27
RADICULOPATII a. Sindromul de “coada de cal” b. Nevralgia sciatica prin afectare radiculara

Recuperarea in radiculopatii.ppt

Embed Size (px)

Citation preview

  • RADICULOPATIIa. Sindromul de coada de calb. Nevralgia sciatica prin afectare radiculara

  • SINDROMUL DE COADA DE CAL

  • ANATOMIEMaduva spinarii se termina la nivelul vertebrei L2De la acest nivel n jos se gaseste un fund de sac meningean care cuprinde radacinile spinale L2-S5Aceste radacini sunt mai lungi, cu origini tot mai apropiate si acopera poriunea terminala a maduvei spinarii, numita conul terminal, luand dispozitie in coada de cal

    http://www.sfatulmedicului.ro/external/uploads/galerii_foto/323/Maduva_spinarii_si_coada_de_cal_ro.JPG

  • http://www.unm.edu/~jimmy/spinal_nerves.jpg

  • ETIOLOGIEtraumatisme vertebrale cu fracturi,tumori: neurinoame, meningioame, osteosarcoame, ependimoame, metastaze,inflamatii: arahnoidite de coada de cal.

    CLASIFICARESindromul de coada de cal complet (L2-S5)Sindromul de coada de cal superior (L2-L4)Sindromul de coada de cal mijlociu (L5-S2)Sindromul de coada de cal inferior (S3-S5)

  • TABLOU CLINICSindromul de coad de cal complet (L2-S5):paraplegie hipotona,areflexie rotuliana si ahiliana,hipoestezie la nivelul membrelor inferioare si a feselor (normoestezie la nivelul portiunii anterosuperioare a coapselor inervate de radacina L2),tulburari sfincteriene vezicale si anale,tulburri trofice (escare de decubit).

  • TABLOU CLINICSindromul de coada de cal superior (L2-L4):afectarea flexiei coapselor pe bazin (muschii iliopsoas, drept femural si croitor inervati de nervul femural L2-L4), a adductiei coapselor (muschii pectineu, adductor lung, adductor mare si gracilis inervai de nervul obturator) si a extensiei gambelor pe coapse (muschiul cvadriceps inervat de nervul femural),afectarea reflexului rotulianhipoestezie pe faa anterioara si pe cea interna a coapselor, precum si pe faa interna a gambelor,fara tulburari trofo-vegetative.

  • TABLOU CLINIC

    Rdcin nervoas afectatIradierea dureriiTulburri de sensibilitateTulburri motoriiModificri ale reflexelorL4faa extern a oldului, faa antero-extern a coapseifaa anterioar a genunchiuluifaa antero-intern a gambei pn la nivelul glezneifaa medial a gambeiadductorii oldului extensorii genunchiuluireflex rotulianL5fesefaa postero-extern a coapseifaa extern a gambeifaa dorsal a picioruluihalucefaa extern a gambeifaa dorsal a picioruluihaluceabductorii olduluidorsiflexia picioruluieversia picioruluiextensorii haluceluiS1fesefaa posterioar a coapseifaa posterioar a gambeiclciplantmarginea extern a piciorului pn la degetul Vclciplantmarginea extern a piciorului pn la degetul Vextensorii oldului flexia plantar a picioruluiflexorii haluceluireflex achilian

  • TABLOU CLINICSindromul de coada de cal mijlociu (L5-S2):similar unei leziuni bilaterale ale nervilor SPExt si SPInt,abolirea reflexului ahilian,hipoestezie picior, gamba (cu exceptia fetei ant-int), fata posterioara a coapsei.+/- tulburari trofice (escare maleolare si calcaneene).

    Sindromul de coada de cal inferior (S3-S5):anestezie in sa (regiunea fesiera si zona post-int a coapselor),tulburari sfincteriene (vezicale si anale),tulburari sexuale,nu exista tulburari de motilitate la nivelul membrelor inferioare!

  • TRATAMENTEtiologic

    De recuperare medicala: recuperarea sindromului caracteristic nivelului leziunii:Prevenirea/corectarea deviatiilorPrevenirea redorilor articulareMentinerea tonusului musculaturii indemneReeducarea musculaturii afectateRefacerea functionalitii (stabilitatii, coordonarii)Reeducarea sensibilitatiiManagementul tulburarilor troficeManagementul tulburarilor sfincteriene (gimnastica perineala)

  • NEVRALGIA SCIATICA.DISCOPATIA LOMBARA

  • ETIOLOGIECea mai frecvent nevralgie spinala.radiculara: hernie de disc, afectiuni vertebrale inflamatorii reumatismale (spondilita anchilozanta, discita), traumatice, tumorale, degenerative,plexuala (afectarea plexului sacrat): afectiuni tumorale sau inflamatorii,tronculara (prin afectarea nervului sciatic, ramul terminal al plexului sacrat): fracturi de bazin sau de femur, plagi ale regiunii fesiere sau posterioara a gambei, luxatii coxo-femurale, elongatii prin exercitii sportive, tumori de vecinatate.frecventa scade de la 1 spre 3sciatica radiculara are ca principala cauza discopatia vertebral lombaraapare dup varsta de 30 ani, la profesiuni cu eforturi fizice mari (ridicare de greutati).

  • FIZIOPATOLOGIEdegenerarea si fragmentarea nucleului pulpos dupa varsta de 20 de ani:cu hernierea sa prin fisurile inelului fibros, cu comprimarea radacinilorpartea inferioar a coloanei lombare (poriune mai mobil a coloanei, ce este intens solicitat n eforturile fizice) herniile sunt mai frecvente n aceast zon.

    la varstnici, discopatia lombara apare n contextul spondilozei lombare

    http://www.eurospine.org/f31000133.htmlhttp://www.spineuniverse.com/conditions/spondylosis/spondylosis-spinal-arthritis-reduce-back-neck-pain

  • http://www.unm.edu/~jimmy/spinal_nerves.jpg

  • TABLOU CLINICDebut in general, dupa efort fizic, brusc cu durere lombara si cu intensificari paroxistice, durere strict unilaterala (lombalgie - lumbago) cu caracter continuu.

    uneori, durerea ramane cantonata lombar, cel putin la primele pusee (cu durata de 2-3 saptamani), puseele fiind separate prin intervale libere de 6 luni-3 ani ulterior, durerile iradiaza spre regiunea fesiera, fata posterioar a coapsei, fata posterioar sau extern a gambei, uneori pana la nivelul degetelor de la picioare si al plantei (lombosciatica),

    tusea, stranutul, defecatia amplifica momentan durerea, iar frigul si umezeala determin o accentuare persistent a durerilor,

    manevrele de elongaie amplifica durerea (Lassegue, Bonnet),

  • TABLOU CLINICdeviatii axiale: disparitia lordozei lombare (rectitudine), scolioza,

    hipotonie fesiera, reflexul ahilian diminuat,

    hipoestezie de model radicular (dermatoamele L5, S1),

    semne negative importante sunt absenta semnului Babinski si a tulburarilor sfincteriene,

    in sciatica paralizanta (frecvent prin agravarea compresiunii discale) apare paralizie cu mers stepat sau mers talonat.

  • TABLOU CLINIC

    Rdcin nervoas afectatIradierea dureriiTulburri de sensibilitateTulburri motoriiModificri ale reflexelorL4faa extern a oldului, faa antero-extern a coapseifaa anterioar a genunchiuluifaa antero-intern a gambei pn la nivelul glezneifaa medial a gambeiadductorii oldului extensorii genunchiuluireflex rotulianL5fesefaa postero-extern a coapseifaa extern a gambeifaa dorsal a picioruluihalucefaa extern a gambeifaa dorsal a picioruluihaluceabductorii olduluidorsiflexia picioruluieversia picioruluiextensorii haluceluiS1fesefaa posterioar a coapseifaa posterioar a gambeiclciplantmarginea extern a piciorului pn la degetul Vclciplantmarginea extern a piciorului pn la degetul Vextensorii oldului flexia plantar a picioruluiflexorii haluceluireflex achilian

  • RADIOLOGIE triada Barr:rectitudine, scolioza, pensarea (ingustarea) spatiilor intervertebrale L4-L5, L5-S1.

    EVOLUTIE SI PROGNOSTICn general, favorabile, cu tendinta la remisiune a tulburarilorsciatica paralizanta (prin accentuarea compresiunii radacinilor):anestezie, deficit motor cu afectarea flexiei dorsale la nivelul piciorului mers stepat (radacina L5 SPExt), deficit motor cu imposibilitatea ridicarii calcaiului (talonului) / flexiei plantare mers talonat (radacina S1 SPInt).

    http://www.physioworks.com.au/_webapp_42526/Back_(Spine)_Arthritis

  • STADIALIZAREA LOMBOSCIATICIIPerioada acuta: durerile sunt intense, nu se calmeaza in decubitul simplu, la nivel paravertebral exist contractura musculara,

    Perioada subacuta: durerile din decubit au disparut, bolnavul se poate misca dar la mobilizarea coloanei reapar durerile, persista contractura musculara,

    Perioada cronica: bolnavul si poate mobiliza coloana durerile aparute fiind de intensitate scazuta, de asemenea durerile apar la mersul si ortostatismul prelungit, poate persista contractura musculara,

    Perioada de remisiune.

  • TRATAMENTOBIECTIVE:

    educarea bolnavului,

    combaterea durerii,

    combaterea contracturii musculare din faza acuta,

    asuplizarea coloanei,

    tonifiere musculara,

    prevenirea recidivelor.

  • TRATAMENT1. Tratamentul igieno-dietetic:evitarea frigului, umezelii, eforturilor fizice,evitarea miscarilor bruste la nivelul coloanei,scadere ponderala,purtarea de greutati mici intr-un mod impropriu pentru coloana vertebrala (intr-o mana),purtarea de lombostat si pantofi cu talpa ortopedica,invatarea si constientizarea de catre bolnav a pozitiei corecte la nivelul coloanei, pozitie care va fi mentinuta in efectuarea diverselor activitati (scoala spatelui).2. Tratamentul medicamentos: cu scopul de a scadea durerea antiinflamatorii steroidiene analgezicemiorelaxante infiltratii la nivel paravertebral, local se pot utiliza unguente si spray cu efect antalgicneurotrofice

  • TRATAMENT3. Tratament de recuperare medicala:

    Hidrotermoterapia:dus subacval, dus cu bule, aplicarea de caldura este contraindicata in fazele acute.

    Electroterapie antalgica:cureni de joasa (TENS, Trabert polul negativ antalgic, CDD, polul negativ antalgic, curent galvanic polul pozitiv antalgic ), medie (curent interferential) si inalta frecventa (ultrasunetul este contraindicat in statusul post-laminectomie lombara)atentie in cazul in care exista materiale de osteosinteza la nivelul coloanei, soldului sau genunchiuluiaplicata la nivel lombo-sacrat si la nivelul traiectelor de iradiere a durerii. Masajul decontracturant sau utilizand gheata la nivelul punctelor Valleix poate fi de asemenea folosit.

  • TRATAMENT3. Tratament de recuperare medicala:Kinetoterapia:Perioada acuta:relaxarea generala (metoda Jacobson, se poate folosi Jacobson inversat in cazul durerilor la mobilizarea membrelor inferioare) reechilibrarea sistemului nervos vegetativ (durere hipersimpaticotonie cu tahicardie, TA si anxietate este necesara cresterea tonusului vagal pat in pozitia Trendelenburg)scaderea iritatiei radiculare prin: posturi antalgice, tractiuni vertebralerelaxarea musculaturii lombare contractate: utilizand tehnica hold-relax la pozitiile finale ale diagonalelor Kabat, la inceput pe partea sanatoasa, apoi pe partea bolnava:D2F MS dr. musculatura extensoare a trunchiului superior dreptD2E MS dr. musculatura abdominala superioara dreaptaD1F MI dr. musculatura abdominala inferioara dreaptaD1E MI dr. musculatura extensoare lombara dreapta.

  • TRATAMENT3. Tratament de recuperare medicala:Kinetoterapia:

    Perioada subacuta:continuarea relaxarii musculaturii contractatese incepe programul de asuplizarea lombara: fazele I i II ale programului Williams, exercitii din pozitia de atarnat la spalier.

    Perioada cronica:continuarea asuplizarii lombare: faza III a programului Williamstonifiere musculara: intinderea extensorilor lombari si a iliopsoasului,tonifierea abdominalilor si fesierilor,hidrokinetoterapie,terapie ocupaionala,masaj vascular al membrului inferior in cazul purtarii unui lombostat

  • TRATAMENT3. Tratament de recuperare medicala:Kinetoterapia:

    Perioada de remisiune:

    Se realizeaz un program de kinetoprofilaxie a recidivelor programul de scoala spatelui sau school back care prezint urmtoarele etape:Constientizarea pozitiei corecte a coloanei lombare si bazinului: posturi corectoare, exercitii de delordozare lombar, exercitii uzuale cu delordozareInzavorarea coloanei lombare: mentinerea pozitiei neutre a trunchiului, mobilizarea independenta a membrelor fata de trunchiMeninerea fortei musculare la nivelul abdominalilor si fesierilor.

  • TRATAMENT4. Tratamentul chirurgical:Indicatii:Deficit motor progresiv,Deteriorare progresiva evidentiat prin studiile de viteza de conducere nervoasa si EMG,Functie alterata a colonului sau vezicii urinare,Durere invalidanta persistenta sau recurenta in ciuda tratamentului conservator.

    Daca interventia chirurgicala nu este posibila, datorita terenului polipatologic de fond al bolnavului, se poate opta pentru electrostimulari si masaj stimulant la nivelul musculaturii afectate, tractiunile fiind interzise.Interventie chirurgicala la nivelul coloanei lombare (laminectomie lombara) este important ca pacientul sa urmeze postoperator un program de recuperare.

  • Program de recuperare post interventie chirurgicala (laminectomie lombara) propus de scoala englez (J. Colson, F. Collison)

    Faza 1 (primele 2 zile postoperator):alternarea decubitelor laterale (stg dr) din 2 in 2 ore, incepand cu ziua a 2-a se poate sta in decubit dorsal,gimnastica respiratorie (abdominala si toracica),exercitii pentru mbunatatirea circulatiei periferice (flexii-extensii picioare)Faza 2 (ziua 3 ziua 10):se realizeaza transferul din pat pe scaun, ulterior in ortostatismtonifierea musculaturii toraco-lombare (extensorii), a abdominalilor, fesierilor mari si a cvadricepsuluimobilizari ale membrelor inferioare (flexii-extensii genunchi si solduri) si la nivelul coloanei (lateralitate, rotatii, flexie dupa ziua 10)Faza 3 (ziua 10 ziua 28):tonifierea extensorilor si a abdominalilor cresterea mobilitatii coloaneiconstientizarea pozitiei corecte la nivel lombarFaza 4 (ntre saptamanile 4 i 6):aceleasi obiective din faza 3, se pot efectua exercitii din ortostatism si pozitia atarnatFaza 5 (dup 6 saptamani): kinetoprofilaxie programul de scoala spatelui.