Recuperarea pacienților cardiovasculari

7/25/2019 Recuperarea pacienilor cardiovasculari

1/21

Recuperarea pacienilor

cardiovasculariDr. Vldeanu Sabina SoranaMedic Rezident Reabilitare Medicala An II


2/21

RC include programe de exerciii educaie !i

modi"carea #actorilor de risc pentruprevenia secundar !i consiliere psi$ologic

Rc este indicat dup un in#arct miocardicacut revascularizare coronarian !i

transplant cardiac sau la pacienii cuinsu"cien cardiac congestiv sau angincronic stabil.

Recuperarea Cardiovascular%RC&


3/21

RC 'mbunte!te Vo( max. extragerea )(

peri#eric depresia segmentului S* toleranla exerciii bunstarea subiectiv !i rata de

'ntoarcere la munc. De asemenea scade *A lini!te!te ritmul

cardiac !i cererea de )( miocardic. +n plus RC a artat c 'mbunte!te

controlul glicemic !i determin modi"cri#avorabile a lipoproteinelor % ,*- !i nivelul

/D0&

Recuperarea

cardiovascular


4/21

1xerciiile pe termen lung 'n RC au demonstratcre!terea calitii enzimelor mitocondriale 'n "brelemusculare 2 slo3 t3ic$4 !i dezvoltarea de capilarii

noi musculare. Studiile angiogra"ce au artat scderea leziunile

aterosclerotice la pacienii cu angin stabil subexerciii "zice intense !i sub o dieta $ipolipidicinut cel puin de 5 an #r administrarea

medicamentelor $ipolipemiante %trebuie notat#aptul c RC nu poate 'mbunti angina2'nvec$it4 'n sc$imb poate 'mbuntiangioplastia !i b6pass7ul coronarian &

Recuperarea

cardiovascular


5/21

8ene"ciile RC 'nainte de antrenament %liniicontinue& !i dupa antrenament %linii discontinue&


6/21

Cercetri9 Dup in#arctul de miocard nu s7a 'nregistrat

statistic o scdere semni"cativ a rateimortalitii

+ns o metaanaliz a (( cercetri luate la

'nt:mplare %n;


7/21

Faza I7 #aza antrenamentului staionar7

poate 'ncepe din ziua (7< de spitalizare !idureaz aproximativ 57( sptm:ni?scopurile includ9 prevenia sec$elelorcauzate de imobilitate educaia !i

modi"carea #actorilor de risc activitiindependente de auto7'ngri@ire !i deplasareape distane mici pe supra#ee plane.

azele recuperrii

cardiologice


8/21

Faza II- #aza antrenamentului de ie!ire'ncepe 'n sptm:na (7< !i dureaz B75(sptm:ni? scopurile includ9 capacitiivolumului cardiac !i treptat revenirea laactivitile de zi cu zi. n test de toleran aexerciiilor %1E- stress& este #cut 'nsptm:na F7B dupa evenimentul cardiac %se

#ormeaz o cicatrice stabil asupra zonei dein#arct& pentru a g$ida prescrierea exerciiilor!i a determina eligibilitatea relurii muncii

azele recuperrii

cardiologice


9/21

Faza III7 #aza de 'ntreinere este un program

pe termen lung pentru exerciii acas !i lasal care vizeaz meninerea sau adugareabene"ciilor c:!tigate 'n #azele I !i II 'ngeneral sub minim sau #r supraveg$ere

clinic

azele recuperrii

cadiologice


10/21

Contraindicaii absolute pentru testul de stressinclud modi"cri recente pe 1E- sau aritmiicardiace severe angin instabil dis#ucieventric. st:ng acut sau 'nrutit /*A

necontrolat boli sistemice stenoz aorticasever sau dizabiliti "zice severe

Contraindicaii relative includ cardiopatie$ipertro"c modi"cri electrolitice boal

valvular moderat sau /*A sau /*Gsemni"cant Hot 9 aceste contraindicaii pestru test sunt

similare pentru RC 'n general

Recuperare cardiovascular


11/21

In#arct de miocard 'n urm cu 5( luni Revascularizare coronarian Angina pectoral stabil +nlocuire reparare valv cardiac Intervenie coronarian percutanat*ransplant cardiac pulmonar

Indicaii RC pentru pacienii dinambulatoriu includ urmtoarele9


12/21

*rebuie s includ tipul intensitatea coninutuldurata !i #recvena exerciiilor

Izotonic aerobic sau exerciii ritmice implic

grupe mari de musc$i 1xerciiile de rezisten !i izometrice sunt relativ

sigure pentru pacienii cu #uncie ventric stgbun dar contraindicate celor cu insu# cardiacboal valvular sever aritmii necontrolate sau

capacitate maxim de exerciii J= M1*s % 5 M1*;ec$ivalentul metabolic a unei uniti de )(absorbit 'n repaus cuanti"cat >= m0 )('nrepausKgmin&

Grescrierea exerciiilor


13/21

Valorile max M1* de obicei sunt atinse lav:rste 'ntre 5= !i >L de ani !i scad progresivcu v:rsta.

*otu!i ele pot " crescute cu condiie "zic !iexerciii aerobice. (L M1*s a #ost vazut labrbaii tineri9 atleii pot a@unge la 5B7(LM1*s pe c:nd 5L M1*s este 'nregistrat la

nonatletici brbai cu v:rst medie snto!i



14/21

Coninutul exerciiilor include > #aze Grima #az implic =75L min 'nclzirea ce

conine mi!cri exibile !i de 'ntinderepentru a cre!te ritmul cardiac

A(a #az este cea de atrenament !i condiie"zic !i dureaz aprox (L7>L min

A>a #az este revenirea !i durez =75L minimplic:nd exerciii de intensitate sczutls:nd recuperarea !i lini!tirea ritmuluicardiac?



15/21

Intensitatea exerciiilor conin o variaie demetode de obicei calcul:ndu7se 2inta4ritmuluicardiac

1ste mai recomandat s se calculeze capacitateamaxim de exerciiu sau abilitatea max asistemului CV pentru a distribui )( la mu!c$iisc$eletali 'n timpul exerciiului !i abilitatea de aextrage )( din s:nge

Capacitatea maxim a exerciiilor poate " clinicmsurat de vol )( !i producia de C)( !iventilaia %minute& via analize gazoase 'n timpulexerciiilor



16/21

ormula Earvonen calculeaz 2zona de ritm a inimii4 cecalmeaz ritmul cardiac 'n poziia dat plus este 2ceva greu4 !i corespunde cu exerciii deintensitate su"cient pentru a asigura bene"ciileantrenamentului !i totu!i permite conversaia 'n timpulexerciiilor

n scor 'ntre 5( 75> corespunde cu aprox FLN din maxritmului cardiac? 5=7 cu B=N din max ritmului cardiac

Grescrierea exer"iilor


17/21

Gentru pacienii cu P7blocante recomandrilesunt9 antrenament la B=N ritm cardiac limitatde simptome sau 'ntre QLN7LN max

capacitii de munc? De obicei durata #recvena exerciiilor este (L7

>L min >zilespt x 5( spt sau mai mult dacantrenamentul este la QLN ritm cardiac max

Durata mai scurt de antrenament 'n "ecare zieste de asemenea bene"c In general nu este nici o contraindicaie pentru

mi!care 'n "ecare zi



18/21

Clasa A7 indivizii sunt aparent snto!i !i nu sunt 'neviden cu risc CV pentru exerciii

Clasa 87 indivizi cu boli coronariene ce sunt stabile

clinic. Ace!tia au risc sczut pentru complicaii CV laexerciii puternice Clasa C indivizi cu risc moderat de complicaii 'n

timpul exerciiilor 'n virtutea istoricului cu multiple IMsau stop cardiac insu"cien cardiac clasa III sau IV

H/A JF M1*s sau isc$emie semni"cativ la teste. Clasa D indivizi ce au boli cardiace instabile !i

necesit restricia activitilor? exerciiile suntcontraindicate



19/21

Grecauii toracice7urmrind sternotomiainstruciunile tipice sunt 9 #r 'mpins tras sauridicat obiecte grele pentru F7B spt? omanevr de rostogolire pentru cobor:rea dinpat este 'nvat iar scaunul cu rotile cupropulsie manual este interzis

Grecauii cardiace la pacienii cu revasculare

coronarian spitalizai nonacui7 activitateatrebuie 'ntrerupt dac9 ritm cardiac, T(L Nsub sau T =LN peste limita de baz? *As la (


20/21

Clasi"carea H/A %insu# cardiac congestiv !i angin&9 I. TQ M1*s asimptomatic tolerat #r limitri #uncionale II. JF M1*s tolerat dar la activitile de intensitate

mare provoac simptome III. Asimptomatic 'n repaus !i la ma@or. AD07urilor? T


21/21

MulumescU

Recuperarea pacienilorcardiovasculari

Documents

Recuperarea pacienților cardiovasculari