RIESGO CARDIOVASCULAR

CRIBADO DE RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)

¿Qué entendemos por RCV?¿Qué mide el RCV?

Ningún factor de RCV debe de ser analizado SEPARADAMENTE

Los factores de riesgo tienden a agruparse y a actuar sinérgicamente

Cuando consideramos que hay que intervenir, se debe tener en cuenta el RCV total de cada individuo

Anamnesis y registro de antecedentes personales de EV.

• Clasificación en

Detección de Factores de Riesgo

•Anamnesis y registro de EV precoz en familiares de 1º Grado

•Hábito tabáquico y clasificación

•Antecedentes personales de HTA

•Antecedentes personales de DM

•Antecedentes personales de DL (dislipemias)

•Antecedentes personales de Obesidad

Cribado en personas sin antecedentes

Registro de Hábito tabáquico y clasificación

Peso y talla

Perímetro Abdominal

Presión arterial (media de dos tomas con intervalo de 2 minutos mínimo)

Solicitar glucemia basal y lípidos plasmáticos

Valoración diagnóstica mediante anamnesis, exploración física y pruebas complementarias dirigidas.

Estimación del RV por SCORE

✓ Prevención Primaria si no hay EV

✓ Prevención Secundaria si hay EV

Enfermedad Vascular (EV): Se considerarán las siguientes entidades:

• Cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto agudo de miocardio y angioplastia o cirugía de

revascularización miocárdica)

• Enfermedad cerebrovascular (ictus isquémico o hemorrágico, ataque isquémico transitorio, demencia

vascular, angioplastia o endarterectomía carotídea, estenosis carotídea significativa)

• Arteriopatía periférica (índice tobillo-brazo patológico, claudicación intermitente y angioplastia o cirugía

vascular periférica), Aneurisma aórtico.

¿FRV?✓NO: situación óptima✓SI:→ SCORE

RCV Bajo < 5%RCV Alto > 5 %

RCV alto (directo)

Prevención 2aria

DM de larga evolución (másde 15 años) o con nefropatía(micro o macroalbuminuria).- DL familiares aterogénicas- HTA en estadio 3 (PA ≥ 180/100 mm Hg) o con afectación de órganos diana.

Factores de Riesgo Vascular (FRV): • Edad • Sexo• Antecedentes de enfermedad cardiovascular en familiares de primer grado (padres o hermanos)

de forma precoz (antes de los 55 años en familiares varones y/o antes de los 65 años en familiares mujeres)

• Tabaquismo • Hipertensión Arterial • Dislipemia• Diabetes Mellitus• Obesidad • Sedentarismo.

Enfermedad Vascular (EV): Se considerarán las siguientes entidades:• Cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto agudo de miocardio y angioplastia o cirugía de

revascularización miocárdica)• Enfermedad cerebrovascular (ictus isquémico o hemorrágico, ataque isquémico transitorio,

demencia vascular, angioplastia o endarterectomía carotídea, estenosis carotídea significativa)• Arteriopatía periférica (índice tobillo-brazo patológico, claudicación intermitente y angioplastia o

cirugía vascular periférica), Aneurisma aórtico.

Factores de Corrección:

▪ x 1’5: si antecedente familiar de cardiopatía precoz.▪ x 1’5: Colest. Total > 300 o nº cigarrillo más de 40 /día▪x 2 Hombre diabético▪x 4 Mujer diabético

RV ALTO

▪Prevención Secundaria▪Dislipemias aterógenas▪Diabetes con 15 años evolución▪Diabetes con macro o microalbuminuria▪HTA Grado 3 (TAS ≥ 180 y/o TAD ≥ 110)▪HTA con afectación de órganos diana

• Varón 56 a, no fumador; CT 232 mg/dl; TA 180/94 mmHg.

• Varón 50 a , fumador, CT 272 mg/dl; TA 161/96 mmHg.

• Varón 60 a, no fumador;.; CT 210 mg/dl; TA 162/86 mmHg

• Mujer 66 a, no fumadora; CT 238 mg/dl; TA 161/94 mg/dl.

Factores de Corrección:

▪ x 1’5: si antecedente familiar de cardiopatía precoz.

▪ x 1’5: Colest. Total > 300 o nº cigarrillo más de 40 /día

▪x 2 Hombre diabético▪x 4 Mujer diabético

RV ALTO

▪Prevención Secundaria▪Dislipemias aterógenas▪Diabetes con 15 años evolución▪Diabetes con macro o microalbuminuria▪HTA Grado 3 (TAS ≥ 180 y/o TAD ≥ 110)▪HTA con afectación de órganos diana

1.- Varón 56 a, no

fumador; CT 232

mg/dl; TA 180/94

mmHg.

2.- Varón 50 a.

fumador, CT 272

mg/dl; TA 161/96

mmHg.

3.- Varón 60 a, no

fumador; CT 210

mg/dl; TA 162/86

mmHg

4.- Mujer 66 a, no

fumadora; CT 238

mg/dl; TA 161/94

mg/dl

• Alta morbi-mortalidad

• De causa multifactorial

• Larga evolución. Enfermedades crónicas

• Son silentes durante largos periodos, pero detectables (escasa sintomatología clínica).

• Suelen asociarse en un mismo paciente con incremento exponencial de la morbimortalidad.

• Son reversibles: actuando sobre los FRCV se puede disminuir la morbimortalidad C-V

• Están pobremente controlados en nuestra población (varios motivos).

Peculiaridades de las Enfermedades CV. Prevención primaria de los FRCV

0 3 5 140 5 3 0

0 NO FUMAR

3 Caminar 3 km diarios o 30’ de AF moderada

5 Porciones de fruta o verdura cada día

140 PA mas baja de 140 mm Hg.

5 Colesterol total <5 mmol/l (193 mg/dl)

3 LDL-col <3 mmol/l (116 mg/dl)

0 Evitar sobrepeso y diabetes

Parámetros que deben cumplir la población sana sin ECV (población general)

*PAS: presión arterial sistólicaChobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7. Hypertension 2003;42:1206-52.

Dietary Approaches to

Stop Hypertension

https://medlineplus.gov/

spanish/ency/patientins

tructions/000770.htm

• antes de los 14 añosAL MENOS

1 VEZ

• Entre los 14-40 añosCADA 5 AÑOS

• A partir de los 40 añosCADA DOS

AÑOS

CRIBADO DE HTA

CRIBADO DE RV: O P O R T U N I S T A

PESO- TALLA IMC

Normopeso-Sobrepeso Obesidad

Toma de

Perímetro

Abdominal

Inclusión en

programa

OBESIDAD

1º

2º TOMA DE TA

Normal 140/90

<140/90 >140/90

Despistaje

Diagnóstico

HTA

Registro en

Cartera de

Servicios

Normal

3º TABACO

No Fumador (+ 5 años sin fumar) Fumador Registro de hábitos (número, desde cuándo)

4º ANALÍTICA en el último año

HSC

: en

Mo

tivo

de

Co

nsu

lta

RV

VA

LOR

AC

IÓN

5º PETICIÓN DE ANALÍTICA

Si FR:

• Básico de Salud

Si HTA:

• Básico de Salud

• Diagnóstico de HTA • A. Úrico

Si OBESIDAD:

• Básico de Salud

• Perfil Lipídico • Disfunción Tiroidea

6º DERIVACIÓN A C. MÉDICA

Demanda si no FR

Programada 16’ si FR

Interrogar por antecedentes familiares de

EV precoz y cálculo de SCORE

SEGUIMIENTO HTA

C. Médica

Si es de

inicio, derivar

a Enfermería

en la primera

cita

disponible

C.

Enfermería

C.

Enfermería

C.

Enfermería

(Petición

analítica)

C. Médica

MESES

HSC: en Motivo de Consulta RV REVISIÓN (Dentro del Clip de HTA)

ANAMNESIS

1º

Medicación: desde cuándo, tolerancia, cumplimiento (test de Morisky-Greem)

Hábitos, dieta y estilos de vida control

Ejercicio

Valoración enfermera

2º CONSTANTES

TA FC PESO

3º INTERVENCIONES

Estadío del cambio

Analítica: anual

EKG: Bianual

Básico Seguimiento HTA Otros controles según patología

4º

PETICIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CCAADDEENNCCIIAA DDEE CCIITTAASS::

✓✓ SSII BBUUEENN CCOONNTTRROOLL y no modificación de estilos de vida cada 3 meses

✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL cada 15 días hasta control

✓✓ SSII MMOODDIIFFIICCAACCIIÓÓNN HHÁÁBBIITTOOSS cada 2 o 3 meses

5º CITA EN C. PROGRAMADA MÉDICO

SEGUIMIENTO Diabetes

C. Médica

Si es de

inicio, derivar

a Enfermería

en la primera

cita

disponible

C.

Enfermería

(Petición de

analítica

semestral

para la

siguiente

visita)

C. Enfermería

(Revisión

semestral)

Revisión de pies

Se anota en

hoja verde del

proceso.

C.

Enfermería

(Petición

analítica

anual)

C. Médica

MESES

HSC: en Motivo de Consulta RV REVISIÓN (Dentro del Clip de Diabetes)

ANAMNESIS

1º

Medicación: desde cuándo, tolerancia, cumplimiento (test de Morisky-Greem)

Hábitos, dieta y estilos de vida control

Ejercicio

Valoración enfermera (exploración de pies 1 vez al año si no se ha realizado

por el médico. Se hará también cuando haya derivación a podología)

Control metabólico

Analítica: anual

Analítica semestral Intraanual/semestral Diabetes

EKG: Bianual

4º PETICIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Básico Intraanual/semestral Diabetes Seguimiento Nefropatía Diabetes Otros controles según patología Perfil lipidico

CCAADDEENNCCIIAA DDEE CCIITTAASS::

✓✓ SSII BBUUEENN CCOONNTTRROOLL y no modificación de estilos de vida cada 3 meses

✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL YY AADDOO cada 3 meses solicitando Hb1Ac para la siguiente visita

e insistiendo en modificación de estilos de vida

✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL EE IINNSSUULLIINNAA cada 3 días hasta control

✓✓ SSII MMOODDIIFFIICCAACCIIÓÓNN HHÁÁBBIITTOOSS cada 2 o 3 meses

NOTA: El objetivo de control metabólico es Hb1AC < 7 en menores de 70 años o diagnóstico reciente o

no enfermedad CV conocida o no enfermedades graves concomitantes

Control metabólico Hb1Ac < 7’5 en mayores de 70 años o más de 10 años de evolución o

enfermedad CV conocida o enfermedad grave concomitante

2º CONSTANTES

TA FC PESO (si IMC > 30 medir perímetro abdominal GLUCEMIA AL AZAR

Ayunas 90-130 mgr/dl

Hasta 180mgrs/dl d.d

Hasta 140 mgrs/dl antes cena

3º INTERVENCIONES

Estadío del cambio

Educación Diabetológica

SEGUIMIENTO Diabetes

C. Médica

Si es de

inicio, derivar

a Enfermería

en la primera

cita

disponible

C.

Enfermería

(Petición de

analítica

semestral

para la

siguiente

visita)

C. Enfermería

(Revisión

semestral)

Revisión de pies

Se anota en

hoja verde del

proceso.

C.

Enfermería

(Petición

analítica

anual)

C. Médica

MESES

HSC: en Motivo de Consulta RV REVISIÓN (Dentro del Clip de Diabetes)

ANAMNESIS

1º

Medicación: desde cuándo, tolerancia, cumplimiento (test de Morisky-Greem)

Hábitos, dieta y estilos de vida control

Ejercicio

Valoración enfermera (exploración de pies 1 vez al año si no se ha realizado

por el médico. Se hará también cuando haya derivación a podología)

Control metabólico

Analítica: anual

Analítica semestral Intraanual/semestral Diabetes

EKG: Bianual

4º PETICIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Básico Intraanual/semestral Diabetes Seguimiento Nefropatía Diabetes Otros controles según patología Perfil lipidico

CCAADDEENNCCIIAA DDEE CCIITTAASS::

✓✓ SSII BBUUEENN CCOONNTTRROOLL y no modificación de estilos de vida cada 3 meses

✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL YY AADDOO cada 3 meses solicitando Hb1Ac para la siguiente visita

e insistiendo en modificación de estilos de vida

✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL EE IINNSSUULLIINNAA cada 3 días hasta control

✓✓ SSII MMOODDIIFFIICCAACCIIÓÓNN HHÁÁBBIITTOOSS cada 2 o 3 meses

NOTA: El objetivo de control metabólico es Hb1AC < 7 en menores de 70 años o diagnóstico reciente o

no enfermedad CV conocida o no enfermedades graves concomitantes

Control metabólico Hb1Ac < 7’5 en mayores de 70 años o más de 10 años de evolución o

enfermedad CV conocida o enfermedad grave concomitante

2º CONSTANTES

TA FC PESO (si IMC > 30 medir perímetro abdominal GLUCEMIA AL AZAR

Ayunas 90-130 mgr/dl

Hasta 180mgrs/dl d.d

Hasta 140 mgrs/dl antes cena

3º INTERVENCIONES

Estadío del cambio

Educación Diabetológica