Arteriopatía periférica en las piernas

Arteriopatía periférica en las piernasLa arteriopatía periférica es una enfermedad de los vasos sanguíneos que lleva al estrechamiento y endurecimiento de las arterias que irrigan las piernas y los pies. Esto disminuye el flujo sanguíneo, lo cual puede lesionar a los nervios y otros tejidos.

Causas

La arteriopatía periférica es causada por arterioesclerosis o "endurecimiento de las arterias". Este problema ocurre cuando el material graso y una sustancia llamada placa se acumulan en las paredes de las arterias. Esto hace que las arterias se estrechen. Las paredes de las arterias también se vuelven más rígidas y no pueden ensancharse (dilatarse) para permitir un mayor flujo de sangre cuando se necesita.

Como resultado, cuando los músculos de las piernas están trabajando más duro (como sucede durante el ejercicio), no pueden recibir suficiente sangre y oxígeno. Finalmente, puede no haber suficiente sangre y oxígeno, incluso cuando los músculos están en reposo.

Éste es un trastorno común que suele afectar a los hombres mayores de 50 años. Las personas están en mayor riesgo si tienen antecedentes de:

Diabetes Colesterol anormal Cardiopatía (arteriopatía coronaria) Presión arterial alta ( hipertensión) Enfermedad renal que involucra hemodiálisis Tabaquismo Accidente cerebrovascular ( enfermedad cerebrovascular)

Síntomas

Los síntomas clásicos son dolor, molimiento, fatiga, ardor o molestia en los músculos de los pies, las pantorrillas o los muslos. Estos síntomas empiezan durante el ejercicio y desaparece después de varios minutos de reposo.

Al principio, estos síntomas pueden estar presentes únicamente cuando usted camina cuesta arriba, camina más rápidamente o distancias más largas.

Lentamente, estos síntomas aparecen de manera más rápida y con menos ejercicio.

Las piernas o los pies pueden sentirse entumecidos al estar en reposo. También pueden sentirse fríos al tacto y la piel puede aparecer pálida.

Cuando la arteriopatía periférica se vuelve severa, usted puede presentar:

Dolor u hormigueo en el pie o los dedos de los pies que pueden ser tan severos que incluso el peso de la ropa o las sábanas de la cama es doloroso.

Dolor que empeora cuando la pierna está elevada y mejora cuando usted descuelga las piernas sobre el lado de la cama.

Pruebas y exámenes

Durante un examen, el médico puede encontrar:

Disminución o ausencia de pulso en la extremidad Pérdida del vello en las piernas o los pies Un sonido silbante que se escucha con un estetoscopio sobre la arteria

(soplos arteriales) Disminución de la presión arterial en la extremidad afectada

Cuando la arteriopatía periférica es más severa, los hallazgos pueden abarcar:

Palidez de la piel o color azulado en los pies o los dedos de los pies (cianosis)

Músculos de la pantorrilla que se encogen (se debilitan) Pérdida del vello en los pies o los dedos de los pies Uñas gruesas en los dedos de los pies Piel tensa y brillante Úlceras dolorosas que no sangran en los pies o los dedos de los pies (por

lo regular negras) que sanan lentamente

Los exámenes de sangre pueden mostrar colesterol alto o diabetes.

Exámenes para la arteriopatía periférica:

Medición de la presión arterial en los brazos y las piernas para comparar (índice tobillo-brazo o ITB)

Angiografía de las arterias en las piernas (arteriografía) Angiografía por resonancia magnética o angiografía por tomografía

computarizada Ecografía Doppler de una extremidad

Tratamiento

Medidas de cuidados personales:

Balancear el ejercicio y el descanso. Camine o realice otra actividad hasta el punto en que sienta dolor y altérnela con períodos de descanso. Con el tiempo, la circulación puede mejorar debido a que se forman vasos sanguíneos nuevos y pequeños (colaterales).

Dejar de fumar. El tabaquismo estrecha las arterias, disminuye la capacidad de la sangre para transportar oxígeno e incrementa los riesgos de formación de coágulos (trombos y émbolos).

El cuidado de los pies es particularmente importante si usted también tiene diabetes. Use calzado que ajuste bien. Preste atención a cualquier cortadura, raspaduras o lesiones y acuda al médico de inmediato. Los tejidos sanan lentamente y son más propensos a infecciones cuando hay una disminución de la circulación. Ver el artículo: cuidado de los pies para diabéticos para mayor información.

Si su colesterol está alto, consuma una dieta baja en colesterol y en grasas. Ver: dieta cardiosaludable.

Es posible que se requieran medicamentos para el control del trastorno, como:

Ácido acetilsalicílico o un medicamento llamado clopidogrel (Plavix) que impide que se formen coágulos de sangre en las arterias. NO deje de tomar estos medicamentos sin hablar primero con su médico.

Cilostazol, un medicamento para agrandar (dilatar) la arteria o arterias afectadas para casos de moderados a severos que no cumplen con los requisitos para una cirugía.

Calmantes Medicamento para ayudar a bajar el colesterol

Si está tomando medicamentos para la hipertensión arterial o la diabetes, tómelos como el médico se los haya recetado.

La cirugía se puede realizar en los casos más graves si la enfermedad está afectando la capacidad de trabajar o de realizar actividades esenciales, o si usted está presentando dolor en reposo. Las opciones son:

Cirugía de derivación de arterias periféricas en la pierna Angioplastia y colocación de stent en arterias periféricas (una técnica similar a

la usada para abrir las arterias coronarias, pero realizada en los vasos sanguíneos de la extremidad afectada)

Algunas personas con arteriopatía periférica pueden requerir la amputación de una extremidad. Ver: amputación de un pie o una pierna.

Pronóstico

Usted generalmente puede controlar la arteriopatía periférica de las piernas con tratamiento. La cirugía brinda un buen alivio de los síntomas. Las complicaciones pueden requerir amputación de la pierna o pie afectado. Usted puede estar en mayor riesgo de arteriopatía coronaria.

Posibles complicaciones

Arteriopatía coronaria

Coágulos de sangre o émbolos que bloquean las pequeñas arterias Impotencia Úlceras abiertas (úlceras isquémicas) en las extremidades inferiores Muerte tisular (gangrena): ver gangrena gaseosa

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si tiene:

Síntomas de arteriosclerosis en las extremidades Úlceras o llagas nuevas Signos de infección (fiebre, enrojecimiento, sensación general de malestar) Una pierna o un pie que se tornan fríos al tacto, pálidos, azules o

entumecidos

Dolor torácico o dificultad para respirar con el dolor en la pierna Dolor de pierna que no desaparece, incluso cuando usted no está

caminando o moviéndose (llamado dolor en reposo) Piernas que están rojas, calientes o hinchadas

Nombres alternativos

Vasculopatía periférica; EVP; AP; Arteriosclerosis obliterante; Bloqueo de las arterias de la pierna; Claudicación; Claudicación intermitente; Enfermedad vaso-oclusiva de las piernas; Insuficiencia arterial de las piernas; Calambres y dolor recurrente de la pierna; Dolor en la pantorrilla con el ejercicio

Referencias

Creager MA, Libby P. Peripheral arterial disease. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2007:chap 57.

Aung PP, Maxwell HG, Jepson RG, Price JF, Leng GC. Lipid-lowering for peripheral arterial disease of the lower limb. Cochrane Database Syst Rev. 2007;4:CD000123.

Sobel M, Verhaeghe R; American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for peripheral artery occlusive disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133:815S-843S.

Actualizado: 5/5/2009

Versión en inglés revisada por: Robert A. Cowles, MD, Assistant Professor of Surgery, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

AteroesclerosisEs una afección en la cual se deposita material graso a lo largo de las paredes de las arterias. Este material se vuelve más grueso, se endurece (forma depósitos de calcio) y puede finalmente bloquear las arterias.

La ateroesclerosis es un tipo de arterioesclerosis, aunque los dos términos a menudo se utilizan para referirse a la misma cosa.

Causas

La ateroesclerosis es un trastorno común que afecta específicamente las arterias grandes y medianas. Se presenta cuando la grasagrasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas placas.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002468.htm

Mire éste video sobre:Ateroesclerosis

Finalmente, las placas pueden hacer que la arteria se estreche y sea menos flexible, dificultando más el flujo de sangre. Si las arterias coronarias se estrechan, el flujo de sangre al corazón puede disminuir o detenerse, lo cual puede causar dolor torácico (angina estableangina estable), dificultad para

respirar, ataque cardíacoataque cardíaco y otros síntomas.

Los pedazos de placa se pueden desprender y viajar a través de la arteria afectada hasta vasos sanguíneos más pequeños, bloqueándolos y causando daño o muerte de tejido (embolización). Ésta es una causa común de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Los coágulos de sangre también se pueden formar alrededor de una ruptura (fisura) en la placa, llevando a un bloqueo en el flujo de sangre. Si los coágulos viajan hasta una arteria en el corazón, los pulmones o el cerebro, pueden causar un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco o una embolia pulmonar. En algunos casos, la placa ateroesclerótica está asociada con un debilitamiento de la pared de una arteria, llevando a que se presente un aneurisma.

Los factores de riesgo para la ateroesclerosis son, entre otros:

Diabetes Diabetes Consumo excesivo de alcohol Hipertensión arterial Niveles de colesterol en la sangre altoscolesterol en la sangre altos Dieta alta en grasas Edad avanzada Obesidad Obesidad Antecedentes familiares o personales de cardiopatíacardiopatía Tabaquismo

La ateroesclerosis puede afectar muchos sistemas de órganos diferentes, incluyendo el corazón, los pulmones, el cerebro, los intestinos, los riñones y las extremidades.

Síntomas

Los síntomas generalmente no se presentan hasta que el flujo de sangre resulta restringido u obstruido.

Ver la afección específica para obtener más detalles sobre los síntomas:

Aneurisma aórtico abdominal Aneurisma aórtico abdominal Arteriopatía coronaria Arteriopatía coronaria









http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/anatomyvideos/000006.htm


Enfermedad renal Enfermedad renal Isquemia de la arteria mesentérica Isquemia de la arteria mesentérica Arteriopatía periférica Estenosis de la arteria renal Hipertensión Hipertensión Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular (enfermedad

cerebrovascular) Aneurisma aórtico torácico Aneurisma aórtico torácico

Pruebas y exámenes

Un médico llevará a cabo un examen físico y auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio. La ateroesclerosis puede producir un sonido de susurro o de soplo sobre una arteria ("soplo").

Los exámenes que se pueden utilizar para diagnosticar la ateroesclerosis o sus complicaciones son, entre otros:

Índice tobillo-brazo (ITB) Arteriografía aórtica Arteriografía aórtica (angiografía aórtica) Arteriografía Arteriografía Prueba de esfuerzo cardíaco Dúplex carotídeo Dúplex carotídeo Angiografía de arteria coronaria Tomografía computarizada Tomografía computarizada Estudio Doppler Arteriografía de las extremidades Arteriografía de las extremidades Ecografía intravascular Ecografía intravascular (EIV) Arteriografía por resonancia magnética Arteriografía por resonancia magnética

(ARM) Arteriografía mesentérica Arteriografía mesentérica Angiografía pulmonar Angiografía pulmonar Arteriografía renal Arteriografía renal

Tratamiento

Para ayudar a prevenir la ateroesclerosis o sus complicaciones (tales como la cardiopatía y accidente cerebrovascular), haga los siguientes cambios en el estilo de vida:

Evite los alimentos grasos. Consuma comidas bien balanceadas que sean bajas en grasa y colesterol. Incluya varias porciones diarias de frutas y verduras. Añadir pescado a la dieta al menos dos veces por semana puede ser útil; sin embargo, no coma pescado frito.

No beba más de uno o dos tragos de alcohol al día. Haga ejercicio regularmente durante 30 minutos por día si no tiene

sobrepeso, y de 60 - 90 minutos por día si tiene sobrepeso.

Hágase revisar la presión arterial cada 1 a 2 años, sobre todo si la hipertensión arterial se da con frecuencia en la familia. Hágase tomar la presión arterial con
















más frecuencia si sufre de hipertensión arterial, cardiopatía o si ha tenido un accidente cerebrovascular. Hable con el médico respecto a la frecuencia con la cual debe hacerse estos chequeos. Las recomendaciones específicas dependen de la edad y de las lecturas de la presión arterial.

Toda persona debe mantener su presión arterial por debajo de 140/90 mmHg

Si tiene diabetes o ha tenido un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco, su presión arterial probablemente debe estar en menos de 130/80 mm/Hg. Pregúntele al médico cuál debe ser su presión arterial.

Hágase revisar y tratar el colesterol si está alto.

Ver: colesterol y triglicéridos altoscolesterol y triglicéridos altos

Los adultos deben hacerse revisar el colesterol cada 5 años. Si le están tratando el colesterol alto o por antecedentes familiares de problemas de colesterol, será necesario hacérselo revisar con mayor frecuencia.

Todos los adultos deben mantener sus niveles de colesterol LDL ("malo") por debajo de 130-160 mg/dL.

Si tiene diabetes, cardiopatía o arterioesclerosis en alguna otra parte en su cuerpo, su colesterol LDL debe ser inferior a 100 mg/dL.

Se han encontrado pocos medicamentos para eliminar la placa. Las estatinas y otros hipocolesterolemiantes pueden ayudar a impedir que se forme más placa.

El médico le puede sugerir que tome ácido acetilsalicílico (aspirin) u otro fármaco llamado clopidogrel (Plavix) para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre en las arterias. Estos medicamentos se denominan fármacos antiplaquetarios. No tome ácido acetilsalicílico sin hablar primero con el médico.

Hable con el médico acerca de la seguridad de la hormonoterapia para la menopausia.

Las pautas ya no recomiendan las vitaminas E o C, los antioxidantes ni el ácido fólico para prevenir la cardiopatía.

Se llevan a cabo muchas cirugías para ayudar a prevenir las complicaciones de la ateroesclerosis. Algunas de éstas son:

Alta tras angioplastia y colocación de stent en el corazón angioplastia y colocación de en el corazón

Angioplastia y colocación stent en arterias periféricas Angioplastia y colocación en arterias periféricas

Reparación abierta de aneurisma de la aorta abdominal Reparación abierta de aneurisma de la aorta abdominal

Cirugía de revascularización coronaria Cirugía de revascularización coronaria Cirugía de la arteria carótida Cirugía de la arteria carótida







Cirugía del corazón mínimamente invasiva Cirugía del corazón mínimamente invasiva

Pronóstico

Todas las personas comienzan a desarrollar alguna cantidad de ateroesclerosis a medida que envejecen y, en algunas personas, esta afección puede causar complicaciones, como ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.


Arteriopatía coronariaArteriopatía coronaria

Daño a órganos (como los riñones, el cerebro, el hígado y los intestinos) Ataque cardíaco Ataque cardíaco Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular Muy poca sangre a las piernas y los pies Accidente isquémico transitorio Accidente isquémico transitorio (AIT)


Solicite una cita con el médico si está en riesgo de sufrir ateroesclerosis, particularmente si tiene síntomas.

Consulte con el médico antes de iniciar un nuevo plan de ejercicios, en especial si le han diagnosticado una arteriopatía coronaria o si alguna vez ha tenido un ataque cardíaco.


Endurecimiento de las arterias; Arterioesclerosis; Acumulación de placa en las arterias

Referencias

Fuster V. Atherosclerosis, thrombosis, and vascular biology. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 69.


Versión en inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.


Diabetes Es una enfermedad crónica (que dura toda la vida) caracterizada por niveles altos de azúcar en la sangre.

Ver también:

Diabetes gestacional Diabetes gestacional







Síndrome metabólico Síndrome metabólico Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 2

Causas

La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar la glucemia. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o ambas.

Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual los alimentos son descompuestos y empleados por el cuerpo como energía. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:

Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.

Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como energía.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que:

El páncreas no produce suficiente insulina Los músculos, la grasa y las células hepáticas no responden de manera

normal a la insulina Todas las razones anteriores

Hay tres grandes tipos de diabetes:

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 1: Generalmente se diagnostica en la infancia, pero muchos pacientes reciben el diagnóstico cuando tienen más de 20 años. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce, pero la genética, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.

Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 2: Es de lejos más común que el tipo 1 y corresponde a la mayoría de todos los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está diagnosticando cada vez más en personas jóvenes. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes ni siquiera saben que la tienen a pesar de ser una enfermedad grave. Este tipo se está volviendo más común debido a la creciente obesidad y a la falta de ejercicio.

Diabetes gestacional Diabetes gestacional: Consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se presentan en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. Las mujeres que padecen este tipo de diabetes están en alto riesgo de padecer diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular posteriormente en la vida.







La diabetes afecta a más de 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana).

Existen muchos factores de riesgo que predisponen a la diabetes tipo 2, como:

Edad mayor de 45 años Un progenitor o hermanos con diabetes Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9

libras) Cardiopatía Nivel alto de colesterol en la sangre No hacer suficiente ejercicio Obesidad No hacer suficiente ejercicio Poliquistosis ovárica Poliquistosis ovárica (en mujeres) Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa Algunos grupos étnicos (particularmente estadounidenses de raza negra,

estadounidenses de pueblos originarios, asiáticos, isleños del pacífico e hispanoamericanos)

Síntomas

Los niveles altos de glucosa pueden causar diversos problemas, como:

Visión borrosa Sed excesiva Fatiga Fatiga Micción frecuente Hambre Pérdida de peso

Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.

Síntomas de la diabetes tipo 1:

Fatiga Aumento de la sed Aumento de la micción Náuseas Vómitos Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito

Los pacientes con diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un período de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de urgencias.

Síntomas de la diabetes tipo 2:

Visión borrosa Fatiga



Aumento del apetito Aumento de la sed Aumento de la micción

Pruebas y exámenes

Se puede utilizar un análisis de orinaanálisis de orina para buscar glucosa y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.

Los siguientes exámenes de sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes:

Glucemia en ayunas Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

Examen de hemoglobina A1chemoglobina A1c: este examen se ha usado en el pasado para ayudarles a los pacientes a vigilar qué tan bien están controlando su niveles de glucosa en la sangre. En el 2010, la American Diabetes Association (Asociación Estadounidense para la Diabetes) recomendó que el examen se use como otra opción para diagnosticar la diabetes e identificar la prediabetes. Los niveles indican: o Normal: Menos de 5.7% o Prediabetes: Entre 5.7% y 6.4% o Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo 2).

Glucemia aleatoria (sin ayunar) Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de glucemia en ayunas.)

Las personas con diabetes necesitan hacerse revisar el nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) cada 3 a 6 meses. La HbA1c es una medida de la glucosa sanguínea promedio durante los 2 a 3 meses anteriores. Ésta es una forma muy útil de determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento.

Procure que le revisen sus niveles de colesterol y triglicéridos cada año (trate de alcanzar niveles de colesterol por debajo de 100 mg/dL).

Tratamiento

Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabéticacetoacidosis diabética y los altos niveles de glucemia. Debido a la aparición súbita y gravedad de los síntomas en la diabetes tipo 1, es posible que las personas que acaban de recibir el diagnóstico necesiten permanecer en el hospital.

Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:








Prolongar la vida Reducir los síntomas Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera,

insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades.

Estos objetivos se logran a través de:

Control de la presión arterial y del colesterol Autocontrol cuidadoso de los niveles de glucemia Educación Ejercicio Cuidado de los pies Planeamiento de las comidas y control del peso Uso de medicamentos e insulina

No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azúcar en la sangre y prevenir los síntomas.

APRENDA ESTAS HABILIDADES

Las habilidades básicas para el manejo de la diabetes ayudarán a prevenir la necesidad de atención de emergencia y entre ellas se encuentran:

Cómo reconocer y tratar los niveles bajos (hipoglucemiahipoglucemia) y altos (hiperglucemia) de glucemia

Qué comer y cuándo hacerlo Cómo tomar la insulina o los medicamentos orales Cómo medir y registrar la glucemia Cómo probar las cetonascetonas en la orina (únicamente para la diabetes

tipo 1) Cómo ajustar el consumo de insulina o de alimentos al cambiar los hábitos

alimentarios y de ejercicio Cómo manejar los días en que uno está enfermo Dónde comprar suministros para diabéticos y cómo almacenarlos

Después de conocer las bases sobre el cuidado de la diabetes, aprenda cómo esta enfermedad puede ocasionar problemas de salud a largo plazo y la mejor manera de prevenirlos. Revise y actualice su conocimiento, ya que constantemente se están desarrollando nuevas investigaciones y mejores maneras de tratar la enfermedad.

AUTOEXAMEN:

Si usted tiene diabetes, el médico puede pedirle que verifique regularmente los niveles de glucemia en su casa. Existen muchos dispositivos disponibles, los cuales utilizan únicamente una gota de sangre. El automonitoreo le dice a uno qué tan bien están funcionado la dieta, el ejercicio y los medicamentos juntos para controlar la diabetes y le puede ayudar al médico a prevenir complicaciones.



La Asociación Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association) recomienda mantener los niveles de glucemia en un rango con base en la edad. Discuta estas metas con su médico y educador en diabetes.

Antes de las comidas:

70 - 130 mg/dL para los adultos 100 - 180 mg/dL para los niños menores de 6 años 90 - 180 mg/dL para niños de 6 - 12 años de edad 90 - 130 mg/dL para niños de 13-19 años de edad

A la hora de acostarse:

Menos de 180 mg/dL para los adultos 110 - 200 mg/dL para los niños menores de 6 años 100 - 180 mg/dL para niños de 6 - 12 años de edad 90 - 150 mg/dL para niños de 13 - 19 años de edad

QUÉ COMER

Uno debe trabajar estrechamente con su médico para conocer cuántas grasas, proteínas y carbohidratos necesita en su dieta. Un dietista certificado puede ser muy útil en la planificación de estas necesidades en la dieta.

Las personas con diabetes tipo 1 deben comer más o menos a la misma hora todos los días y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de glucemia se eleven o bajen demasiado.

Las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas.

Ver: dieta para la diabetesdieta para la diabetes

CÓMO TOMAR LOS MEDICAMENTOS

Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las píldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglucémicos orales.

Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina todos los días. La insulina no viene en forma de píldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se requieren de una a cuatro veces por día. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva en todo momento y libera un flujo estable de insulina durante todo el día. Otras personas pueden hacer uso de insulina inhalada. (Ver: diabetes tipo 1diabetes tipo 1).

A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de fármacos hipoglucémicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la diabetes tipo 2. (Ver también: diabetes tipo 2diabetes tipo 2)




Los medicamentos se pueden cambiar a insulina durante el embarazo o la lactancia.

La diabetes gestacional se puede tratar con ejercicios y cambios en la alimentación.

EJERCICIO

El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabéticas, porque ayuda a controlar la glucemia, a perder peso y controlar la hipertensión arterial. Los diabéticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente.

Algunas consideraciones acerca del ejercicio son:

Siempre verifique con su médico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios.

Pregúntele al médico o enfermera si usted tiene el calzado correcto. Escoja una actividad física agradable que sea apropiada para su actual

nivel de estado físico. Haga ejercicio todos los días y a la misma hora, de ser posible. Controle sus niveles de glucemianiveles de glucemia en casa antes y

después de hacer ejercicio. Lleve alimento que contenga un carbohidrato de acción rápida en caso de

ponerse hipoglucémicohipoglucémico durante o después del ejercicio. Lleve una tarjeta de identificación de diabéticos y un teléfono celular para

usarlo en caso de emergencia. Beba líquidos adicionales que no contengan azúcar antes, durante y

después del ejercicio.

Los cambios en la intensidad y duración del ejercicio pueden exigir modificaciones en la dieta o en los medicamentos para evitar que los niveles de glucemia bajen o suban demasiado.

CUIDADO DE LOS PIES:

Las personas con diabetes tienen mayor probabilidad de sufrir problemas en los pies. La diabetes puede causar daño a los vasos sanguíneos y a los nervios, y disminuir la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. Uno puede no notar una lesión en el pie hasta que se presente una infección. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido.

Sin tratamiento, es posible que sea necesario amputar el pie afectado. De hecho, la diabetes es la enfermedad que más comúnmente lleva a amputaciones.

Revise y cuide sus pies todos los días con el fin de prevenir lesiones allí.

Para más información, ver:

Cuidado de los pies en diabéticos Cuidado de los pies en diabéticos Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 1





Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 2

Grupos de apoyo

Para obtener información adicional, ver recursos para la diabetesrecursos para la diabetes.

Pronóstico

Con un buen control de la glucemia y la presión arterial, se pueden prevenir muchas de las complicaciones de la diabetes.

Los estudios han mostrado que un estricto control de los niveles de glucemia, del colesterol y de la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.


Las complicaciones de emergencia abarcan:

Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico

Cetoacidosis diabética

Las complicaciones a largo plazo abarcan:

Ateroesclerosis Ateroesclerosis Arteriopatía coronaria Arteriopatía coronaria Nefropatía diabética Nefropatía diabética Neuropatía diabética Neuropatía diabética Retinopatía diabética Retinopatía diabética Problemas de erección Hiperlipidemia Hiperlipidemia hipertensión hipertensión Infecciones de la piel, vías urinarias femeninas y tracto urinario Enfermedad vascular periférica Enfermedad vascular periférica Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular


Acuda la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene síntomas de cetoacidosis:

Dolor abdominal Respiración rápida y profunda Aumento de la sed y de la micción Pérdida del conocimiento Náuseas Aliento con olor dulce

Asimismo, llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda a la sala de urgencias si presentan síntomas de niveles













extremadamente bajos de glucemia ( comacoma hipoglucémico o reacción severa a la insulina):

Confusión Confusión Convulsiones Convulsiones o pérdida del conocimientopérdida del

conocimiento Mareos Mareos Visión doble Visión doble Somnolencia Somnolencia Dolor de cabeza Falta de coordinación Falta de coordinación Debilidad

Prevención

Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir la diabetes tipo 2.

Actualmente, no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1 ni tampoco existe un examen de detección eficaz para este tipo de diabetes en personas que no presenten síntomas.

El examen de detección para diabetes tipo 2 y personas sin síntomas se recomienda para:

Niños con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para la diabetes, comenzando a la edad de 10 años y repitiéndolo cada dos años.

Adultos con sobrepeso (IMCIMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo.

Adultos mayores de 45 años, repitiéndolo cada tres años.

Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al médico o al educador en diabetes por lo menos cuatro veces al año y comente cualquier problema que se esté presentando.

Hágase los siguientes exámenes regularmente:

Hágase tomar la presión arterial cada año (las metas de presión arterial deben ser 130/80 mm/Hg o más baja).

Hágase revisar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) cada 6 meses si su diabetes está bien controlada; de otro modo, cada 3 meses.

Procure que le revisen los niveles de colesterol y triglicéridos anualmente (trate de alcanzar niveles de LDL por debajo de 100 mg/dL, menos de 70 mg/dL en pacientes de alto riesgo).

Hágase exámenes anuales para constatar que los riñones estén funcionando bien (microalbuminuriamicroalbuminuria y creatinina en suerocreatinina en suero).

Visite al oftalmólogo (preferentemente uno que se especialice en retinopatía diabética) por lo menos una vez al año, o más a menudo si tiene signos de retinopatía diabética.













Visite al odontólogo cada 6 meses para un examen y limpieza dental completa. Asegúrese de que su odontólogo e higienista sepan que usted padece diabetes.

Asegúrese de que su médico le revise los pies en cada visita.

Mantenga todas sus vacunas al día y hágase aplicar la vacuna antigripal cada año en el otoño.

Referencias

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Eisenbarth GS, Polonsky KS, Buse JB. Type 1 Diabetes Mellitus. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 31.


Versión en inglés revisada por: Ari S. Eckman, MD, Division of Endocrinology and Metabolism, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.


HipertensiónEs el término empleado para describir la presión arterial alta.

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.

Las lecturas de la presión arterial se miden en milímetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80). Uno o ambos de estos números pueden estar demasiado altos.

El número superior corresponde a la presión sistólica:

Se considera alta si la mayor parte del tiempo está por encima de 140. Se considera normal si la mayor parte del tiempo está por debajo de 120.

El número inferior corresponde a la presión diastólica:

Se considera alta si la mayor parte del tiempo está por encima de 90.

Se considera normal si la mayor parte del tiempo está por debajo de 80.

Cualquiera o ambos números pueden estar demasiado altos.

Mire éste video sobre:Presión arterial

La prehipertensión es cuando la presión arterial sistólica está entre 120 y 139 o la presión arterial diastólica está entre 80 y 89 en múltiples lecturas. Si usted presenta prehipertensión, tiene mayor probabilidad de desarrollar presión arterial alta.

Si usted tiene problemas cardíacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es posible que el médico le recomiende que su presión arterial esté incluso más baja que la de las personas que no padecen estas afecciones.

Ver también: presión arterialpresión arterial

Causas

Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluyendo:

Qué tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo El estado de los riñones, del sistema nervioso o los vasos sanguíneos Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo

A usted muy probablemente le dirán que su presión arterial está demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que sus vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, su presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y la muerte temprana.

Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:

Es afroamericano Es obeso Con frecuencia está estresado o ansioso Come demasiada sal en la dietasal en la dieta Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial Tiene diabetes Fuma





La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa, lo cual se denomina hipertensión esencial.

La hipertensión causada por otra afección médica o medicamento se denomina hipertensión secundaria y puede deberse a:

Alcoholismo Alcoholismo Arterioesclerosis Arterioesclerosis Trastornos autoinmunitarios como la periarteritis nudosaperiarteritis nudosa Enfermedad renal crónica Enfermedad renal crónica Coartación de la aorta Coartación de la aorta Consumo de cocaína Síndrome de Cushing Síndrome de Cushing Diabetes Diabetes (si causa daño renal) Trastornos endocrinos como tumores suprarrenales

(feocromocitomafeocromocitoma, aldosteronismo), trastornos tiroideos y síndrome de Cushingsíndrome de Cushing

Medicamentos o supresores del apetito o anorexígenos o pastillas anticonceptivas o ciertos medicamentos para el resfriado o corticosteroides o medicamentos para la migraña

Estenosis de la arteria renal

Síntomas

La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. Los síntomas que pueden ocurrir abarcan:

Dolor torácico Dolor torácico Confusión Zumbido o ruido en el oído Fatiga Dolor de cabeza Latidos cardíacos irregulares Hemorragia nasal Cambios en la visión

Si presenta dolor de cabeza fuerte o cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente, consulte con el médico de inmediato. Estos síntomas pueden ser un signo de una complicación o de presión arterial peligrosamente alta, llamada hipertensión malignahipertensión maligna.

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico y revisará la presión arterial. Si la medición es alta, el médico puede pensar que uno padece hipertensión arterial. Por lo tanto, será necesario repetir las mediciones con el tiempo, de tal manera que se pueda confirmar el diagnóstico.












Si usted controla su presión arterial en el hogar, le pueden hacer las siguientes preguntas:

¿Cuál fue su lectura de presión arterial más reciente? ¿Cuál fue la lectura de presión arterial anterior? ¿Cuál es el promedio de presión sistólica (número superior) y diastólica

(número inferior)? ¿Se ha incrementado su presión arterial recientemente?

Se pueden hacer otros exámenes para buscar sangre en la orina o insuficiencia cardíaca. El médico buscará signos de complicaciones para el corazón, los riñones, los ojos y otros órganos en el cuerpo.

Estos exámenes pueden abarcar:

Exámenes de sangre Ecocardiografía Ecocardiografía Electrocardiografía Electrocardiografía Análisis de orina Análisis de orina Ecografía de los riñones

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones. Usted y su médico deben establecer una meta de presión arterial para usted.

Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la presión arterial alta, como los siguientes:

Bloqueadores alfa IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) Betabloqueadores Bloqueadores de los canales del calcio Alfa-agonistas centrales Diuréticos Inhibidores de renina, incluyendo Aliskiren (Tekturna) Vasodilatadores

El médico también puede recomendarle hacer ejercicio, bajar de peso y seguir una dieta saludable. Si usted tiene prehipertensión, el médico le recomendará los mismos cambios en el estilo de vida para bajar la presión arterial a un rango normal.

A menudo, un solo fármaco para la presión arterial puede no ser suficiente para controlarla y es posible que usted necesite tomar dos o más fármacos. Es muy importante que usted tome los medicamentos que le receten. Si presenta efectos secundarios, el médico puede sustituirlos por un medicamento diferente.




Además de tomar el medicamento, usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presión arterial, como:

Consumir una alimentación cardiosaludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua.

Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos por día). Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a

dejar de fumar). Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al día para las mujeres, 2

para los hombres). Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos

de 1,500 mg por día). Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés e

igualmente puede ensayar meditación o yoga. Permanecer en un peso corporal saludable (busque un programa para

adelgazar que le ayude, si lo necesita).

Su médico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer ejercicio. Usted también puede lograr que el médico lo remita a un nutricionista que pueda ayudarle a planear una dieta que sea saludable en su caso.

El médico puede solicitarle que mida su presión arterial en la casa. Cerciórese de conseguir un dispositivo casero bien ajustado y de buena calidad. Usted probablemente tendrá un esfigmomanómetro con un estetoscopio o un lector digital. Practique con su médico o enfermera para verificar que usted se esté tomando su presión arterial correctamente.

Pronóstico

La mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida.


Disección aórticaDisección aórtica

Daño en los vasos sanguíneos (arterioesclerosisarterioesclerosis) Daño cerebral Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad renal crónica Ataque cardíaco Ataque cardíaco Enfermedad cardíaca hipertensiva Enfermedad cardíaca hipertensiva Arteriopatía periférica Arteriopatía periférica Complicaciones del embarazo Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular Pérdida de la visión Pérdida de la visión









Mire éste video sobre:Hipertensión - resumen


Si usted padece presión arterial alta, tendrá citas programadas regularmente con el médico.

Incluso si no le han diagnosticado hipertensión arterial, es importante hacerse revisar la presión durante los chequeos anuales, especialmente si alguien en la familia tiene o ha tenido hipertensión.

Llame al médico de inmediato si el monitoreo en el hogar muestra que la presión arterial sigue siendo alta o presenta cualquiera de los siguientes síntomas:

Dolor torácico Confusión Cansancio excesivo Dolor de cabeza Náuseas y vómitos Dificultad para respirar Sudoración significativa Cambios en la visión

Prevención

Los adultos mayores de 18 años deben hacerse revisar su presión arterial de manera rutinaria.

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presión arterial:

Deje de fumar. (Ver: abstinencia de nicotinaabstinencia de nicotina) No consuma más de un trago al día para las mujeres o dos para los

hombres. Consuma una alimentación rica en frutas, verduras y productos lácteos

bajos en grasa, en tanto reduce la ingesta de grasa total y saturada (la dieta DASH es una forma de lograr este tipo de plan dietario). (Ver: cardiopatía y dietacardiopatía y dieta)

Haga ejercicio de manera regular. Si es posible, durante 30 minutos la mayoría de los días.

Si padece diabetes, mantenga el azúcar en la sangre bajo control. Baje de peso, en caso de tener sobrepeso, ya que el exceso de peso le

agrega tensión al corazón. En algunos casos, la pérdida de peso puede ser el único tratamiento necesario.

No consuma más de uno o dos tragos de alcohol al día. Trate de manejar el estrés.





Siga las recomendaciones del médico para modificar, tratar o controlar posibles causas de hipertensión secundaria.


Hipertensión arterial; Presión arterial alta; Tensión arterial alta

Referencias

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). Rockville, Md. National Heart, Lung, and Blood Institute, US Department of Health and Human Services; August 2004. National Institutes of Health Publication No. 04-5230.

Kaplan NM. Systemic Hypertension: Therapy. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 41.

Wolff T, Miller T. Evidence for the reaffirmation of the U.S. Preventive Services Task Force recommendation on screening for high blood pressure. Ann Intern Med. 2007;147:787-791.

Blumenthal JA, Babyak MA, Hinderliter A, Watkins LL, Craighead L, Lin PH, et al. Effects of the DASH diet alone and in combination with exercise and weight loss on blood pressure and cardiovascular biomarkers in men and women with high blood pressure: the ENCORE study. Arch Intern Med. 2010;170:126-135.




Enfermedad renalEs cualquier enfermedad o trastorno que afecta el funcionamiento de los riñones. También se conoce como nefropatía. Esto puede abarcar:

Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal aguda Síndrome nefrítico agudo Síndrome nefrítico agudo Nefropatía por analgésicos Nefropatía por analgésicos Enfermedad renal ateroembólica Enfermedad renal ateroembólica Insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal crónica Nefritis crónica Nefritis crónica Síndrome nefrótico congénito Síndrome nefrótico congénito Enfermedad renal en estado terminal Enfermedad renal en estado terminal Síndrome de Goodpasture Síndrome de Goodpasture Nefritis intersticial Nefritis intersticial Cáncer renal Cáncer renal Daño renal Daño renal













Infección renal Infección renal Lesión renal Lesión renal Cálculos renales Cálculos renales Nefritis lúpica Nefritis lúpica Glomerulonefritis membranoproliferativa I Glomerulonefritis

membranoproliferativa I Glomerulonefritis membranoproliferativa II Glomerulonefritis

membranoproliferativa II Nefropatía membranosa Nefropatía membranosa Enfermedad de cambios mínimos Enfermedad de cambios mínimos Glomerulonefritis necrosante Glomerulonefritis necrosante Nefroblastoma Nefroblastoma Nefrocalcinosis Nefrocalcinosis Diabetes insípida nefrógena Diabetes insípida nefrógena Nefropatía por IgA Nefropatía por IgA Nefrosis Nefrosis (síndrome nefróticosíndrome nefrótico) Poliquistosis renal Poliquistosis renal Glomerulonefritis posestreptocócica Glomerulonefritis posestreptocócica Nefropatía por reflujo Nefropatía por reflujo Embolia de la arteria renal Embolia de la arteria renal Estenosis de la arteria renal Estenosis de la arteria renal Trastornos renales Trastornos renales Necrosis papilar renal Necrosis papilar renal Acidosis tubular renal tipo I Acidosis tubular renal tipo I Acidosis tubular renal tipo II Acidosis tubular renal tipo II Disminución de la perfusión renal Disminución de la perfusión renal Trombosis de la vena renal Trombosis de la vena renal


Versión en inglés revisada por: Parul Patel, MD, Private Practice specializing in Nephrology and Kidney and Pancreas Transplantation, Affiliated with California Pacific Medical Center, Department of Transplantation, San Francisco, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.


Accidente cerebrovascularEs una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).

Ver también: Malformación arteriovenosaMalformación arteriovenosa (MAV)

Causas




























Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se rompe.

Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, causando daño permanente.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombótico.

Un coágulo se puede desprender de alguna parte en el cuerpo y viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular embólico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una afección llamada ateroesclerosis. Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que ésta se coagule.

Mire éste video sobre:Accidente cerebrovascular

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por coágulos de sangre que se forman en el corazón. Estos coágulos viajan a través de la sangre y pueden atascarse en las pequeñas arterias del cerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral.

Ciertos fármacos y afecciones médicas pueden hacer que la sangre sea más susceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Una causa común de accidente cerebrovascular isquémico en personas menores de 40 años es la disección carotídea o una ruptura en el revestimiento de la arteria carótida. La ruptura permite el flujo de sangre entre



las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulación de placa.

Mire éste video sobre:Derrame cerebral - secundario a la embolia cardiogénica

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO:

Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño a las células cerebrales.

RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:

La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores también incrementan el riesgo:

Diabetes Diabetes Fibriloaleteo auricular Fibriloaleteo auricular Antecedentes familiares de la enfermedad Cardiopatía Cardiopatía Colesterol alto Colesterol alto Aumento de la edad

Mire éste video sobre:Hipertensión - resumen

Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formación de coágulos y, por lo tanto, las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular. Las píldoras anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de coágulos sanguíneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen más de 35 años.









Los hombres tienen más accidentes cerebrovasculares que las mujeres, pero estas últimas tienen riesgo de presentar un accidente cerebrovascular durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a éste.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro, lo cual lo hace a uno más propenso a sufrir un accidente cerebrovascular:

Consumo de alcohol Trastornos hemorrágicos Consumo de cocaína Traumatismo craneal

Para mayor información, ver: factores de riesgo y prevención de accidente cerebrovascularfactores de riesgo y prevención de accidente cerebrovascular.

Síntomas

Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.

Los síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más severos apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.

Se puede presentar un dolor de cabezadolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:

Comienza repentinamente Ocurre al estar acostado Lo despierta a uno Empeora cuando usted cambia de posición o cuando se agacha, hace

esfuerzo o tose

Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden abarcar:

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado)

Entumecimiento u hormigueo Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando Problemas con la vista, incluyendo disminución de la visióndisminución de la

visión, visión doble o ceguera total Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir

el dolor, la presión, las temperaturas diferentes u otros estímulos Cambios en la audición






Cambio en la lucidez mental (incluyendo comacoma, somnolenciasomnolencia y pérdida del conocimientopérdida del conocimiento)

Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo Confusión o pérdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para deglutir Cambios en el sentido del gusto Dificultad para leer o escribir Pérdida de la coordinación Pérdida de la coordinación Pérdida del equilibrio Pérdida del equilibrio Torpeza Problemas para caminar Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo) Falta de control de esfínteres

Pruebas y exámenes

Se debe llevar a cabo un examen físico y neurológico completo. El médico:

Verificará si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. El médico y las enfermeras repetirán este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está empeorando o mejorando.

Auscultará para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias carótidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguíneo turbulento.

Revisará y evaluará la presión arterial, la cual puede estar alta.

Los exámenes le pueden ayudar al médico a determinar el tipo, la localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los síntomas.

Una tomografía computarizada del cerebro a menudo se realiza poco después del comienzo de los síntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una resonancia magnética en lugar o después de ésta.

Se puede realizar una angiografía por resonancia magnéticaangiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro que puedan haber causado el accidente cerebrovascular.

Se puede hacer una ecocardiografíaecocardiografía si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.

Un dúplex carotídeodúplex carotídeo (un tipo de ecografía) puede mostrar si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis carotídea) llevó a un accidente cerebrovascular.

Una angiografía de la cabezaangiografía de la cabeza puede revelar cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando y ayudarle al médico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una sonda delgada.











Los exámenes de laboratorio incluirán un conteo sanguíneo completoconteo sanguíneo completo (CSC), tiempo de sangríatiempo de sangría y exámenes de la coagulación sanguínea (tiempo de protrombinatiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastinatiempo parcial de tromboplastina).

Un electrocardiogramaelectrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco pueden ayudar a determinar si un latido cardíaco irregular (como fibrilación auricularfibrilación auricular) causó el accidente cerebrovascular.

También se puede efectuar una punción raquídea (examen del líquido cefalorraquídeo).

Tratamiento

Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) o busque atención médica inmediata ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.

Es importante llevar a la persona a la sala de urgencias inmediatamente para determinar si el accidente cerebrovascular se debe a sangrado o a un coágulo sanguíneo, de manera que se pueda iniciar el tratamiento apropiado dentro de las 3 horas siguientes al comienzo del problema.

El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalización para la mayoría de los accidentes cerebrovasculares.

TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL

Los trombolíticos (terapia trombolítica) se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por un coágulo sanguíneo. Dichos medicamentos disuelven los coágulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguíneo al área dañada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento.

Para que estos fármacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los síntomas. Se debe realizar una tomografía computarizada para ver si el accidente cerebrovascular se debe a un coágulo o sangrado.

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulación, los trombolíticos pueden causar más sangrado.

Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se utilizan para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a coágulos sanguíneos. También se puede utilizar ácido acetilsalicílico o clopidogrel (Plavix).

Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros síntomas, incluyendo hipertensión arterial. Los analgésicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo.







En algunas situaciones, radiólogos expertos y un equipo especial para accidente cerebrovascular pueden emplear una angiografía para resaltar el vaso sanguíneo obstruido y destaparlo.

En caso de accidente cerebrovascular hemorrágico, a menudo se requiere cirugía para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguíneos dañados.

Se puede necesitar cirugía en la arteria carótida. Ver también: arteriopatía carotídea y cirugía de la arteria carótida.

Pueden ser necesarios nutrientes y líquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. Éstos se pueden suministrar a través de una vena (intravenosos ) o una sonda de alimentación en el estómago (sonda de gastrostomía). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes.

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se iniciarán todas en el hospital.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

El objetivo del tratamiento a largo plazo es ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperación y la necesidad de tratamiento prolongado difieren de una persona a otra. Dependiendo de los síntomas, la rehabilitación puede incluir:

Terapia ocupacional Fisioterapia Logopedia

Las terapias, como los ejercicios de reposicionamiento y rango de movimiento, pueden ayudar a prevenir complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como infecciones y úlceras de decúbito. Las personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares deben tratar de permanecer lo más activas físicamente posible.

En algunos casos, se pueden necesitar formas alternativas de comunicación, como fotografías, claves verbales y otras técnicas.

Algunas veces, pueden ser necesarios un sondaje vesical o programas de control vesical o intestinal para manejar la incontinenciaincontinencia.

Se debe tener en cuenta un ambiente seguro, ya que algunas personas con accidente cerebrovascular parecen no tener conciencia de su entorno en el lado afectado; otros presentan una marcada indiferencia o falta de discernimiento, lo que incrementa la necesidad de tomar precauciones de seguridad.

Es posible que los cuidadores necesiten mostrarle a la persona afectada fotografías, hacer demostraciones repetitivas de cómo realizar tareas o utilizar


otras estrategias de comunicación, dependiendo del tipo y magnitud de los problemas del lenguaje.

Puede ser necesario el cuidado en el hogar, en albergues, guarderías para adultos o en clínicas de reposo para facilitar un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y satisfacer las necesidades médicas.

La asesoría familiar puede ayudar a hacerle frente a los cambios requeridos para el cuidado en el hogar. También pueden ser de utilidad las enfermeras domiciliarias o ayudantes, los servicios de voluntarios, las amas de llaves, los servicios de protección de adultos y otros recursos comunitarios.

La asesoría legal puede ser apropiada. Las instrucciones previas, un poder notarialpoder notarial y otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones éticas con relación al cuidado de la persona que ha tenido un accidente cerebrovascular.

Ver también: recuperación de accidente cerebrovascularrecuperación de accidente cerebrovascular

Grupos de apoyo

Apoyo y recursos adicionales se encuentran disponibles en la página de la American Stroke Association: www.strokeassociation.orgwww.strokeassociation.org.

Pronóstico

El pronóstico depende del tipo de accidente cerebrovascular, de la cantidad de tejido cerebral dañado, de qué funciones corporales están afectadas y de la prontitud para recibir el tratamiento. La recuperación puede ocurrir por completo o puede haber alguna pérdida permanente de la función.

Más de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desempeñarse de manera independiente en el hogar.

Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer por completo. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos fármacos o hay afecciones médicas complicadas que imposibilitan su uso.

Las personas que tienen un accidente cerebrovascular isquémico (accidente cerebrovascular debido a un coágulo de sangre) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquéllos que tienen un accidente cerebrovascular hemorrágico (accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro).

El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es más alto durante las primeras semanas o meses después del primero y luego empieza a disminuir.


Broncoaspiración de alimento (aspiraciónaspiración)

Disminución del período de vida Dificultad en la comunicación


http://www.strokeassociation.org/




Pérdida permanente de las funciones del cerebro Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o más partes

del cuerpo Problemas debido a la pérdida de movilidad, incluyendo

contracturascontracturas articulares y úlceras de decúbito Fracturas Desnutrición Espasticidad muscular Espasticidad muscular Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse Disminución de la interacción social Efectos secundarios de los medicamentos


Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato. Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si alguien tiene síntomas de un accidente cerebrovascular.

Prevención

Para ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular:

Evite los alimentos grasos. Siga una dieta saludable y baja en grasas. No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol por día. Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al día si no tiene sobrepeso y

de 60 a 90 minutos si lo tiene. Hágase revisar la presión arterial al menos cada 1- 2 años, especialmente

si la hipertensión arterialhipertensión arterial es hereditaria. Hágase revisar el colesterol. Si está en alto riesgo de accidente

cerebrovascular, el colesterol "malo" LDL debe estar por debajo de 100 mg/dL. Es posible que el médico le recomiende que intente reducir el colesterol LDL hasta 70 mg/dl.

Siga las recomendaciones de tratamiento del médico si presenta hipertensión arterial, diabetesdiabetes, colesterol altocolesterol alto y cardiopatíacardiopatía.

Deje de fumar.

La terapia con ácido acetilsalicílico (aspirin) (81 mg al día o 100 mg cada dos días) se recomienda para la prevención del accidente cerebrovascular en mujeres menores de 65 en tanto los beneficios superen los riesgos. Se debe considerar para mujeres de más de 65 años sólo si su presión arterial está controlada y si el beneficio es mayor que el riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia cerebral. Pregúntele a su médico si el ácido acetilsalicílico es apropiado en su caso.

El médico también le puede recomendar que tome ácido acetilsalicílico u otro anticoagulante si ha tenido un accidente isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular en el pasado o si actualmente tiene:

Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia cardíaca congestiva








Latidos cardíacos irregulares (como fibrilación auricularfibrilación auricular) Válvula cardíaca mecánica Otros factores de riesgo para accidente cerebrovascular

Un tipo de cirugía llamada endarterectomía carotídeaendarterectomía carotídea puede ayudar a evitar que ocurran nuevos accidentes cerebrovasculares en personas con grandes obstrucciones en las arterias del cuello.


Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente cerebrovascular isquémico

Referencias

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Versión en inglés revisada por: A.D.A.M. Editorial Team: David Zieve, MD, MHA, and David R. Eltz. Previously reviewed by David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine (7/29/2009).


Coloración azulada de la pielLa cianosis es una coloración azulada de la piel o de las membranas mucosas debido a la falta de oxígeno en la sangre.

Consideraciones

La coloración de la piel es causada por la cantidad de pigmento que tiene y por la sangre que fluye a través de ella. La sangre saturada con oxígeno es de color rojo vivo y la sangre que ha perdido su oxígeno es de color rojo azulado oscuro. Las personas cuya sangre es deficiente en oxígeno tienden a tener una coloración azulada en su piel denominada cianosis.

La cianosis puede ser causada por:

Falta de oxígeno (como en asfixia o cardiopatía cianóticacardiopatía cianótica)

Hemoglobina Hemoglobina anormal (como la metahemoglobinemiametahemoglobinemia)

Toxinas (como el cianuro)






La mayoría de las cianosis ocurren como resultado de:

Cardiopatía (como la insuficiencia cardíaca congestivainsuficiencia cardíaca congestiva)

Enfermedad pulmonar Un evento potencialmente mortal, como la suspensión del funcionamiento

del corazón y los pulmones (paro cardiorrespiratorio)

La cianosis leve puede ser difícil de detectar. Por lo general, la saturación de oxígeno de la sangre tiene que bajar desde el nivel normal de casi el 100% hasta por debajo del 90% antes de que se presente la cianosis.

En los individuos de piel oscura, la cianosis puede ser fácil de ver en las membranas mucosas (labios, encías, alrededor de los ojos) y en los lechos ungueales, más que en la piel. También puede aparecer en los pies, en la nariz y en los oídos.

Causas

Las personas con un problema denominado fenómeno de Raynaudfenómeno de Raynaud pueden desarrollar un color azul en los dedos o manos cuando se exponen al frío.

Un coágulo de sangre que bloquea el riego sanguíneo a la pierna, el pie, la mano o el brazo causará piel azulosa.

Otras causas de piel azulosa (cianosis) abarcan:

Problemas con los pulmones:

Neumonía Neumonía grave Bronquiolitis Bronquiolitis Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC), asmaasma y otros problemas pulmonares crónicos Coágulos en las arterias de los pulmones (embolia pulmonarembolia

pulmonar) Enfermedad de la membrana hialina Enfermedad de la membrana hialina

debido a prematuridadprematuridad Hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar

Problemas con las vías respiratorias que llevan a los pulmones:

Ahogamiento con algo atorado en las vías respiratorias Crup Crup Epiglotitis Epiglotitis

Problemas con el corazón:

El corazón deja de funcionar (paro cardíaco) Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca Anomalías cardíacas presentes al nacer (congénitas)















Otros problemas:

Exposición al aire o al agua fríos Grandes alturas Contención de la respiración Convulsiones Convulsiones que duran mucho tiempo Sobredosis de drogas (narcóticos, benzodiazepinas, sedantes) Toxinas como el cianuro Ahogamiento o ahogamiento inminente

Cuidados en el hogar

Para la cianosis causada por exposición al frío, se deben usar prendas de vestir que calienten al salir a espacios exteriores o permanecer en un espacio con buena calefacción.


La piel azulada (cianosis) puede ser un signo de muchos problemas médicos graves y debe tomarse en serio.

Para los adultos, llame al médico o al número local de emergencias (911en los Estados Unidos) si usted tiene piel azulada y:

Su respiración está poniéndose más difícil, más rápida o no puede respirar profundamente.

Necesita inclinarse hacia adelante al sentarse. Está usando más los músculos alrededor de las costillas. Tiene dolor torácico. Está teniendo dolores de cabeza con más frecuencia de lo acostumbrado. Se siente soñoliento o confundido. Tiene fiebre. Está expectorando moco oscuro.

Para los niños, llame al médico o al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si su hijo tiene la piel azulada y:

Está teniendo dificultad para respirar. Los músculos del pecho del niño se están retrayendo con cada respiración. Está respirando con una frecuencia mayor de 50 a 60 respiraciones por

minuto (cuando no está llorando). Está haciendo un ruido de gruñido. Está sentándose con los hombros encorvados. Está muy cansado. No se está moviendo mucho. Tiene cojera o el cuerpo flácido. Las fosas nasales están aleteando cuando el niño respira. Pierde su apetito. Está irritable. Tiene problemas para dormir.


Llame o acuda al médico si presenta cualquier cambio inexplicable en el color de la piel o de las membranas mucosas.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico

El médico realiza un examen físico, el cual implica escuchar los ruidos respiratorios y cardíacos. En situaciones de emergencia (como un shockshock ), primero se debe estabilizar al paciente.

Las preguntas de la historia clínica pueden incluir:

¿Cuándo se desarrolló? ¿Se desarrolló súbitamente? ¿Se ha estado desarrollado lentamente? ¿Tiene los labios azules? ¿Están azules los lechos ungueales? ¿Todo el cuerpo está azul? ¿Ha tenido alguna exposición al frío? ¿Ha tenido alguna salida inesperada a grandes alturas? ¿Ha inhalado algo? ¿Qué otros síntomas tiene? ¿Tiene dificultad respiratoriadificultad respiratoria?

¿Tiene hinchazón en tobillos, pies y piernashinchazón en tobillos, pies y piernas?

¿Tiene tostos? ¿Presenta dolor en el pecho?

Los exámenes que pueden realizarse incluyen:

Gasometría arterial Gasometría arterial Conteo sanguíneo completo Conteo sanguíneo completo (CSC) Radiografía de tórax Radiografía de tórax ECG ECG Medición de la saturación del oxígeno en la sangre por medio de una

oximetría del pulso

Cuando se presenta dificultad para respirar y cianosis, usted puede recibir oxígeno.


Labios azulados; Uñas de los dedos de las manos azuladas; Cianosis; Labios y uñas azulados; Piel azulada

Referencias

Bocock J, Kolodzik J. Cyanosis. In: Marx JA, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2006:chap 30.









Kraft M. Approach to the patient with respiratory disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 83.




Niveles altos de colesterol y triglicéridos en la sangreEl término médico para los niveles altos de colesterol y triglicéridos es trastorno lipídico. Este trastorno ocurre cuando uno tiene demasiadas sustancias grasas en la sangre, como el colesterol y los triglicéridostriglicéridos, entre otros.

Causas

Un trastorno lipídico incrementa el riesgo de ateroesclerosisateroesclerosis y, en consecuencia, de cardiopatíacardiopatía, accidente cerebrovascularaccidente cerebrovascular, presión arterial alta (hipertensión) y otros problemas.

Hay muchos tipos de colesterol. Los siguientes son los más nombrados:

Colesterol total: todos los colesteroles combinados Lipoproteína de alta densidad (colesterol HDL); con frecuencia llamado

colesterol "bueno" Lipoproteína de baja densidad (colesterol LDL); con frecuencia llamado

colesterol "malo"

Hay varios trastornos genéticos (hereditarios) que llevan a que se presenten niveles anormales de colesterol y triglicéridos. Ellos abarcan:

Hiperlipidemia familiar combinada Hiperlipidemia familiar combinada

Disbetalipoproteinemia familiar Disbetalipoproteinemia familiar Hipercolesterolemia familiar Hipercolesterolemia familiar Hipertrigliceridemia familiar Hipertrigliceridemia familiar

Los niveles anormales de colesterol y triglicéridos también pueden ser causados por:

Tener obesidad o sobrepeso. Ver: síndrome metabólicosíndrome metabólico










Ciertos medicamentos, incluyendo píldoras anticonceptivas, estrógenos, corticoesteroides, ciertos diuréticos, betabloqueadores y ciertos antidepresivos

Enfermedades como diabetes, hipotiroidismohipotiroidismo, síndrome de Cushingsíndrome de Cushing, poliquistosis ováricapoliquistosis ovárica y enfermedad renalenfermedad renal

Consumo de alcohol Consumo de alcohol en exceso Dietas grasas que son ricas en grasas saturadas (se encuentran

principalmente en la carne roja, las yemas de los huevos y los productos lácteos ricos en grasa) y los ácidos transgrasos (se encuentran en productos alimenticios comerciales y procesados)

Falta de ejercicio y estilo de vida sedentario Fumar (que reduce el colesterol HDL "bueno")

Pruebas y exámenes

Ver: perfil de riesgo coronarioperfil de riesgo coronario para obtener información sobre cuándo ser examinado.

Los exámenes para diagnosticar un trastorno lipídico puede ser:

Examen de HDL Examen de HDL Examen de LDL Examen de LDL Análisis de lipoproteína (a) Análisis de lipoproteína (a) Examen de colesterol total Examen de colesterol total Examen de triglicéridos Examen de triglicéridos

Tratamiento

El tratamiento depende de la edad, la historia clínica, si usted fuma y de otros factores de riesgo para cardiopatía, tales como:

Diabetes Hipertensión arterial mal controlada Antecedentes familiares de cardiopatía

Los valores recomendados para los adultos son diferentes dependiendo de los factores de riesgo mencionados anteriormente, pero en general:

LDL: 70-130 mg/dL (los números más bajos son mejores) HDL: más de 40-60 mg/dL (los números altos son mejores) Colesterol total: menos de 200 mg/dL (los números más bajos son

mejores) Triglicéridos: 10-150 mg/dL (los números más bajos son mejores)

Existen medidas que cualquier persona puede tomar para mejorar sus niveles de colesterol y ayudar así a prevenir cardiopatías y ataques cardíacos. A continuación se presentan las más importantes.













Consumir una dieta cardiosaludable con bastantes frutas y verduras ricas en fibra. Evite las grasas saturadas (se encuentran principalmente en productos animales) y los ácidos transgrasos (se encuentran en las comidas rápidas y los productos comercialmente horneados). En vez de esto, escoja grasas insaturadas.

Hacer ejercicio con regularidad para ayudar a aumentar el nivel de HDL (colesterol "bueno")

Realizarse chequeos médicos y exámenes de colesterol periódicos Bajar de peso si tiene sobrepeso Dejar de fumar

Si los cambios en el estilo de vida no cambian los niveles de colesterol de manera suficiente, el médico puede recomendar medicamentos. Existen algunos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a bajar los niveles de colesterol y funcionan de diferentes formas. Algunos son mejores para bajar el colesterol LDL, algunos son buenos para bajar los triglicéridos, algunos otros son buenos para bajar los triglicéridos, mientras que otros ayudan a elevar el colesterol HDL.

Los fármacos más comúnmente utilizados y más efectivos para tratar el colesterol alto LDL se denominan estatinas. El médico escogerá uno de los siguientes: lovastatina (Mevacor), pravastatina (Pravachol), sinvastatina (Zocor), fluvastatina (Lescol), torvastatina (Lipitor), rosuvastatina (Crestor).

Otros fármacos que se pueden utilizar abarcan resinas secuestradoras de los ácidos biliares, inhibidores de la absorción del colesterol, fibratos y ácido nicotínico (niacina).

Pronóstico

Si a usted le diagnostican niveles altos de colesterol, probablemente necesitará continuar haciendo cambios en el estilo de vida y un tratamiento farmacológico durante toda su vida. Igualmente, puede ser necesario el control periódico de los niveles de colesterol en la sangre. La reducción de los altos niveles de colesterol retardará el progreso de la ateroesclerosis.


Entre las posibles complicaciones del colesterol alto están:

Ateroesclerosis Arteriopatía coronaria Arteriopatía coronaria Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular Ataque cardíaco o muerte

Entre las posibles complicaciones de los triglicéridos están:

Pancreatitis Pancreatitis





Si usted tiene altos niveles de colesterol u otros factores de riesgo de cardiopatía, programe citas médicas de acuerdo con las recomendaciones del médico.

Prevención

El examen de colesterol y triglicéridos es importante para identificar y tratar niveles anormales. La Grup de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (U.S. Preventive Service Task Force) recomienda que los hombres de 35 años o más y las mujeres de 45 años en adelante se hagan revisar los niveles de colesterol.

Para ayudar a prevenir los altos niveles de colesterol:

Consuma una dieta bien balanceada y baja en grasa Mantenga un peso corporal saludable Haga ejercicio de manera regular


Trastornos de lípidos (trastornos lipídicos); Hiperlipoproteinemia; Hiperlipidemia; Dislipidemia; Hipercolesterolemia

Referencias

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285: 2486-2497 2486-2497. Updated 2004.

U.S. Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); 2008 Jun.

U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Lipid Disorders in Children. US Preventive Services;Task Force recommendation statement. Pediatrics. 2007;120(1):e215-9.

Daniels SR, Greer FR; Committee on Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood. Pediatrics. 2008;122(1):198-208.

Semenkovich CF. Disorders of lipid metabolism. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 217.




Coágulos sanguíneosSon masas que se presentan cuando la sangre se endurece pasando de líquida a sólida (se coagula). Un coágulo sanguíneo que se forma dentro de un vaso sanguíneo o dentro del corazón y permanece allí se denomina trombo.

Un trombo que viaja desde el vaso sanguíneo o el corazón hasta otro lugar en el cuerpo se llama émbolo y el trastorno se denomina embolia. Por ejemplo, un émbolo que se presenta en los pulmones se denomina embolia pulmonar.

Algunas veces, otros materiales pueden actuar de la misma manera que un émbolo y bloquean el flujo sanguíneo, incluyendo:

Aire Líquido amniótico Líquido amniótico Un pedazo de placa ateroescleróticaateroesclerótica Masas de grasa Pequeños fragmentos de tumor

Ver también:

Angina Angina Embolia arterial Embolia arterial Enfermedad renal ateroembólica Enfermedad renal ateroembólica Trombosis venosa profunda Trombosis venosa profunda Ataque cardíaco Ataque cardíaco Embolia pulmonar Embolia pulmonar Trombosis de la vena renal Trombosis de la vena renal Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular Thromboflebitis Thromboflebitis

Complicaciones

Los trombos y émbolos pueden fijarse firmemente a un vaso sanguíneo y pueden bloquear parcial o completamente el flujo de sangre a dicho vaso.

Un bloqueo en el vaso sanguíneo impide que el flujo normal de sangre y oxígeno llegue a los tejidos en ese sitio, lo cual se denomina isquemia. Si la isquemia no se trata oportunamente, puede ocasionar daño tisular o necrosis en esa área.


Trombos; Coágulo; Émbolos


Versión en inglés revisada por: Sean O. Stitham, MD, private practice in Internal Medicine, Seattle, Washington; and James R. Mason, MD, Oncologist, Director, Blood and Marrow Transplantation Program and












Stem Cell Processing Lab, Scripps Clinic, Torrey Pines, California. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.


Cuidado de los pies en caso de diabetesSi usted sufre diabetesdiabetes, es más propenso a tener problemas en los pies. La diabetes puede ocasionar daño a los nervios (ver: neuropatía diabéticaneuropatía diabética). Esto, a su vez, puede hacer que usted sea menos capaz de percibir una lesión o presión en los pies y es posible que no note dicha lesión hasta que se presente daño o una infección grave.

La diabetes cambia la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones. El daño a los vasos sanguíneos debido a la diabetes provoca que llegue menos sangre y oxígeno a los pies. Debido a esto, pequeñas llagas o rupturas en la piel pueden convertirse en úlceras cutáneas profundas. Es posible que sea necesaria la amputación de la extremidad afectada cuando dichas úlceras no mejoren, se vuelvan más grandes o se profundicen más dentro de la piel.

Si usted tiene la diabetes, debe:

Mejorar el control de su glucemia Dejar de fumar Hacerse examinar los pies por parte del médico al menos dos veces año y

saber si tiene daño del nervio Revisarse y cuidarse los pies TODOS LOS DÍAS, sobre todo si usted ya

sabe que tiene daño de nervios o de vasos sanguíneos o problemas actuales en los pies. Siga las instrucciones que aparecen a continuación.

RUTINA DE CUIDADO DIARIO

Revise los pies todos los días. Inspeccione el empeine, los lados, la planta del pie, los talones y entre los dedos.

Lávese los pies todos los días con agua tibia y jabón suave. Los jabones fuertes pueden dañar la piel.

Pruebe la temperatura del agua con los dedos de las manos o los codos antes de sumergir los pies en agua caliente o tibia. Debido a la diabetes, usted posiblemente no pueda sentir si el agua está demasiado caliente y se pueden presentar quemaduras con facilidad.

Seque suavemente y por completo los pies, en particular entre los dedos, ya que se pueden desarrollar infecciones en las áreas húmedas.

Los pies pueden resecarse y cuartearse, causando posiblemente una infección. Después de bañarse los pies, suavice la piel seca con loción, vaselina, lanolina o aceite. No aplique loción entre los dedos.




Pregúntele al médico si está bien recortarse las uñas. De ser así, pídale que le enseñe la forma más segura de hacerlo. Si las uñas no se recortan en la forma correcta, se puede desarrollar una llaga o úlcera en el pie.

Sumerja los pies en agua tibia para ablandar las uñas antes de cortarlas. Corte las uñas en forma recta, ya que las uñas curvas son más propensas a

encarnarse.

Evite sentarse con las piernas cruzadas o pararse en una misma posición durante un tiempo prolongado.

Deje de fumar, en caso de hacerlo, debido a que esto disminuye el flujo sanguíneo a los pies.

CONSEJOS SOBRE LOS ZAPATOS Y LOS CALCETINES

Use zapatos que protejan los pies de lesiones en todo momento. De otro modo, si usted tiene problemas de visión y menos capacidad para detectar el dolor, es posible que no note cortaduras o protuberancias menores.

Revise el interior de los zapatos en busca de áreas ásperas o pedazos desprendidos que puedan causar irritación.

Cambie de zapatos después de 5 horas de uso en un día. Esto cambia los puntos de presión durante el curso del día.

El tipo de zapatos que use cuando tenga diabetes es importante:

Use zapatos cómodos, que ajusten adecuadamente y que tengan espacio suficiente. Nunca compre zapatos que no tengan un ajuste adecuado, esperando que éstos se estiren con el tiempo. El daño al nervio puede impedir que usted sienta la presión proveniente de calzados muy ajustados. Usted tal vez necesite un calzado especial hecho de manera que ajuste a su pie.

Use zapatos hechos de lona, cuero o gamuza. No use zapatos hechos de plástico u otro material que no respire. Tampoco use sandalias de correa.

Use zapatos que usted pueda ajustar fácilmente. Deben tener cordones, Velcro o hebillas.

No use zapatos puntudos ni abiertos, como tacones altos, chancletas o sandalias.

Los calcetines pueden suministrar una capa extra de protección entre el zapato y el pie.

Use calcetines limpios y secos o media pantalón que no se pegue todos los días.

NO use medias con costuras que pueden causar puntos de presión.

Use calcetines para dormir si sus pies están fríos. En clima frío, use calcetines calientes y limite su exposición al frío para prevenir una quemadura por el fríoquemadura por el frío.

MÁS CONSEJOS ÚTILES

NO utilice soluciones antisépticas en los pies, ya que pueden quemar o lesionar la piel.

NO aplique compresas calientes ni botellas con agua caliente sobre los pies. Evite igualmente el contacto con el pavimento o con la arena caliente.

Quítese los zapatos y los calcetines durante las visitas al médico, como forma de recordar que necesita un examen de los pies.

NO se trate los callos y callosidades usted mismo con remedios de venta libre. Solicite una cita con un podólogo para tratar problemas de los pies.

Si la obesidad le impide físicamente poder revisarse los pies, solicítele a un familiar, un vecino o una enfermera visitadora que le realice esta importante inspección.

COMÉNTELE DE INMEDIATO AL MÉDICO SOBRE ULCERACIONES U OTROS CAMBIOS. INFORME DE TODAS LAS AMPOLLAS, CONTUSIONES, HERIDAS, ULCERACIONES O ÁREAS DE ENROJECIMIENTO.


Cuidado de los pies para diabéticos

Referencias

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2009. Diabetes Care. 2009;32:S13-S61.

Inzuchhi SE and Sherwin RS. Type 1 diabetes mellitus. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 247.

Inzuchhi SE and Sherwin RS. Type 2 diabetes mellitus. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 248.



