Vorhofflimmern: Krankheit, Ursachen und Folgen
Vorhofflimmern:
Krankheitsbild aus medizinischer Betrachtung
T. MeinertzUniversitäres Herzzentrum HamburgKlinik und Poliklinik für allgemeine und interventionelle Kardiologie
Vorhofflimmern: Krankheit, Ursachen und Folgen
Überblick
I. Was ist Vorhofflimmern?
II. Welche Prävalenz hat Vorhofflimmern?
III. Was sind die Folgen von Vorhofflimmern?
Vorhofflimmern: Krankheit, Ursachen und Folgen
I. Was ist Vorhofflimmern?
Vorhofflimmern: Krankheit, Ursachen und Folgen
Klinische Definition von Vorhofflimmern
„Vorhofflimmern (VHF) ist eine supraventrikuläre Tachyarrhythmie, die durch eine unkoordinierte
Vorhoferregung mit nachfolgender Einschränkung der mechanischen Funktion gekennzeichnet ist“
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Ein eindeutiges Zeichen für VHF ist das Fehlen von P-Wellen im EKG
Schnelle Oszillationen oder fibrillatorische Wellen, die sich in der Amplitude, Form und im Zeitablauf unterscheiden, ersetzen konsistente P-Wellen im EKG
Es zeigt sich eine unregelmäßige ventrikuläre Antwort, die bei intakter Überleitung schnell ist
Vorhofflimmern
P T
QS
R
Sinusrhythmus
P wave
R-R Intervall
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Die Kontrolle des Herzrhythmus unterliegt bei VHF nicht mehr dem Sinusknoten
Normale elektrische
Leitungsbahnen
Abnormale elektrische
Leitungsbahnen
Sinusrhythmus Vorhofflimmern
• Vielfache, koexistierende kleine Wellen verursachen eine schnelle und unregelmäßige atriale Aktivität (400-600/min).
Sinusknoten
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Die Klassifikation von VHF erfolgt anhand der Episodendauer und der Fähigkeit, in den Sinusrhythmus zurückzukehren
Permanent(Refraktär bei Kardioversion
und/oder akzeptiert)
Persistierend(terminiert nicht spontan)
Paroxysmal(terminiert spontan -
i.d.R. innerhalb 7 Tagen)
zuerstentdeckt
Rezidivierend wenn ≥2 Episoden
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Die Mehrheit der VHF Fälle tritt im Zusammenhang mit einer vorbestehenden CV Erkrankung auf
Idiopathisches Vorhofflimmern
• Meist die Konsequenz eines atrialen strukturellen Remodelings im Kontext einer vorbestehenden Erkrankung
• Kein Nachweis einer kardialen oder pulmonalen Erkrankung, die die Entstehung von VHF erklären könnte
• Akute CV Ursache-Myokardinfarkt-Kardiochirurgie-Myokarditis
• Chronische CV Ursache- Hypertonie- KHK- Kongestive Herzinsuffiz.- Herzklappenerkrankung
• Nicht-kardiovaskuläre Ursache
- Hyperthyroidismus- Pulmonale Erkrankung- Adipositas
Sekundäres Vorhofflimmern
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VHF Dauer
VHF ist eine progressive Erkrankung
Paroxysmal
Trigger- abhängig
(Initiierung)
Permanent
Substrat- abhängig(Erhaltung)
Rel
ativ
e B
edeu
tun
g
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Vorhofflimmern: Krankheit, Ursachen und Folgen
II. Welche Prävalenz hat VHF?
VHF ist die häufigste kardiale Arrhythmie
4,5 Millionen
2,3 Millionen
0 1 2 3 4 5
USA
EU
VHF betrifft - 1 von 25 Erwachsenen > 60 Jahre1
- 1 von 10 Erwachsenen > 80 Jahre1
6,8 Millionen Patienten mit VHF in der EU und USA*1,2
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Das Lebenszeitrisiko für die Entstehung von VHF beträgt 1 von 4 für Männer und Frauen ≥ 40 Jahre
• Die Lebenszeitrisiken für VHF sind auch ohne kongestive Herzinsuffizienz oder Myokardinfarkt hoch (1 von 6)
Alter (Jahre)
Leb
ensz
eitr
isik
o v
on
VF
(%
)
0
5
10
15
20
30
8070605040
26,023,0
Framingham
25,923,2
25,823,4 24,3
23,0 22,721,6
Männer
Frauen
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13
0,1 0,2 0,40,9 1,0
1,7 1,7
3,03,4
5,0 5,0
7,3 7,2
10,3
9,1
11,1
0
2
4
6
8
10
12
< 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥ 85
Alter (Jahre)
Prä
vale
nz
%
VHF Prävalenz steigt mit dem Alter
Männer
Frauen
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In den USA wird ein ≥ 2,5-facher Anstieg der VHF Prävalenz bis 2050 prognostiziert
• Die oberen und unteren Kurven zeigen die oberen und unteren Szenarien, basierend auf Sensitivitätsanalysen
Erw
ach
sen
e m
it V
F (
Mill
ion
en)
Jahre2050204520402035203020252020201520102005200019951990
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
2,082,44
2,262,66
2,943,33
3,804,34
4,785,16
5,42 5,61
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III. Was sind die Folgen von Vorhofflimmern?
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VHF kann sich mit einer Vielzahl unterschiedlicher Symptome manifestieren
PALPITATIONENBENOMMENHEIT
MÜDIGKEIT
SYNKOPE
• VHF kann auch asymptomatisch sein
BRUSTSCHMERZEN
DYSPNOE
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VHF hat schwerwiegende Folgen
Morbidität und Mortalität– Annähernd 5-fache Erhöhung des Schlaganfallrisikos
• Mit VHF assoziierter Schlaganfall ist typischerweise
schwerwiegender als Schlaganfall aufgrund anderer Ursachen
– 2-fach erhöhtes Mortalitätsrisiko
– VHF begünstigt Herzinsuffizienz (HI) und HI verstärkt VHF bei
Verschlechterung der Gesamtprognose4
Lebensqualität (QoL)– QoL kann durch das Risiko der Symptomverschlechterung erheblich
reduziert sein
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VHF ist ein unabhängiger Risikofaktor für Schlaganfall
• Patienten mit VHF haben ein fast 5-fach erhöhtes Schlaganfallrisiko
• 1 von 6 Patienten mit Schlaganfall leidet an VHF
• Der mit VHF assoziierte ischämische Schlaganfall ist typischerweise schwerwiegender als ein Schlaganfall anderer Ätiologie
• Das Schlaganfallrisiko persistiert auch bei Patienten mit asymptomatischem VHF
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VHF erhöht das Schlaganfallrisiko fast um das 5-fache
50-59 60-69 70-79 80-89
4
3
2
1
0
Rel
ativ
es S
chla
gan
fallr
isik
o
5
Alter (Jahre)
4,0
2,6
3,3
4,5
p<0,001 vs. Patienten ohne VHF
Framingham
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Ischämischer Schlaganfall in Assoziation mit VHF ist typischerweise schwerwiegender als Schlaganfälle anderer Ätiologien
% b
ettlä
gerig
e P
atie
nten
p<0,0005
40
30
20
10
0
50
41,2%
23,7%
mit AF 0hne AF
• Odds Ratio für Bettlägerigkeit nach Schlaganfall aufgrund von VHF beträgt 2,23 (95% KI 1,87-2,59; p<0,0005)
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Neu aufgetretenes VHF erhöht die Krankenhaus-Sterblichkeit und die Länge des Krankenhausaufenthaltes
• Neu aufgetretenes VHF ist ein unabhängiger Prädiktor für
– Krankenhaus-Sterblichkeit
– Längeren Intensiv-stationsaufenthalt
– Längeren Krankenhaus-aufenthalt
*p<0,001 vs Patienten mit früherem VHF und ohne VHF
Mo
rtal
ität
(%
)
Kein VF Neu aufgetretenes VFFrüheres VF
EuroHeart Failure Survey
7% 7%
12%*
0
2
4
6
8
10
12
14
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VHF erhöht das Risiko für ein Schlaganfall-Rezidiv und für die Post-Insult-Mortalität
VHF-PatientenPatienten ohne VHF
1-Jahres Insult- Rezidiv
23% 8% p<0,001
30-Tages Post-Insult-Mortalität
25% 14% OR 1,84 (95% KI, 1,04 bis 3,27)
1-Jahres Post-Insult-Mortalität
63% 34% p<0,001
Framingham
Vorhofflimmern: Krankheit, Ursachen und Folgen
Log rank 51,44 (Männer) 101,51 (Frauen)
Log rank 42,90 (Männer) 70,93 (Frauen)
Pro
zen
tza
hl d
er
To
de
sfä
lle im
Fo
llow
-up Alter 75-94 JahreAlter 55-74 Jahre
VHF verdoppelt in etwa das Mortalitätsrisiko bei jüngeren und älteren Personen
Framingham
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Follow-up-Jahre
80
70
60
50
40
30
20
10
0
%
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
Follow-up-Jahre
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Männer VHF (n=159)Frauen VHF (n=133)Männer o. VHF (n=318)Frauen o. VHF (n=266)
Männer VHF (n=137)Frauen VHF (n=192)Männer o. VHF (n=274)Frauen o. VHF (n=384)
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Aktuelle Behandlungsstrategien für VHF
• Prävention von Thromboembolien
• Rhythmuskontrolle
• Frequenzkontrolle
Vorhofflimmern: Krankheit, Ursachen und Folgen
Therapieziele bei Vorhofflimmern
ESC Guidelines 2010, J. Camm, European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429
Keith HaringUntitled (Walking Heart)
No date given
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