Recuperarea Intraspitaliceasca

8/10/2019 Recuperarea Intraspitaliceasca

1/33

RECUPERAREA

INTRASPITALICEASCA


2/33

INDICATIILE RECUPERARII

REZIDENTIALE (INTRASPITALICEASCA)bolnavii avnd complicaii severe aprute n perioada de spitalizarepentru evenimentul coronarian sau cardiovascular acut

bolnavi care au prezentat complicaii pe perioada spitalizrii pentruinfarct miocardic acut, chirurgie cardiac sau PTCAbolnavi cu instabilitate clinic sau complicaii dup evenimentulcardiovascular acut sau care prezint alte boli concomitente severe cu

risc cardiovascular nalt (de exemplu diabet zaharat)bolnavi cu insuficien cardiac avansat clasa III i IV NYHA

ndeosebi cei care sunt candidai pentru transplant cardiac sau carenecesit suport inotrop intermitent sau suport mecanic al funcieisistolice a VS

bolnavi dup transplant cardiacbolnavi externai foarte precoce dup un eveniment coronarian acutchiar necomplicat mai ales daca sunt mai n vrst, sunt femei sau curisc crescut de progresiune a bolii coronariene

bolnavi care nu sunt capabili s ating programele de recuperareambulatorie pentru probleme logistice (deprtarea de centru derecuperare, resurse financiare reduse, etc. )


3/33

RECUPERAREA REZIDENTIALA

(INTRASPITALICESCA)

Controversata;

2-3-4 saptamani,

in centre specializate de recuperarecardiovasculara sau compartimente de

recuperare.


4/33

RECUPERAREA

REZIDENTIALASedinta de antrenament de min. 5x/spt.

Implementarea masurilor de preventie

secundara:

-sedinte de dietetica

-consiliere antifumat

-informare asupra factorilor de risc cardiovasculari

-informare asupra beneficiilor activitatii fizice-importanta medicatiei cardioprotectoare


5/33

Beneficiile recuperriirezidentiale

-Precocitatea recuperarii

-Siguranta antrenamentului fizic

-Intensitatea crescuta a efortului

-Progresia rapida a intensitatii efortului-Aderenta crescuta a categoriilor cu risc (performanta VS

scazuta, aritmii, ischemie restanta)

-Monitorizarea (supravegherea bolnavilor)

-Tratamentul promt al accidentelor, complicatiilor

-Aderenta crescuta la terapia medicamentoasa

-Adrenta crescuta la masurile de preventie secundara.


6/33

Stabilirea comunicarii medic-

pacientPACIENT:

Ce se intimpla cu mine?

Ma voi face bine?

De ce mi se intampla tocmai mie? Ce pot sa fac?

MEDIC:

Informeaza-l in legatura cu diagnosticul

Da-i asigurari ca totul va fi bine/Imbarbateaza-l

Afla ce idei preconcepute are

Vorbeste-i despre factorii de risc cardio-vascular

Indeamna-l sa-si schimbe stilul de viata


7/33

DEZAVANTAJELE RECUPERARII

REZIDENTIALEcentrele spitaliceti nu pot cuprinde totalitatea bolnavilor carenecesit recuperare.

costul recuperrii intraspitaliceti este mai mare dect al celeiambulatorii i aplicat tuturor bolnavilor ar nsemna un efort financiarenorm pentru comunitate.

nu permite bolnavilor desfurarea unei activiti profesionaleconcomitente, respectiv reintegrarea rapid in activitateaprofesional, dei la ora actual bolnavii revascularizai precoce ipot relua, din punct de vedre hemodinamic, de multe ori la 2-3sptmni aceast activitate.

impactul psihologic asupra bolnavilor care internai n serviciiintraspitaliceti percep boala lor ca pe o maladie mult mai grav ca

i atunci cnd recuperarea este iniiat de la nceput ambulator


8/33

Ameliorarea funciei cardiace i a capacitii deefort

Detectarea aritmiilor sau altor modificri ecgcare contraindicefortul fizic

Educaia pacienilor asupra tehnicilor deexerciii fizice

Educarea pacientului i familiei privitoare lamodificarea stilului de via

Pregtirea fizici psihicpentru reinseriaprofesional, social, familial.

FAZA I A RECUPERRII

OBIECTIVELE:


9/33

PRESCRIEREA EXERCIIULUI FIZIC

1. Obiectivele antrenamentului fizic

2. Intensitatea efortului3. Durata efortului

4. Frecvena antrenamentului

5. Tipul de antrenament

6. Individualizarea programului


10/33

1.Obiectivele antrenamentului fizic

Creterea capacitii de efort (factor

prognostic independent) Diminuarea riscului coronarian (prin

efecte asupra celorlali factori de risc)

Prevenirea decondiionrii fizice peste

limitele determinate de boala cardiac


11/33

2.Intensitatea antrenamentului fizic

Este cel mai important factor n

prescrierea exerciiului

Depinde de vrst, sex, de nivelultestrii de efort, de condiia fizic

anterioar

Nivelul submaximal aerobic (60 - 80%

din VO2max la TE) are efectele

cardiovasculare dorite


12/33


Un substituient fidel al VO2max este

FC

FC maximde antrenament = 60 -

80% din FC max la testarea de efort

FC antrenament = (FCmax -FCrepaus) x 0,6 (sau 0,8) + FCrepaus


13/33


Tipul de exerciiu METs Tipul de exerciiu METs

Exerciii la pat (micri ale braelor) 12 Clrie 3-8

Ciclism 38 Vnat: vnat mic

vnat mare

3-7

3-14

Badminton 49 Alergare 7-15

Basket necompetitiv

competitiv

39

7-12

Urcat pe munte 5-10

Bowling 3-8 Patinaj (cu role, pe ghea) 5-8

Canotaj, vslit 3-8 Schiat: coborre

schi fond

5-8

6-12

Exerciii de condiionare (calistenic) 3-8 Mers cu sania 4-8

Dans 3-7 Urcat scri 4-8

Scrim 6-10 not 4-8

Pescuit de pe loc

n cureni de ap

2-4

5-6

Tenis de mas 3-5

Fotbal 6-10 Tenis de cmp 4-9

Golf cu mijloc de transport

cu mers pe jos

2-3

4-7

Volei 3-6

Mers prelungit pe jos 3-7 Handbal 8-12


14/33


Capacitatea funcional(METs) Nivelul de efort (%) pluscapacitatea funcional (METs) Intensitatea medie aefortului (METs)

3 60 + 3 = 63 1,9

5 60 + 5 = 65 3,25

10 60 + 10 = 70 7,00

15 60 + 15 = 75 11,25

20 60 + 20 = 80 16,00

Recomandarea exerciiului n funcie de

capacitatea functional


15/33


Scala de autopercepie a efortului (scala Borg)-alttehnicde apreciere a intensitii efortului

Scala original Aprecierea Scala nou

7 NesemnificativFoarte, foarte uor

0 - 0,5

8 9 Foarte uor 1

10 - 11 12 Uor 2

13 Moderat 3

14 Oarecum greu 415 16 Greu 5 6

17 Foarte greu 7 - 8 9

18 19 Foarte, foarte greu 10


16/33

3.Durata efortului fizic

Durata unei edine de antrenament:

cel puin 20 - 30 min pentru a fi

eficient; la neantrenai poate fi mai

scurt

Minim 8 - 12 sptmni pentruapariia efectului de antrenament


17/33

4.Frecventa antrenamentului

Minim 3 - 5 edine pe sptmna n

primele sptmni, ulterior 2 - 3 zile pe

sptmn

Intensitate Frecven Durat

Persoane antrenate 85 90% din FCmax 5 7 zile 1 2 ore

Sedentari i cardiaci 60 85% din FCmax 3 5 zile 15 45 min

Recomandri de exerciiu la persoane

antrenate i sedentare


18/33

Structura edintei de antrenament

I. Perioada de ncalzire:exerciii respiratorii, mobilitate articular

5 - 10 min

II. Antrenamentul de rezisten:

scop: efort la nivel submaximal, 60 - 80% din FCmax dela testarea de efort, pentru realizarea efectului deantrenament

alergare, ciclism, vaslit

se preferexerciiile de tip izotonic, care folosesc grupe

largi musculare; nu se recomandeforturile de tip izometricsau cele de fort(risc de aritmii sau variaii ale TA)

III. Perioada de revenire:

exerciii respiratorii, stretching

5 - 10 min


19/33

Urmrirea edinei de antrenament

Msurarea TA i FC

nainte de antrenament (repaus)

n cursul antrenamentului de vrf (maxim)

n perioada de revenire

Creterea treptata intensitii efortului de

vrf odatcu adaptarea la efort, prin

determinarea FCmax i meninerea ei la

nivelul dorit


20/33

6.Individualizarea antrenamentului

Factorii care influeneazantrenamentul: vrsta,

sexul, severitatea afeciunii cardiace, gradul de

condiionare fizic, preferinele pacientului.

Monitorizarea frecvenei de antrenament se face

de ctre kinetoterapeut sau pacientul este instruit

sii determine singur frecvena cardiac.

Scopul: creterea capacitii de efort, creterea

aderenei pe termen lung la programul de

antrenament fizic.


21/33

MONITORIZAREA ECGIndicatla pacieni cu risc mediu-nalt de tipischemic sau aritmic:

IM complicat

disritmii severe induse de efort sau prezente nrepaus (ESV gr.IV-V, TV susinut, FiV resuscitat)

ischemie severindusde efort

capacitate de efort sczut scderea TAS la efort

disfuncie VS sever(FE sub 30%)


22/33

n timpul efortului Dup efort Angor InsomnieDiscomfort toracic Stare de excitaie P a l p i t a i i S l b i c i u n e

D i s p n e e e x c e s i v O b o s e a l

L i p s d e c o o r d o n a r e C r a m p e m u s c u l a r e

C e f a l e e D u r e r e m u s c u l a r

S l b i c i u n e T u l b u r r i g a s t r o i n t e s t i n a l e

S i n c o p G r e a

T r a n s p i r a i i r e c i V r s t u r i

D u r e r i m u s c u l a r e

O b o s e a l

SIMPTOME SAU SEMNE NEDORITEn cursul efortului:


23/33

Risc de moarte subit

Risc aritmic

Risc de insuficiende pomp

Risc ischemic

Riscuri extracardiace

RISCURILE ANTRENAMENTULUI

FIZIC


24/33

Efectul preventiv al efortului fizic creste capacitatea de efort

Activitatea fizica scade RCV atat la subiectii sanatosi cat si la

bolnavii cardiovasculari

Recuperarea fizica influenteaza favorabil factorii de risc atat

indirect prin cresterea compliantei la tratament , cat si direct

Antrenametul fizic are efecte dincolo de cresterea capacitatii

de efort scazand semnificativ riscul CV global

EFECTELE EFORTULUI FIZIC

DUPA REVASCULARIZATIE


25/33

EFECTELE REVASCULARIZARII MIOCARDICE

PRECOCE-

Capacitatea de efort putin sau deloc modificata fata de

cea anterioara (frecvent 7 METs, tinta recuperaririiclasice de faza II)

Bolnavul revascularizat nu este la risc (ischemic

aritmogen, de performanta VS) prin reluarea imediata a

activitatii fizice

Bolnavii, deveniti rapid asimptomatici, sunt externati

precoce (3-5 zile) neexistand timp pentru inserarea

programelor de recuperare fizic


26/33

FAZA 1

Practic, inexistenta sub forma clasica

Bolanvul revascularizat poate fi mobilizat imediat

dupa disparitia durerii si stabilizare hemodinamica

Kinetoterapeutul (sau asistenta medicala) vor

monitoriza doar simptomele, FC si TA pe parcusul

mobilizarii

Este utilizata mai ales pentru constientizarea RCV si

implementarea programelor de preventie secundara


27/33

Momentul potrivit pentru a

recomanda pacientului faza 2

Daca este posibil, data urmatorului control e bine sa fiestabilita inainte de externare

In cazul pacientilor care nu sunt eligibili pentru (sau

refuza) faza 2 a recuperarii cardiace, un programmultidimensional de preventie in timpul spitalizarii poateservi drept suport/baza de pornire pentru faza 2 aprogramului de antrenament la domiciliu si pentru faza 3de lunga durata.

Recuperarea cardiaca va fi probabil mult mai eficientadaca va fi conceputa ca un proces continuu si nu ca 3etape distincte, folosindu-se constant acelasi mijloace deinvatare.


28/33

Recuperarea bolnavilor

post by-pass aortocoronarianparticulariti

Recuperarea bolnavilor post by


29/33

Recuperarea bolnavilor post by-pass aortocoronarian:

particularitiRecuperarea bolnavilor dup by-pass aortocoronariannu a suferit modificri majore fa de concepia clasic

n general, revascularizarea prin by-pass

aortocoronarian se indic mai trziu, bolnavii sunt maisimptomatici, performana cardiac este mai redus, iarischemia miocardic restant mai sever

bolnavii necesit ntotdeauna recuperare fizic care,inclusiv datorit plgii postoperatorii, se desfoar dupcanoanele clasice

R b l il


30/33

recuperarea de faza I, intraspitaliceasc este

obligatorie,

recuperarea de faza a II-a se ncepe la odistan mai mare de faza I dect postinfarct

perioada intermediar dintre cele doua faze

dureaza ntre dou i patru sptmni pentru a

permite consolidarea plgii postoperatorii.


post by-pass aortocoronarian-

particularitati


31/33

recuperarea institutionalizata dureaz o

perioad de 6-8 sptmni

dac lum n considerare i perioada

intermediar n care bolnavul urmeaz

deja activitatea fizic la domiciliu, duratarecuperrii se prelungete la 8-10

sptmni

Recuperarea bolnavilor post by-

pass aortocoronarian: particulariti

D. Zdrenghea. Recuperarea i prevenia cardiovascular



32/33

bolnavul va fi ncurajat s continue

exerciiile fizice care nu solicit plaga

sternal, exerciii respiratorii i, de

asemenea, mersul progresiv cu vitezmoderat care i asigur deja un prim

efect de antrenament care urmeaz s fie

consolidat ulterior pe parcursulantrenamentului n centrele de recuperare.


post by-pass aorto-coronarian-

particularitati


33/33

CONCLUZII

Antrenamentul fizic este in continuare necesar in epoca revascularizariimiocardice precoce a bolnavilor cu sindroame coronariene acute

Faza 1 a recuperarii cardiace trebuie regandita in asa fel incat sa se faca

uz de strategii multidimensionale menite sa dea incredere, sa sprijine si sa

educe pacientii pentru a facilita tranzitia la programele de recuperare alefazei 2

Ar fi mai potrivit ca recuperarea sa fie conceputa ca un proces neintrerupt

de educare prin metode similare, mai degraba decat ca un proces constituitdin 3 faze distincte

Elementul de baza il constituie insa rapiditatea recuperarii si nivelul inalt

de efort la care se desfasoara

Documents

Recuperarea Intraspitaliceasca