Vorhofflimmern

Patienteninformation

Aktiv gegen Herzkrankheiten und Hirnschlag

SchweizerischeHerzstiftung

Inhalt

Einleitung 2

Das Herz: Der Motor des menschlichen Kreislaufs 3

Das Elektrokardiogramm (EKG) 3

Aus dem Takt: Herzrhythmusstörungen 3

Wie entsteht Vorhofflimmern? 5

Was sind die Ursachen von Vorhofflimmern? 5

Welche Arten von Vorhofflimmern gibt es? 5

Wie häufig ist Vorhofflimmern? 6

Welche Symptome verursacht Vorhofflimmern? 8

Welche Komplikationen können auftreten? 9

Wie kann es bei Vorhofflimmern zu einem Hirnschlagkommen und wie kann dieser verhindert werden? 9

CHA2DS2VASc-Score 10

Wie wird Vorhofflimmern diagnostiziert? 13

Vor Einleitung einer Behandlung 13

Welche Behandlungen gibt es für Vorhofflimmern? 13 Rhythmuskontrolle 13 Frequenzkontrolle 17

Kann Vorhofflimmern trotz Behandlung wiederauftreten? 19

Was muss ich als Patient im Alltag beachten? 19

Wie kann man dem Vorhofflimmern vorbeugen? 19

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EinleitungVorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung. Obwohlvorwiegend ältere Personen von der Erkrankung betroffen sind,kann es auch bei jüngeren Menschen auftreten. Ohne Behandlungkann Vorhofflimmern zu schwerwiegenden Komplikationen wieeinem Hirnschlag oder einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz)führen. Vorhofflimmern verursacht ein breites Spektrum von mehroder weniger ausgeprägten Symptomen. Aus diesem Grund mussdie Behandlung des Vorhofflimmerns bei jedem Patienten individu-ell angepasst werden. Diese Informationsschrift zeigt Ihnen, wassich hinter der Erkrankung Vorhofflimmern verbirgt. Sie soll Ihnenhelfen, die Erkrankung besser zu verstehen. Selbstverständlichkann sie eine persönliche Beratung durch Ihren Arzt nicht ersetzen.

Die verwendeten männlichen Begriffe stehen stellvertretend auch für die weibliche Form.

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Das Herz: Der Motor des menschlichen KreislaufsDamit das Herz das Blut wirkungsvoll in den Kreislauf pumpenkann, müssen sich Millionen von Muskelzellen in den Vorhöfen(Atria) und Kammern (Ventrikel) rhythmisch und koordiniert an-und entspannen. Diese fein abgestimmte Aktion wird durch elek-trische Impulse aus dem im rechten Vorhof gelegenen Sinuskno-ten gesteuert. Der im Sinusknoten entstehende elektrische Impulsbreitet sich zunächst in den beiden Vorhöfen aus und wird dannvom atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten) auf die Muskulaturder Kammern weitergeleitet (Abbildung 1). Dieser normale Wegder elektrischen Impulse im Reizleitungssystem wird als Sinus-rhythmus bezeichnet und von uns als regelmässiger Puls wahrge-nommen. Die Taktfrequenz des Sinusknotens wird vom vegetati-venNervenystemundBotenstoffenwie demAdrenalin beeinflusst.So erhöht der Sinusknoten beispielsweise den Puls bei sportlicherAktivität und senkt ihn im Schlaf.

Das Elektrokardiogramm (EKG)Die elektrischen Entladungen des Herzens können mit dem Elek-trokardiogramm (EKG) aufgezeichnet werden. Das EKG ist daswichtigste diagnostische Hilfsmittel, um eine Herzrhythmusstö-rung nachzuweisen und zu differenzieren. Auf einem normalenEKG sind drei Ausschläge sichtbar: Die P-Welle entspricht derErregung der beiden Vorhöfe, der QRS-Komplex der Erregungder Kammern, die T-Welle der Rückbildung der Kammern (Abbil-dungen 2a und 2b).

Aus dem Takt: HerzrhythmusstörungenAls Herzrhythmusstörungen oder Arrhythmien bezeichnet manzu schnelle, zu langsame oder unregelmässige Herzschläge. Vor-hofflimmern ist nur eine von zahlreichen beimMenschen bekann-

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Abbildung 1: Anatomie und Erregungsleitungssystem des HerzensDer linke Vorhof und Ventrikel (rot in Abbildung) empfängt das sauerstoffreiche Blutaus der Lunge. Das sauerstoffarme, verbrauchte Blut aus den Venen durchläuft denrechten Vorhof und Ventrikel (blau in Abbildung). Damit das Blut vorwärtsgepumpt wird,müssen sich die Muskelzellen in den Vorhöfen und Kammern anspannen. Diese Aktionwird durch einen im Sinusknoten abgegebenen elektrischen Impuls ausgelöst, der überden AV-Knoten, das His-Bündel und den rechten und linken Schenkel bis in die Ventrikelund die Muskulatur geleitet wird.

1. Aorta 9. Aortenklappe2. Obere Hohlvene (Vena cava superior) 10. AV-Knoten3. Sinusknoten 11. Mitralklappe4. Linker Vorhof (Atrium) 12. His-Bündel5. Rechter Vorhof (Atrium) 13. Linker Schenkel6. Trikuspidalklappe 14. Linke Herzkammer (Ventrikel)7. Untere Hohlvene (Vena cava inferior) 15. Herzmuskel8. Rechte Herzkammer (Ventrikel) 16. Rechter Schenkel

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ten Rhythmusstörungen. Beim Vorhofflimmern sind die Herz-schläge unregelmässig und in den meisten Fällen zu schnell, weilder Sinusknoten als Taktgeber übersteuert wird durch unkoordi-nierte elektrische Impulse aus den Vorhöfen.

Wie entsteht Vorhofflimmern?Vorhofflimmern wird durch eine abnormale elektrische Aktivitätim linken Vorhof und im Mündungsbereich der Lungenvenenausgelöst. Als Folge schlagen die Vorhöfe unkoordiniert und zuschnell. Die unregelmässige elektrische Aktivität in den Herzvor-höfen wird auf die Kammern übertragen, so dass diese ebenfallsunregelmässig und zu schnell schlagen und der Pumpvorgang derVorhöfe und der Kammern nicht mehr aufeinander abgestimmtist. Im EKG äussern sich diese Veränderungen in einem Verlust derP-Wellen und unregelmässigen Abständen zwischen den QRS-Komplexen (Abbildung 3).

Was sind die Ursachen von Vorhofflimmern?Es gibt gewisse Risikofaktoren, die Vorhofflimmern begünstigen.Zu diesen Risikofaktoren zählen hoher Blutdruck (Hypertonie),Fettleibigkeit (Adipositas), Herzschwäche (Herzinsuffizienz), Er-krankungen der Herzklappen (vor allem Mitralklappe) sowieerhöhter Alkoholkonsum. Beim ersten Auftreten eines Vorhof-flimmerns sollte auch immer nach einer Überfunktion der Schild-drüse (Hyperthyreose) gesucht werden, da deren Behandlung oftauch das Vorhofflimmern beseitigt. Vorhofflimmern kann aberauch bei Herzgesunden als isolierte Störung auftreten.

Welche Arten von Vorhofflimmern gibt es?Grundsätzlich werden drei verschiedene Formen unterschieden:

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Paroxysmales VorhofflimmernParoxysmales (= anfallsartiges) Vorhofflimmern tritt anfallsartigauf, dauert nicht länger als sieben Tage und hört spontan auf.Diese Form von Vorhofflimmern kann im Ruhe-EKG nur dannfestgestellt werden, wenn das EKG während eines Anfalls regis-triert wird. Falls dies nicht gelingt, kann paroxysmales Vorhof-flimmern mit einem Langzeit-EKG diagnostiziert werden.

Persistierendes VorhofflimmernVon persistierendem Vorhofflimmern spricht man, wenn das Vor-hofflimmern länger als sieben Tage dauert, aber mit Medikamen-ten oder einem Elektroschock (Elektrokardioversion) wieder inden normalen Rhythmus (Sinusrhythmus) überführt werden kann.

Permanentes VorhofflimmernUnter permanentem Vorhofflimmern versteht man chronischesVorhofflimmern, das auch mit Medikamenten oder einer Elektro-kardioversion nicht mehr beendet werden kann. Als permanentwird Vorhofflimmern auch dann bezeichnet, wenn bewusst aufeine Konversion verzichtet wird und sich die Therapie auf eineFrequenzkontrolle beschränkt.

Wie häufig ist Vorhofflimmern?An Vorhofflimmern leidet rund ein Prozent der Bevölkerung, beiden über 75-Jährigen sind es etwa zehn Prozent. In der Schweizsind zirka 100000 Personen betroffen. Aufgrund der demografi-schen Entwicklung wird in den nächsten Jahrzehnten eine eigentli-che «Vorhofflimmern-Epidemie» befürchtet. Weil Vorhofflimmerneine häufige Ursache für einen Spitalaufenthalt ist, hat dies aucheine zunehmende sozioökonomische Bedeutung.

Dank Ihrer Spende kann die Schweizerische Herzstiftung...• Forscherinnen und Forscher in der Schweiz dabei unterstützen, neue Erkennt-

nisse über die Ursachen von Herzkrankheiten und Hirnschlag zu gewinnen.• Forschungsprojekte mit dem Ziel fördern, neue Untersuchungs- und Behand-

lungsmethoden zu entwickeln. Damit trägt sie dazu bei, dass sich die Lebens-qualität der Patientinnen und Patienten verbessert.

• Betroffenen und ihren Angehörigen umfassende Informationen über Krank-heiten, Behandlung und Vorbeugung zur Verfügung stellen (Informationsbro-schüren).

• Die Bevölkerung über wirksame Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Krankheiten aufklären und zu einem herzgesunden Lebensstil motivieren.

Unsere Dienstleistungen für Sie als Gönnerin und Gönner:• Beratung am Herztelefon 0848 443 278 durch unsere Fachärzte.

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Abbildung 2aDer elektrische Impuls breitet sich wie eine Welle über das Herz aus. Die elektrischenEntladungen in den Vorhöfen und in den Ventrikeln können im Elektrokardiogramm(EKG) sichtbar gemacht werden (Abbildung 2b).

Abbildung 2b: Elektrokardiogramm (EKG)Die P-Welle entspricht der Anspannung (Kontraktion) der beiden Vorhöfe. Die QRS-Zackeentsteht bei der Anspannung der Ventrikel, und die T-Welle zeigt die Phase an, währendder sich die Herzzellen regenerieren.

a: Elektrischer Erregungsablauf

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Abbildung 3: VorhofflimmernBeim Vorhofflimmern kommt es zu einer Vielzahl von Entladungen, die ein elektrisches«Gewitter» in den Vorhöfen auslösen. Die vielen Erregungskreise lassen die Vorhöfeflimmern und haben zur Folge, dass auch die Ventrikel nicht mehr regelmässig erregtwerden.

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Welche Symptome verursacht Vorhofflimmern?Vorhofflimmern macht sich in der Regel in Form von Herzrasen,Herzklopfen (Palpitationen) oder unregelmässigem Puls bemerk-bar. Gewisse Patienten stellen ausserdem einen Leistungseinbruchfest oder verspüren Atemnot, Druck auf der Brust oder Angstzu-stände. Die Beschwerden können sich mit der Zeit verändern odersogar wieder verschwinden, zum Beispiel wenn paroxysmalesVorhofflimmern in persistierendes Vorhofflimmern übergeht.Vorhofflimmern kann aber auch asymptomatisch bleiben und nurdurch Zufall beim Blutdruckmessen oder bei einer Routinekon-trolle beim Arzt entdeckt werden.

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Wenn das Vorhofflimmern unerkannt oder unbehandelt bleibt,kann das erste Symptom eine transitorische ischämische AttackeTIA (Streifung oder Schlegli) oder gar ein Hirnschlag sein. Wenndie zu hohe Herzfrequenz zu einer Schwächung des Herzmuskels(Herzinsuffizienz) führt, kann sich Vorhofflimmern auch in Formeiner Leistungsbeeinträchtigung oder Luftnot äussern.

Welche Komplikationen können auftreten?Die schwerwiegendsten Komplikationen von Vorhofflimmernsind der Hirnschlag (Schlaganfall, Insult, Apoplexie) aufgrundeiner Verschleppung eines Gerinnsels aus dem Vorhof ins Hirn(Embolie) und die Herzschwäche (Herzinsuffizienz) als Spätfolgeder permanent hohen Herzfrequenz.

Wie kann es bei Vorhofflimmern zu einem Hirnschlagkommen und wie kann dieser verhindert werden?Der Blutfluss ist im flimmernden Vorhof und insbesondere im sogenannten Vorhofohr so stark verlangsamt, dass das Blut gerinnt(Abbildung 4). Dieses Gerinnsel (Thrombus) kann aus dem linkenVorhof durch die Mitralklappe in die linke Kammer und durch dieAortenklappe in die Hauptschlagader (Aorta) und schliesslich indie Hirngefässe gespült werden (Embolie). An der engsten Stelledes Gefässes bleibt das Gerinnsel stecken und führt zum Gefäss-verschluss. Seltener kann ein Vorhofthrombus auch in eineNieren-, Darm- oder Bein-Arterie embolisieren.

Die effizienteste Massnahme zur Verhinderung von Embolienist die Blutverdünnung (Antikoagulation oder Gerinnungshem-mung). Die Blutverdünnung ist bei den meisten, aber nicht beiallen Patienten mit Vorhofflimmern notwendig. Deshalb solltevorher das Hirnschlagrisiko bei jedem Patienten individuell abge-schätzt werden, wozu sich der CHA2DS2VASc-Score bewährt hat.

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CHA2DS2VASc-Score

C = Congestive heart failure (Herzinsuffizienz) 1 Punkt

H = Hypertonie (Bluthochdruck) 1 Punkt

A = Alter über 75 Jahre 2 Punkte

D = Diabetes 1 Punkt

S = (zuvor erlittener) Schlaganfall (Hirnschlag) 2 Punkte

V = Vascular disease (Gefässkrankheit)* 1 Punkt

A = Alter 65-74 Jahre 1 Punkt

Sc = Sex category (weibliches Geschlecht) 1 Punkt

*Als Gefässkrankheit gilt: durchgemachter Herzinfarkt, periphere arterielle Verschluss-krankheit PAVK (Schaufensterkrankheit) oder Ablagerungen (Verkalkungen) in der Aorta.

Je mehr Punkte sich ergeben, umso höher ist das Hirnschlagrisiko.Liegt der Score über 1, ist eine orale Antikoagulation indiziert.Ein besonders hohes Risiko haben Patienten mit Vorhofflimmern,die bereits einen Hirnschlag erlitten haben oder Träger einerkünstlichen (mechanischen) Herzklappe sind. Patienten, die einenPunkt auf der Risikoskala erzielen, befinden sich in einem Grau-bereich und benötigen eine individuelle Beratung.

Blutverdünner (Antikoagulanzien, Gerinnungshemmer)Als Blutverdünner haben sich seit Jahrzehnten die Vitamin-K-Antagonisten Marcoumar® und Sintrom® bewährt. Das Ausmassder Blutverdünnung wird unter diesen Medikamenten mit demINR-Wert (International Normalized Ratio, früher Quick-Wert)kontrolliert. Die Marcoumar®- oder Sintrom®-Dosis wird vom Arzt

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so verordnet, dass ein INR von ca. 2,5 resultiert. Es ist nicht immereinfach, diesen Zielbereich zu erreichen, weil die Wirkung derVitamin-K-Antagonisten auch durch andere Medikamente unddie Ernährung beeinflusst wird. Mit kleinen portablen Messgerä-ten kann die INR-Messung nach entsprechender Schulung aufWunsch auch vom Patienten selbst durchgeführt werden (Selbst-management). Weil die Blutverdünnung mit Vitamin-K-Antago-nisten wegen den Blutkontrollen umständlich ist, wurden neueAntikoagulanzien entwickelt, die ohne regelmässige Kontrollenund in einer fixen Dosis eingenommen werden können. DieseGruppe von Medikamenten heisst NOAK (nicht-Vitamin-K-abhän-gige orale Antikoagulanzien). Die NOAK bieten einen etwas bes-

Abbildung 4: Gerinnselbildung im VorhofohrDer Blutfluss ist im flimmernden Vorhof und insbesondere im Vorhofohr so stark verlang-samt, dass das Blut gerinnt. Ein solches Gerinnsel (Thrombus) kann in die linke Herzkammerund von dort in die Aorta und schliesslich in die Hirngefässe gespült werden (Hirnschlag).

Vorhofohr

linker Vorhof

Gerinnselbildung

Gerinnsel (Thrombus)

Aorta

linke Herz-kammer

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seren Schutz gegen Hirnschlag als die Vitamin-K-Antagonisten.Blutungen als Nebenwirkung der Blutverdünnung können auchbei den NOAK auftreten, jedoch gibt es weniger ganz schwereBlutungen als bei der Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten. FürPatienten mit Vorhofflimmern sind folgende NOAK zugelassen:die Faktor-Xa-Antagonisten Rivaroxaban (Xarelto®), Apixaban(Eliquis®) und Edoxaban (Lixiana®) sowie der Thrombin-HemmerDabigatran (Pradaxa®).

BlutungsrisikoDie Kehrseite der Blutverdünnung ist das Risiko einer Magen-oder Hirnblutung. Eine Magenblutung äussert sich in Form vonPechstühlen (schwarzer Stuhl), eine Hirnblutung ähnlich wie einHirnschlag in Form von Lähmungen, Sprech- oder Sehstörungen.Falls ein Patient unter Blutverdünnern solche Beschwerden fest-stellt, sollte er sich so rasch wie möglich beim Arzt melden.

Gibt es Alternativen zur Blutverdünnung?Bei Patienten, bei denen eine Blutverdünnung kontraindiziert ist,kann der Verschluss des linken Vorhofohrs in Betracht gezogenwerden. Das Vorhofohr ist eine kleine ohrförmige Ausstülpungim linken Vorhof, in dem sich Blutgerinnsel bilden können. BeimVorhofohrverschluss wird in Lokalanästhesie über die Leistenveneein mit einem «Zapfen» bestückter Katheter via Vorhofscheide-wand in den linken Vorhof eingeführt und das Vorhofohr mitdem Zapfen verschlossen. Nach erfolgtem Verschluss kann dieBlutverdünnung abgesetzt werden, sofern das Vorhofflimmernder einzige Grund für die Antikoagulation war. Deshalb ist dieserEingriff nur für Patienten sinnvoll, bei denen nicht weitere Indi-kationen für eine Blutverdünnung wie beispielsweise eine künst-liche Herzklappe oder Lungenembolien vorliegen.

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Wie wird Vorhofflimmern diagnostiziert?Vorhofflimmern kann häufig bereits aufgrund der Symptomevermutet werden. Deshalb ist es wichtig, dass Sie dem Arzt IhreBeschwerden und Beobachtungen möglichst präzise schildern.Die Diagnose wird mit dem Ruhe-EKG oder im Zweifelsfall miteinem Langzeit-EKG bestätigt.

Vor Einleitung einer BehandlungAls Voraussetzung für eine individuell angepasste Behandlungsollten folgende Fragen geklärt werden:

1. Verursacht das Vorhofflimmern Symptome?2. Tritt das Vorhofflimmern in Anfällen auf (paroxysmal) oder

dauert es tagelang an (persistierend oder permanent)?3. Ist eine orale Antikoagulation notwendig?4. Liegt eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) vor?5. Liegt eine strukturelle Herzkrankheit vor? Eine Echokardio-

grafie (Herzultraschall) gibt Aufschluss über die Funktion derHerzklappen, die Grösse der Ventrikel und Vorhöfe und diePumpfunktion.

6. Soll der Sinusrhythmus wiederhergestellt werden (Rhythmus-kontrolle) oder kann das Vorhofflimmern akzeptiert werden(Frequenzkontrolle)?

Welche Behandlungen gibt es für Vorhofflimmern?

RhythmuskontrolleBei Patienten, die unter dem Vorhofflimmern starke Beschwerdenverspüren oder eine Herzinsuffizienz entwickeln, muss eine Rhyth-muskontrolle, das heisst eine Konversion in den Sinusrhythmusangestrebt werden. Dazu gibt es verschiedene Methoden:

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Elektroden («Paddles»)des Defibrillators

Abbildung 5: Kardioversion (Elektroschock)Durch die Abgabe eines Elektroschocks mit einem Defibrillator kann der normale Herz-rhythmus wiederhergestellt werden.

ElektrokardioversionBei der Elektrokardioversion wird mit einem externen Defibrilla-tor in Kurznarkose eine elektrische Energie von 150–200 Joulesauf das Herz appliziert und mit diesem «Neustart» das Vorhof-flimmern schlagartig beendet (Abbildung 5). Die Elektrokardio-version hat eine hohe Erfolgsrate, kann aber das Auftreten vonRückfällen nicht verhindern, weil sie nur das Vorhofflimmern,nicht aber die zugrunde liegende Ursache beseitigt. Nach einerElektrokardioversion müssen deshalb in der Regel sowohl dasAntiarrhythmikum (Rhythmusmedikament) wie auch die Blutver-dünnung fortgesetzt werden. Die wichtigste Voraussetzung füreine Elektrokardioversion ist eine gut eingestellte Antikoagula-tion.

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Konversion mit Medikamenten (Antiarrhythmika)Mit Antiarrhythmika kann auch medikamentös eine Konversionin den Sinusrhythmus erzielt werden. Antiarrhythmika werdenauch eingesetzt, um Patienten mit Vorhofflimmern nach elektri-scher Konversion im Sinusrhythmus zu halten oder bei paroxys-malem Vorhofflimmern die Vorhofflimmern-Anfälle zu unterdrü-cken. Die in der Schweiz gebräuchlichsten Wirkstoffe sindFlecainid (Tambocor®), Propafenon (Rytmonorm®), Sotalol (Sota-lex®) und Amiodaron (Cordarone®). Welches Medikament fürwelchen Patienten geeignet ist, hängt nicht zuletzt auch von denNebenwirkungen ab.

Vorhofflimmerablation (Pulmonalvenenisolation)Wenn es unter der medikamentösen Therapie zu Rückfällenkommt, die Medikamente störende Nebenwirkungen verursa-chen oder eine medikamentöse Therapie nicht gewünscht wird,kann die Pulmonalvenenisolation in Betracht gezogen werden.Die elektrische Aktivität im Übergangsbereich von den Pulmonal-venen (Lungenvenen) in den linken Vorhof gilt als Auslöser vonparoxysmalem Vorhofflimmern. Mittels gezielter Abgabe vonRadiofrequenzenergie oder Kälte (Cryoablation) wird die Fortlei-tung der unkoordinierten elektrischen Aktivität vom Pulmonalve-nengewebe auf den linken Vorhof unterbrochen (Abbildung 6).Bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern beträgt dieErfolgsrate der Pulmonalvenenisolation zirka 80 Prozent. Umdiese Erfolgsrate zu erreichen, braucht ein Teil der Patienten(zirka jeder dritte) aber mehr als eine Ablationsbehandlung. Beipersistierendem Vorhofflimmern ist die Erfolgrate niedriger, weilbei dieser Form des Vorhofflimmerns meistens auch der linkeVorhof strukturell verändert ist.

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Abbildung 6: PulmonalvenenisolationBei der Pulmonalvenenisolation wird mittels gezielter Abgabe von Radiofrequenzenergieoder Kälte (Cryoablation) die Fortleitung der unkoordinierten elektrischen Aktivität vomPulmonalvenengewebe auf den linken Vorhof unterbrochen.

Ablations-katheter

linker VorhofVorhofscheide-wand

rechterVorhof

Lungenvenen

Abgabe von Radio-frequenzenergieoder Kälte

Der Ablationskatheter wird nach örtlicher Betäubung über eineLeistenvene in den rechten Vorhof und nach Punktion des Vor-hofseptums (Vorhofscheidewand) in den linken Vorhof vorge-schoben. Die anschliessende Isolation aller vier Pulmonalvenendauert ungefähr 1 bis 2 Stunden. Vor der Pulmonalvenenisolationwird eine transoesophageale Echokardiografie (Schluckechokar-diografie) durchgeführt. Die Pulmonalvenenisolation selbererfordert einen Spitalaufenthalt von 1 bis 2 Tagen. In den ersten

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Monaten nach der Ablation sind Rückfälle in Form von paroxys-malem Vorhofflimmern nicht selten und können vorübergehendeine Wiederaufnahme der antiarrhythmischen Therapie erfor-dern. Falls es nach Ablauf der ersten 3 bis 6 Monate nach derAblation immer noch zu Rückfällen kommt, kann eine zweiteAblationsbehandlung gemacht werden. Die Vorhofflimmer-Ablation kann auch thorakoskopisch (Schlüsselloch-Chirurgiebzw. minimal-invasives Verfahren) oder am offenen Herzen zumBeispiel in Kombination mit einer Herzklappenoperation durch-geführt werden.

FrequenzkontrolleFalls Arzt und Patient zum Entscheid kommen, das Vorhofflim-mern langfristig zu akzeptieren, besteht das Behandlungszieldarin, die Herzfrequenz in einen adäquaten Bereich zu senken.

Medikamente zur FrequenzkontrolleZur Frequenzkontrolle werden Medikamente eingesetzt, welchedie elektrische Überleitung von den Vorhöfen auf die Kammernverlangsamen. Dazu zählen Betablocker, gewisse Kalziumantago-nisten und Digoxin. Die Wahl des geeigneten Medikaments unddie Dosis müssen individuell auf jeden Patienten abgestimmtwerden. Die Wirksamkeit der Frequenzkontrolle wird üblicher-weise einige Wochen nach Behandlungsbeginn mit einem Lang-zeit-EKG beurteilt. Dabei kann gleichzeitig auch überprüftwerden, ob die Herzfrequenz unter dem frequenzsenkendenMedikament nicht zu tief abfällt.

AV-Knoten-Ablation/Schrittmacher-ImplantationWenn die Herzfrequenz mit Medikamenten nicht kontrolliertwerden kann oder die Medikamente zu starke Nebenwirkungen

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verursachen, kann die elektrische Verbindung zwischen Vorhöfenund Kammern mit einem Kathetereingriff unterbrochen werden.Dabei wird in Lokalanästhesie ein Ablationskatheter über eine Leis-tenvene ins rechte Herz vorgeschoben und mittels Radiofrequenz-energie der AV-Knoten verödet (Abbildung 7). Nach der AV-Kno-ten-Ablation ist die Herzfrequenz zwar regelmässig, aber zulangsam. Deshalb wird vor der Ablation ein Herzschrittmacher ein-gesetzt. Weil das Vorhofflimmern mit diesem Eingriff nicht besei-tigt wird, muss die Blutverdünnung fortgesetzt werden. Die Fre-quenzkontrolle mittels AV-Knotenablation ist zwar hocheffizient,hat aber denNachteil, dass der Patient schrittmacherabhängigwird.

Abbildung 7: Durchtrennung der AV-Überleitung mittels Katheterablation(Verödung)

rechter Vorhof(Atrium)

Ablationskatheter

Radiofrequenz-Energie

AV-Knoten

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Kann Vorhofflimmern trotz Behandlung wieder auftreten?Vorhofflimmern kann trotz guter Behandlung wieder auftreten.Es kann auch sein, dass eine medizinische Massnahme zu Beginnerfolgreich ist, das Vorhofflimmern sich nach einiger Zeit abertrotzdem wieder einstellt. In diesem Fall muss die Behandlungs-strategie zusammen mit dem Arzt neu angepasst werden.

Was muss ich als Patient im Alltag beachten?An dieser Stelle soll nochmals betont werden, dass die wichtigsteBedrohung von Vorhofflimmern der Hirnschlag ist. Sobald dieAntikoagulation gut eingestellt ist und keine Symptome mehrbestehen, darf sich der Patient wieder im gewohnten Ausmassbelasten. Patienten mit symptomatischem Vorhofflimmern müs-sen allerdings mit einer verminderten Leistungsfähigkeit rechnenund die Belastungen im Alltag entsprechend anpassen. Geradefür diese Patienten ist eine regelmässige Betreuung durch denArzt entscheidend.

Wie kann man dem Vorhofflimmern vorbeugen?Die beste Prävention von Vorhofflimmern ist die konsequenteBehandlung von Bluthochdruck und Herzinsuffizienz und dieVermeidung von Risikofaktoren wie Übergewicht oder zu hoherAlkoholkonsum. Als weiterführende Lektüre zu diesem Themaempfehlen wir Ihnen die Broschüre «Besser leben, länger lebendank guter Prävention». Sie finden darin Empfehlungen für Herz-Kreislauf-Patienten und erfahren, wie Sie Herz und Gefässe mög-lichst gesund erhalten. Die Broschüre kann kostenlos bei derSchweizerischen Herzstiftung bestellt werden (Bestelltalon in derBroschürenmitte).

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Wie erkenne ich einen Hirnschlag?Eine schwerwiegende Komplikation von Vorhofflimmern ist derHirnschlag. Deshalb ist es wichtig, dass Sie und Ihre Angehörigenim Notfall richtig reagieren. Einen Hirnschlag erkennt man in denmeisten Fällen an einem oder mehreren der folgenden Symp-tome:

plötzliche Schwäche, Lähmung oder Gefühls-störung, meist nur auf einer Körperseite (Gesicht,Arm oder Bein)

plötzliche Blindheit (oft nur auf einem Auge) oderDoppelbilder

Sprachstörung und Verständnisschwierigkeiten

heftiger Schwindel mit Gehunfähigkeit

plötzlicher, ungewöhnlicher, heftiger Kopfschmerz

Tritt eines dieser Symptome auf, alarmieren Sie sofort den Notruf144. Verlangen Sie die Überweisung in ein Spital mit Stroke Centeroder Stroke Unit, das auf die Behandlung von Hirnschlagpatien-ten spezialisiert ist. Die Liste der Spitäler und Kliniken mit StrokeCenter oder Stroke Unit finden Sie auf www.hirnschlag.ch

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App «HELP Notfall»Die kostenlose App der Schweizerischen Herzstiftung «HELP Not-fall» führt Sie in die lebensrettenden Massnahmen bei einemHerz-Kreislauf- und Hirnschlag-Notfall ein, unterstützt Sie dabei,diese auszuführen und Ihre Kenntnisse regelmässig aufzufrischen.Die App ist für iPhone und Android erhältlich. Laden Sie die App«HELP Notfall» auf Ihr Smartphone: www.helpbyswissheart.ch/notfallapp

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Wissen · Verstehen · Besser leBenDiese Firmen sind Partner der Plattform «Wissen – Verstehen – Besser leben»

der Schweizerischen Herzstiftung. Gemeinsam engagieren wir uns für eine

umfassende und verständliche Patienteninformation sowie die Förderung der

Patientenkompetenz.

Wir danken der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie und ihrerArbeitsgruppe Herzschrittmacher und Elektrophysiologie sowie derSchweizerischen Gesellschaft für Herz- und thorakale Gefässchirurgiefür die fachliche und redaktionelle Mitarbeit.

Diese Broschüre wird Ihnen von der Schweizerischen Herzstiftung überreicht. Wirinformieren Patienten und Interessierte umfassend und objektiv über Behandlungund Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Hirnschlag. Darüber hinausunterstützen wir viel versprechende Forschungsprojekte in diesen Bereichen. Fürbeide Aufgaben werden Jahr für Jahr hohe Geldsummen benötigt. Mit einer Spendehelfen Sie uns, diese Tätigkeiten im Dienste der Betroffenen und der Bevölkerungfortzuführen. Für Ihre Unterstützung danken wir Ihnen herzlich.

Schweizerische HerzstiftungSchwarztorstrasse 18Postfach 3683000 Bern 14Telefon 031 388 80 80Telefax 031 388 80 88info@swissheart.chwww.swissheart.ch

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Beratung am Herztelefon 0848 443 278 durch unsere Fachärztejeden Mittwoch von 17 bis 19 Uhr

Schriftliche Antwort auf Ihre Fragen in unserer Sprechstundeauf www.swissheart.ch/sprechstunde oder per Brief

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