Ao INSUFFICIENCYAo REGURGITATION

Dr. S.E.E. Palupi Sp.JPBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FK USAKTI

Ciri AI : - Pulse pressure tinggi– Dilatasi L.V– EDM

• EtiologiAI (+ AS) : - Rematik H.D

– Congenital– Atreosclerosis

AI : - Ao valvlitis– Hypertensi– Endocarditis– Syphillis– Marfan– Aneurysma sinus of valsalva– Trauma– Menyertai VSD– Menyertai penyakit kolagen

Symptoms :1. Dyspnoe : akibat gagal jantung kiri: - DOE

– PND– Orthopnoe

Mula-mula overload LVDilatasi hipertrofiGagal jantung kiri Hipertensi PulmonalGagal jantung kanan2. Angina.• Kurangnya aliran ke miokard

Angina pectorisAliran koroner terutama fase diastolic.Pada AI terdapat diastolic filling ke A. Coronaria menurun.Angina sering malam hariTekanan diastolik malam hari rendah

angina.

• Hipertrofi ventrikelKebutuhan O2> supply• Pd sy : ostia A.Coronaria sempitDilatasi Ao ascendens

Menekan jaringan

Rasa sakit (bukan angina)3.Palpitasi • Stroke volume palpitasi• aritmia

4. Keluhan-keluhan penyakit yg mendasari.Sign (gejala-gejala klinik).AI : pulse arterial abnormaal(pulse pressure besar)Regurgitasi stroke volume >Diastole : regurgitasi + filling dari LASistole : SV >.

Pulse : rapid upstrokeRapid downstrokeIncreased volume.A. Cordis : collapsing pulse.Corrigan pulse

• De musset sign : kepala bergoyang• Quineke’s sign : kapiler pd kuku

berdenyut.• Traube’s sign : pistol shotArteri besar(tirotoksikosis, anemia, kehamilan, anxietasberat)• Double murmur durozier.Arteri-arteri besar / A. FemoralisA. BrachialisMenekan pelan bell stethoscope• AI + gagal jantung.Pulse menjadi tdk tipikalSV <Vasokonstrikasi

• JV Pulse + Pressure.Tanpa gagal jantung kanan NDengan gagal jantung kanan JVP• 2 pulsasi : gelombang vena Pulsasi A. carotis• Impuls kardiak :Apex : bergeser ke kiri + bawah.Posisi apex petunjuk derajat AI.DD : efusi pleura kanan /kollaps paru kiri.Kelainan rongga toraks• Aneurysma Ao Asc dilatasi• Pulsasi pd parasternal kanan

Auskultasi :• EDM : - decrescendo segera sesudah AII, halus

– Punctum max : parasternal kiri sela iga III – IV.–Menjalar ke apex dan Parasternal kanan II.– Harus dibedakan dng bising diastolik MS

• ApexGambar :Ejection Systolic M (ESM)

Stroke volme >

Bising sistolik A. corotis kanan + kiriDisertai thrill meskipun AS (-)Didahului EC (Ejection Click)(saat terbukanya katup Ao)

Austin Flint MAI + MDM (seperti MS)AI berat.AI + MS

Atau ?AI + Flint M

Mudah dibedakan dng echo.Test epinephrine vasokonsriksiPerifer Flint M > (MS - )Test inhalasi amylmitrite dilatasi perifer

regurgitasi < bising diastolic MS >

S3 : - (normal pd usia < 30 tahun)–Gagal jantung antara lain AI

S4 (Atrial Sound)Terdengar apabila LV tekanan tinggi waktu

pengisian (LA kontraksi)Pada AF S4 hilang.

• EKG : LVHLAHAritmia : VES, SVES, AF.Lain penyakit dng LVH : AS. HypMI• Foto toraks :– AI sedang – berat + gagal jantung :Dilatasi LV : apex ke lateral bawah.Bendungan V2 Pulmonalis + Kerly B LinesArcus Ao, Ao Asc, Ao Desc. Dilatasi

Batas jantung kanan pd parasternal kanan oleh Ao -

Perkiraan derajat AI secara klinisAI berat :• Pulsus magnus et celer• Mungkin homo pulsan (De Musset Sign).• Bising diastolic keras, panjang meliputi ½ fase

diastole. (Parasternal kiri).• Terdengar S3 (ventricular gallop) dan MDM (Apex).• Mungkin ada S4 (atrial gallop) (apex).

• Catatan :Tanda-tanda AI hilang pd udema paru atau gagal

jantung khronik.Pemeriksaan sesudah terapi tanda-tanda AI +

• D.D : 1. Aorta pulmonary window atau PDAPulse pressure >Continuous M PDA2.Tirotoksikasis3.Hipertensi sistolik pd usia lanjut4.VSD + AIPan SM – VSDEDM decrescendo AI

Terapi• Bila mungkin terapi kausal• Digoxin : inotropikAF, QRS respons >• ACEI / ARB• Diuretika (gagal jantung).• Tindak bedah :Optimal : severw.AIBelum decomp• Prophylaxis SCC pada RHD