8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
1/33
RECUPERAREA
INTRASPITALICEASCA
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
2/33
INDICATIILE RECUPERARII
REZIDENTIALE (INTRASPITALICEASCA)bolnavii avnd complicaii severe aprute n perioada de spitalizarepentru evenimentul coronarian sau cardiovascular acut
bolnavi care au prezentat complicaii pe perioada spitalizrii pentruinfarct miocardic acut, chirurgie cardiac sau PTCAbolnavi cu instabilitate clinic sau complicaii dup evenimentulcardiovascular acut sau care prezint alte boli concomitente severe cu
risc cardiovascular nalt (de exemplu diabet zaharat)bolnavi cu insuficien cardiac avansat clasa III i IV NYHA
ndeosebi cei care sunt candidai pentru transplant cardiac sau carenecesit suport inotrop intermitent sau suport mecanic al funcieisistolice a VS
bolnavi dup transplant cardiacbolnavi externai foarte precoce dup un eveniment coronarian acutchiar necomplicat mai ales daca sunt mai n vrst, sunt femei sau curisc crescut de progresiune a bolii coronariene
bolnavi care nu sunt capabili s ating programele de recuperareambulatorie pentru probleme logistice (deprtarea de centru derecuperare, resurse financiare reduse, etc. )
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
3/33
RECUPERAREA REZIDENTIALA
(INTRASPITALICESCA)
Controversata;
2-3-4 saptamani,
in centre specializate de recuperarecardiovasculara sau compartimente de
recuperare.
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
4/33
RECUPERAREA
REZIDENTIALASedinta de antrenament de min. 5x/spt.
Implementarea masurilor de preventie
secundara:
-sedinte de dietetica
-consiliere antifumat
-informare asupra factorilor de risc cardiovasculari
-informare asupra beneficiilor activitatii fizice-importanta medicatiei cardioprotectoare
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
5/33
Beneficiile recuperriirezidentiale
-Precocitatea recuperarii
-Siguranta antrenamentului fizic
-Intensitatea crescuta a efortului
-Progresia rapida a intensitatii efortului-Aderenta crescuta a categoriilor cu risc (performanta VS
scazuta, aritmii, ischemie restanta)
-Monitorizarea (supravegherea bolnavilor)
-Tratamentul promt al accidentelor, complicatiilor
-Aderenta crescuta la terapia medicamentoasa
-Adrenta crescuta la masurile de preventie secundara.
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
6/33
Stabilirea comunicarii medic-
pacientPACIENT:
Ce se intimpla cu mine?
Ma voi face bine?
De ce mi se intampla tocmai mie? Ce pot sa fac?
MEDIC:
Informeaza-l in legatura cu diagnosticul
Da-i asigurari ca totul va fi bine/Imbarbateaza-l
Afla ce idei preconcepute are
Vorbeste-i despre factorii de risc cardio-vascular
Indeamna-l sa-si schimbe stilul de viata
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
7/33
DEZAVANTAJELE RECUPERARII
REZIDENTIALEcentrele spitaliceti nu pot cuprinde totalitatea bolnavilor carenecesit recuperare.
costul recuperrii intraspitaliceti este mai mare dect al celeiambulatorii i aplicat tuturor bolnavilor ar nsemna un efort financiarenorm pentru comunitate.
nu permite bolnavilor desfurarea unei activiti profesionaleconcomitente, respectiv reintegrarea rapid in activitateaprofesional, dei la ora actual bolnavii revascularizai precoce ipot relua, din punct de vedre hemodinamic, de multe ori la 2-3sptmni aceast activitate.
impactul psihologic asupra bolnavilor care internai n serviciiintraspitaliceti percep boala lor ca pe o maladie mult mai grav ca
i atunci cnd recuperarea este iniiat de la nceput ambulator
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
8/33
Ameliorarea funciei cardiace i a capacitii deefort
Detectarea aritmiilor sau altor modificri ecgcare contraindicefortul fizic
Educaia pacienilor asupra tehnicilor deexerciii fizice
Educarea pacientului i familiei privitoare lamodificarea stilului de via
Pregtirea fizici psihicpentru reinseriaprofesional, social, familial.
FAZA I A RECUPERRII
OBIECTIVELE:
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
9/33
PRESCRIEREA EXERCIIULUI FIZIC
1. Obiectivele antrenamentului fizic
2. Intensitatea efortului3. Durata efortului
4. Frecvena antrenamentului
5. Tipul de antrenament
6. Individualizarea programului
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
10/33
1.Obiectivele antrenamentului fizic
Creterea capacitii de efort (factor
prognostic independent) Diminuarea riscului coronarian (prin
efecte asupra celorlali factori de risc)
Prevenirea decondiionrii fizice peste
limitele determinate de boala cardiac
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
11/33
2.Intensitatea antrenamentului fizic
Este cel mai important factor n
prescrierea exerciiului
Depinde de vrst, sex, de nivelultestrii de efort, de condiia fizic
anterioar
Nivelul submaximal aerobic (60 - 80%
din VO2max la TE) are efectele
cardiovasculare dorite
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
12/33
2.Intensitatea antrenamentului fizic
Un substituient fidel al VO2max este
FC
FC maximde antrenament = 60 -
80% din FC max la testarea de efort
FC antrenament = (FCmax -FCrepaus) x 0,6 (sau 0,8) + FCrepaus
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
13/33
2.Intensitatea antrenamentului fizic
Tipul de exerciiu METs Tipul de exerciiu METs
Exerciii la pat (micri ale braelor) 12 Clrie 3-8
Ciclism 38 Vnat: vnat mic
vnat mare
3-7
3-14
Badminton 49 Alergare 7-15
Basket necompetitiv
competitiv
39
7-12
Urcat pe munte 5-10
Bowling 3-8 Patinaj (cu role, pe ghea) 5-8
Canotaj, vslit 3-8 Schiat: coborre
schi fond
5-8
6-12
Exerciii de condiionare (calistenic) 3-8 Mers cu sania 4-8
Dans 3-7 Urcat scri 4-8
Scrim 6-10 not 4-8
Pescuit de pe loc
n cureni de ap
2-4
5-6
Tenis de mas 3-5
Fotbal 6-10 Tenis de cmp 4-9
Golf cu mijloc de transport
cu mers pe jos
2-3
4-7
Volei 3-6
Mers prelungit pe jos 3-7 Handbal 8-12
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
14/33
2.Intensitatea antrenamentului fizic
Capacitatea funcional(METs) Nivelul de efort (%) pluscapacitatea funcional (METs) Intensitatea medie aefortului (METs)
3 60 + 3 = 63 1,9
5 60 + 5 = 65 3,25
10 60 + 10 = 70 7,00
15 60 + 15 = 75 11,25
20 60 + 20 = 80 16,00
Recomandarea exerciiului n funcie de
capacitatea functional
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
15/33
2.Intensitatea antrenamentului fizic
Scala de autopercepie a efortului (scala Borg)-alttehnicde apreciere a intensitii efortului
Scala original Aprecierea Scala nou
7 NesemnificativFoarte, foarte uor
0 - 0,5
8 9 Foarte uor 1
10 - 11 12 Uor 2
13 Moderat 3
14 Oarecum greu 415 16 Greu 5 6
17 Foarte greu 7 - 8 9
18 19 Foarte, foarte greu 10
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
16/33
3.Durata efortului fizic
Durata unei edine de antrenament:
cel puin 20 - 30 min pentru a fi
eficient; la neantrenai poate fi mai
scurt
Minim 8 - 12 sptmni pentruapariia efectului de antrenament
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
17/33
4.Frecventa antrenamentului
Minim 3 - 5 edine pe sptmna n
primele sptmni, ulterior 2 - 3 zile pe
sptmn
Intensitate Frecven Durat
Persoane antrenate 85 90% din FCmax 5 7 zile 1 2 ore
Sedentari i cardiaci 60 85% din FCmax 3 5 zile 15 45 min
Recomandri de exerciiu la persoane
antrenate i sedentare
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
18/33
Structura edintei de antrenament
I. Perioada de ncalzire:exerciii respiratorii, mobilitate articular
5 - 10 min
II. Antrenamentul de rezisten:
scop: efort la nivel submaximal, 60 - 80% din FCmax dela testarea de efort, pentru realizarea efectului deantrenament
alergare, ciclism, vaslit
se preferexerciiile de tip izotonic, care folosesc grupe
largi musculare; nu se recomandeforturile de tip izometricsau cele de fort(risc de aritmii sau variaii ale TA)
III. Perioada de revenire:
exerciii respiratorii, stretching
5 - 10 min
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
19/33
Urmrirea edinei de antrenament
Msurarea TA i FC
nainte de antrenament (repaus)
n cursul antrenamentului de vrf (maxim)
n perioada de revenire
Creterea treptata intensitii efortului de
vrf odatcu adaptarea la efort, prin
determinarea FCmax i meninerea ei la
nivelul dorit
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
20/33
6.Individualizarea antrenamentului
Factorii care influeneazantrenamentul: vrsta,
sexul, severitatea afeciunii cardiace, gradul de
condiionare fizic, preferinele pacientului.
Monitorizarea frecvenei de antrenament se face
de ctre kinetoterapeut sau pacientul este instruit
sii determine singur frecvena cardiac.
Scopul: creterea capacitii de efort, creterea
aderenei pe termen lung la programul de
antrenament fizic.
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
21/33
MONITORIZAREA ECGIndicatla pacieni cu risc mediu-nalt de tipischemic sau aritmic:
IM complicat
disritmii severe induse de efort sau prezente nrepaus (ESV gr.IV-V, TV susinut, FiV resuscitat)
ischemie severindusde efort
capacitate de efort sczut scderea TAS la efort
disfuncie VS sever(FE sub 30%)
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
22/33
n timpul efortului Dup efort Angor InsomnieDiscomfort toracic Stare de excitaie P a l p i t a i i S l b i c i u n e
D i s p n e e e x c e s i v O b o s e a l
L i p s d e c o o r d o n a r e C r a m p e m u s c u l a r e
C e f a l e e D u r e r e m u s c u l a r
S l b i c i u n e T u l b u r r i g a s t r o i n t e s t i n a l e
S i n c o p G r e a
T r a n s p i r a i i r e c i V r s t u r i
D u r e r i m u s c u l a r e
O b o s e a l
SIMPTOME SAU SEMNE NEDORITEn cursul efortului:
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
23/33
Risc de moarte subit
Risc aritmic
Risc de insuficiende pomp
Risc ischemic
Riscuri extracardiace
RISCURILE ANTRENAMENTULUI
FIZIC
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
24/33
Efectul preventiv al efortului fizic creste capacitatea de efort
Activitatea fizica scade RCV atat la subiectii sanatosi cat si la
bolnavii cardiovasculari
Recuperarea fizica influenteaza favorabil factorii de risc atat
indirect prin cresterea compliantei la tratament , cat si direct
Antrenametul fizic are efecte dincolo de cresterea capacitatii
de efort scazand semnificativ riscul CV global
EFECTELE EFORTULUI FIZIC
DUPA REVASCULARIZATIE
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
25/33
EFECTELE REVASCULARIZARII MIOCARDICE
PRECOCE-
Capacitatea de efort putin sau deloc modificata fata de
cea anterioara (frecvent 7 METs, tinta recuperaririiclasice de faza II)
Bolnavul revascularizat nu este la risc (ischemic
aritmogen, de performanta VS) prin reluarea imediata a
activitatii fizice
Bolnavii, deveniti rapid asimptomatici, sunt externati
precoce (3-5 zile) neexistand timp pentru inserarea
programelor de recuperare fizic
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
26/33
FAZA 1
Practic, inexistenta sub forma clasica
Bolanvul revascularizat poate fi mobilizat imediat
dupa disparitia durerii si stabilizare hemodinamica
Kinetoterapeutul (sau asistenta medicala) vor
monitoriza doar simptomele, FC si TA pe parcusul
mobilizarii
Este utilizata mai ales pentru constientizarea RCV si
implementarea programelor de preventie secundara
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
27/33
Momentul potrivit pentru a
recomanda pacientului faza 2
Daca este posibil, data urmatorului control e bine sa fiestabilita inainte de externare
In cazul pacientilor care nu sunt eligibili pentru (sau
refuza) faza 2 a recuperarii cardiace, un programmultidimensional de preventie in timpul spitalizarii poateservi drept suport/baza de pornire pentru faza 2 aprogramului de antrenament la domiciliu si pentru faza 3de lunga durata.
Recuperarea cardiaca va fi probabil mult mai eficientadaca va fi conceputa ca un proces continuu si nu ca 3etape distincte, folosindu-se constant acelasi mijloace deinvatare.
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
28/33
Recuperarea bolnavilor
post by-pass aortocoronarianparticulariti
Recuperarea bolnavilor post by
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
29/33
Recuperarea bolnavilor post by-pass aortocoronarian:
particularitiRecuperarea bolnavilor dup by-pass aortocoronariannu a suferit modificri majore fa de concepia clasic
n general, revascularizarea prin by-pass
aortocoronarian se indic mai trziu, bolnavii sunt maisimptomatici, performana cardiac este mai redus, iarischemia miocardic restant mai sever
bolnavii necesit ntotdeauna recuperare fizic care,inclusiv datorit plgii postoperatorii, se desfoar dupcanoanele clasice
R b l il
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
30/33
recuperarea de faza I, intraspitaliceasc este
obligatorie,
recuperarea de faza a II-a se ncepe la odistan mai mare de faza I dect postinfarct
perioada intermediar dintre cele doua faze
dureaza ntre dou i patru sptmni pentru a
permite consolidarea plgii postoperatorii.
Recuperarea bolnavilor
post by-pass aortocoronarian-
particularitati
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
31/33
recuperarea institutionalizata dureaz o
perioad de 6-8 sptmni
dac lum n considerare i perioada
intermediar n care bolnavul urmeaz
deja activitatea fizic la domiciliu, duratarecuperrii se prelungete la 8-10
sptmni
Recuperarea bolnavilor post by-
pass aortocoronarian: particulariti
D. Zdrenghea. Recuperarea i prevenia cardiovascular
Recuperarea bolnavilor
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
32/33
bolnavul va fi ncurajat s continue
exerciiile fizice care nu solicit plaga
sternal, exerciii respiratorii i, de
asemenea, mersul progresiv cu vitezmoderat care i asigur deja un prim
efect de antrenament care urmeaz s fie
consolidat ulterior pe parcursulantrenamentului n centrele de recuperare.
Recuperarea bolnavilor
post by-pass aorto-coronarian-
particularitati
8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca
33/33
CONCLUZII
Antrenamentul fizic este in continuare necesar in epoca revascularizariimiocardice precoce a bolnavilor cu sindroame coronariene acute
Faza 1 a recuperarii cardiace trebuie regandita in asa fel incat sa se faca
uz de strategii multidimensionale menite sa dea incredere, sa sprijine si sa
educe pacientii pentru a facilita tranzitia la programele de recuperare alefazei 2
Ar fi mai potrivit ca recuperarea sa fie conceputa ca un proces neintrerupt
de educare prin metode similare, mai degraba decat ca un proces constituitdin 3 faze distincte
Elementul de baza il constituie insa rapiditatea recuperarii si nivelul inalt
de efort la care se desfasoara