la enfermedad.

SÍNTOMAS DE ARTRITIS REUMATOIDE

El síntoma principal de esta enfermedad es la inflamación que resulta apreciable a simple vista. En ocasiones puede producirse el derrame del líquido sinovial. La inflamación de las articulaciones afectadas causa dolor en el individuo que las padece. Asimismo, aparecen abultamientos duros (nódulos reumatoides) en las zonas de roce de la piel como los codos, el dorso de los dedos de las manos y de los pies. También pueden localizarse en el interior del organismo. Con el tiempo se produce una deformidad debido al deterioro progresivo de las articulaciones afectadas.

A menudo causa sequedad de la piel y las mucosas. Esto ocasiona una inflamación y posterior atrofia de las glándulas que fabrican las lágrimas, la saliva, los jugos digestivos o el flujo vaginal (síndrome de Sjogren). La rigidez articular es otro de los síntomas de la patología. Generalmente aparece por la mañana y va desapareciendo progresivamente a medida que el paciente ejerce su actividad diaria.También puede producir algo de fiebre y, en ocasiones, una inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), que provoca lesiones de los nervios o llagas en las piernas (úlceras). La inflamación de las membranas que envuelven los pulmones (pleuresía) o de la envoltura del corazón (pericarditis), o bien la inflamación y las cicatrices de los pulmones pueden producir dolor torácico, dificultad para respirar y una función cardíaca anormal.

DIAGNÓSTICOSDebido a que la aparición de los síntomas de esta enfermedad no son muy claros durante su inicio, el diagnóstico precoz puede resultar difícil. Sin embargo, es muy importante que se diagnostique pronto ya que de ello depende la evolución de la patología. Por ello, cuando se sospeche que se pueda padecer esta patología es importante acudir a un reumatólogo que determine cual es el tratamiento más eficaz. Cuando la artritis reumatoide evoluciona, las radiografías detectan la erosión en las articulaciones. Asimismo, los análisis de sangre detectan la presencia de un anticuerpo característico de la enfermedad. TRATAMIENTOSEl tratamiento de la artritis reumatoide engloba dos tipos de fármacos: los que se utilizan para aliviar el dolor día a día (antiinflamatorios y corticoides), y los que sirven para modificar la enfermedad a largo plazo. Estos últimos pueden ser efectivos semanas e, incluso, meses después del tratamiento. No son eficaces en el 100 por cien de los pacientes, según la Sociedad Española de Reumatología, por lo que habitualmente el médico prescribe varios de forma secuencial hasta encontrar aquel que sea más eficaz y mejor tolerado.

TIPOS DE RACCION ALÉRGICATIPOS DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD CUADROS CLÍNICOS QUE PRODUCEN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

REACCIONES POR INMUNOCOMPLEJO LES (Lupus eritematoso sistémico).

AR (la artritis reumatoidea). Poliarteritis. Crioglobulinemia. Neumonitis por hipersensibilidad. Aspergilosis broncopulmonar. Glomérulo nefritis aguda.

Inspeccion técnica en busca de reacciones vasculares.

Inmunoflorescencia directa. Crioprecipitación.

HIPERSENSIBILIDAD CELULAR MEDIADA POR CÉLULAS

REACCIONES CELULARES, MEDIADAS POR CÉLULAS O SENSIBILIZADAS (HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA)

Dermatitis por contacto. Rechazo de los aloinjertos. Gramulomas por

microorganismos intracelulares. Tiroiditis. Encefatmielitis post vacuna

antirrábica.

Prueba del parche. Blastogenesis de los linfocitos.