Sinusrhythmus (SR)

Vorhofflimmern (FA)

Vorhofflimmern - EKG

Fehlendes P, Vorhofflimmernwellen (350-600/min), unregelmäßige RR-Intervalle

Vorhofflimmern - Epidemiologie

• Generell 0,4 – 2%– < 60a = <1 %, >60a = 4 %, >80a = 10 %– 1-1,5 % Zunahme / Dekade– Medianes Alter 75a, 70 % zwischen 65-85a– >40a = 1:4 Risiko für AF– Männer > Frauen

• Europa 6 Mill., EU 4,5 Mill., USA 2,5 Mill.BRD 1 Mill., Österreich 120.000 Menschen

• Jährliche Kosten: 3.000 Euro/Patient

Prognose - Bedeutung

• Sterblichkeit: x 2, Herzschwäche: x 3, Schlaganfall: x 5, Lebensqualität: x ??

• FA verantwortlich für 15% aller Schlaganfälle• Risiko Schlaganfall bei FA und >80a: 23,5%• FA bei Schlaganfall verdoppelt Todesrate

• Schlaganfall– 10% aller Todesursachen– 85% ischämisch, 15% hämorrhagisch– Morbidität 50% nach 1a, 88% der Kosten extramural

Vorhofflimmern - Ursachen• Hochdruck

• Koronare Herzkrankheit

• Herzschwäche

• Herzklappenfehler

• Entzündliche und infiltrative Herzerkrankungen

• Herztumore

• Postoperativ (Herz-, Lungen-, Speiseröhrenoperationen)

• Angeborene Herzerkrankungen

• Familiär

• Hyperthyreose, Phäochromozytom

• Alkohol

• Idiopathisch (‚lone atrial fibrillation‘) 12-30%

FA – erstmals diagnostiziert

paroxysmal (<48h)

persistierend (CV nötig)

langdauernd (>1a)

permanent (akzeptiert)

AFib-Guidelines der ESC 2010

rezidivierend

chronisch

stumm?

FA - Symptome

EHRA Klasse

I keine Symptome

II milde Symptome

normale tägliche Aktivität

III schwere Symptome

IV gravierende Symptome

Aktivität unterbrochen

AFib-Guidelines der ESC 2010

EHRA = European Heart Rhythm Association

Welche? Herzunruhe („Palpitation“; paroxysmal>), Schwindel, Atemnot (permanent>)

Kardioversion oder Antikoagulation

Rhythmuskontrolle Frequenzkontrolle

RHYTHMUS-KONTROLLE

FREQUENZ-KONTROLLE

Symptomatik Keine Symptome

Kurze Dauer „Längere“ Dauer

Junge, aktive Menschen Betagte, inaktive Menschen

Paroxysmal/persistierend Permanent; frustrane Kardioversionen

Kleiner linker Vorhof (<5cm)

Vergrößerte linker Vorhof

• RHYTHMUS

– Kardioversion• Elektrisch (biphasisch>),

pharmakologisch (Vernakalant, Propafenon ..)

– Rezidivprophylaxe• BIG 5: Amiodaron,

Dronedaron, Flecainid, Propafenon, Sotalol

– Ablation paroxysmal > permanentFA danach oft asymptomatisch

– Maze-Operation– Atrialer Defibrillator– Spezielle

Stimulationstechniken

• FREQUENZ

– Medikamente• Digitalis (inaktive Pat.>),

• Verapamil, ß-Blocker

• Amiodaron, Dronedaron (nicht: NYHA III und IV)

MILD (<110/min versus STRINGENT (<80/min) – asymptomatisch !

– AV-Knoten-Ablation mit Schrittmacherimplantation

– AV-Knoten-Modifikation

seit 1962

FA – „Pill-in-the-Pocket“-Konzept

• Aus Italien

• Indikation

– herzgesunde Patienten

– paroxysmale FA

• deutlich symptomatisch, maximal 2-3/Monat

• Erfolgsquote bis 90%

• Propafenon (bis 600mg) 5 min nach Beginn

• Liegende / sitzende Körperhaltung

• Selbstkontrolle: Bradykardie, Tacharrhythmie, Dyspnoe, Prä-/Synkope

• Arztkontakt: FA > 8h oder bei NW

• Weiters: Valsalva-Manöver (Anpressen, Trinken, Carotis-, Bulbusmassage),

Wait-over-Night (+ gering Alkohol / Schlaftablette)

FA – „Upstream“-Therapie

• RAAS-Blockeratrialer Druck , Suppression der atrialen Fibrose, Inflammation , Hemmung des

elektrischen Remodelings

– ACE-Hemmer

– Angiotensinrezeptorblocker

– Aldosteronantagonisten

• Statineantiinflammatorisch, antioxidativ, NO-Endothelfunktion, Downregulation RAS;

Plaquestabilisierung, autonomes NS

• Mehrfach ungesättigte Fettsäuren

• Fischkost

• Gewichtskontrolle

CHA2DS2-VASc-ScoreRisikofaktor Score

HerzinsuffizienzLV-Dysfunktion

1

Hypertonie 1

Alter >75 2

Diabetes mellitus 1

Schlaganfall/TIA/Thrombembolie

2

Vaskuläre Erkrankung

1

Alter 65-74 1

WeiblichesGeschlecht

1

Score Risiko

0 0%

1 1,3%

2 2,2%

3 3,2%

4 4,0%

5 6,7%

6 9,8%

7 9,6%

8 6,7%

9 15,2%

maximal 9 Punkte

HAS-BLED-ScoreKlinik Punkte

H Hypertonie 1

A Abnorme Leber- und Nierenfunktion

1 oder 2

S Schlaganfall 1

B Blutung 1

L Labile INR‘s 1

E Alter (>65a) 1

D Drogen oder Alkohol

1 oder 2

maximal 9 Punkte

AF – Schlaganfall / Thrombembolie

• Aspirin 325mg/d, wenn CHADS2-Score niedrig• Clopidogrel + ASS bringt nichts• Antikoagulation

– 6 randomisierte Studien (AFASAK, SPAF, BAATAF, CAFA, SPINAF, EAFT) – 64% Reduktion des Schlaganfalls [Exklusionsrate sehr hoch]

– MarcoumarR Internist, SintromR Chirurg– geschätzt nur für 30-60%– bis zu 30% abgesetzt nach 1 Jahr– INR-korrekt um 40%

• Perkutaner Verschluss linkes Herzohr

VKAVKA

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RivaroxabanApixaban

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