Download pdf - Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika

Poremećaj razine hormona štitnjače u Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji predikciji preživljavanja preživljavanja bolesnika bolesnika

oboljelih od teške sepseoboljelih od teške sepse

Helga Komen Ušljebrka, Marija Cindrić, Božidar Krstulović, Vesna Golubović

Klinika za Anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenja, Klinički bolnički centar Rijeka

Predikcija preživljavanja bolesnika u Jedinici intenzivnog liječenja (JIL) važna je jer:◦ odražava ‘težinu’ bolesnika◦ odražava trend u liječenju◦ omogućuje evaluaciju i usporedbu razine kvalitete liječenja u

pojedinom JIL-u

Bazirana je na prognostičkim modelima koji koriste kliničke i biokemijske parametre◦ Simplified Acute Physiology Score (SAPS II)◦ Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) score◦ Multiple Organ Dysfunction Score (MODS)◦ Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE) II score

Vincent JL, Moreno R. Clinical review: scoring systems in the critically ill. Crit Care. 2010;14(2):207. Epub 2010 Mar 26.

Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse

Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE) II SCORE

Temperature (°C)

Mean Arterial Pressure (mmHg)

Heart Rate

Respiratory Rate

If FIO2 >= 0,5 : (A-a) O2 If FIO2 <

0,5 : PaO2

If no A.B.Gs :Serum HCO3-

(mmol/L)

Arterial pHSerum Sodium

(mmol/L)

Serum Potassium (mmol/L)

Serum CreatinineWith Acute

Renal Failure

Serum Creatinine

Without Acute Renal Failure

Ht W.B.C (x103/ mm3 )

GCS


Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). "APACHE II: a severity of disease classification system“.Critical Care Medicine 13 (10): 818–29.

......ne uključuju mnoge laboratorijske parametre koji mogu doprinijeti predikciji

Teška sepsa uzrokuje poremećaj razine hormona

◦ tireotropni hormon (TSH) ≤◦ slobodni tiroksin (FT4) ≤◦ slobodni trijodtironin (FT3) ↓◦ kortikotropin (ACTH) ↑◦ prolaktin (PRL) ↑◦ testosteron ↓◦ kortisol ↑◦ prokalcitonin ↑◦ hormon rasta ↑

Mebis L et al. The hypothalamus-pituitary-thyroid axis in critical illness. Neth J Med. 2009 Nov;67(10):332-40.


Euthyroid sick syndrom(ESS)

iliLow T3 syndrome

ili Non-thyroidal illness syndrome


Stanja u kojima se javlja ESS:

Bolesti GIT-aBolesti respiratornog sustavaBolesti srca i krvožiljaBolesti bubregaMetabolički poremećajiUpalna stanjaInfarkt miokardaGladovanjeSepsaOpekotineTraumaKirurški postupciMaligne bolestiTransplantacija koštane srži

Mehanizmi poremećaja razine hormona štitnjače u ESS-u

E. Chinga-Alayo and al. Thyroid hormone levels improve the prediction of mortality among patients admitted to the intensive care unit. Intensive care medicine 2005; 31(10):1356-1361.


Citokini (IL-1, IL-6, TNF alfa) inhibiraju

produkciju TRH, TSH, T3 i TBG

Produkcija T3 u štitnjači je normalna, ali je periferna produkcija T3 smanjena zbog smanjene aktivnosti dejonidaze tip I, a pod utjecajem citokina

Cilj

Razmotriti povezanost učestalosti preživljavanja i razine hormona štitnjače kod bolesnika oboljelih od teške sepse

Utvrditi da li je predikcija preživljavanja bazirana na Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score-u preciznija kombiniranjem sa razinom hormona štitnjače


Bolesnici i metode

Učinjena je retrospektivna analiza razina hormona štitnjače u serumu kod deset bolesnika zaprimljenih u Jedinicu intenzivnog liječenja KBC-a Rijeka sa glavnom dijagnozom teške sepse

Bolesnici su liječeni u JIL-u u periodu od veljače do kolovoza 2010. godine

Navedeni bolesnici nisu prethodno imali endokrinopatija Vazoaktivna potpora, diuretska potpora Serumska razina FT3, FT4 i TSH određivana je prvog,

sedmog i četrnaestog dana liječenja radioimunoesej testom (RIA)


Bolesnici i metode

Referentne vrijednosti razine hormona štitnjače

Kod četiri bolesnika liječenje sepse je završilo smrtnim ishodom

APACHE II score pojedinog bolesnika doveden je u korelaciju sa prosječnom razinom FT3 pojedinog bolesnika

Korelacija FT3 i duljine trajanja liječenja


TSH 0,3-5,0 mIJ/L

FT4 10,0-25,0 pmol/L

FT3 2,2-6,8 pmol/L

Bolesnici i metode


Bolesnik 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Spol M Ž Ž M M Ž Ž M Ž M

Dob (g.) 81 80 62 72 73 75 62 59 74 50

Duljina liječenja

(d)18 20 17 21 22 24 20 17 16 14

APACHE II 24 22 16 15 20 21 13 14 15 17

RezultatiDescriptive Statistics

Valid N Mean Std.Dev. Minimum Maximum

t3-1 10 1,68800 0,330784 1,22000 2,17000

t3-7 10 1,86800 0,487233 1,14000 2,53000

t3-14 10 2,05100 0,787943 0,93000 2,98000

t4-1 10 16,91000 3,861908 9,50000 21,70000

t4-7 10 17,78000 3,074916 11,70000 21,90000

t4-14 10 17,50000 3,188173 10,50000 21,40000

tsh-1 10 2,08500 1,181752 0,41000 4,16000

tsh7 10 5,82300 2,047617 3,97000 10,64000

tsh-14 10 9,75500 2,491658 5,42000 13,90000

apache-II 10 14,80000 2,347576 12,00000 18,00000


TSH 0,3-5,0 mIJ/L

FT4 10,0-25,0 pmol/L

FT3 2,2-6,8 pmol/L

Estimated Marginal Means of MEASURE_1

time point

1471

Est

ima

ted

Ma

rgin

al M

ea

ns

20

10

0

HORMONE

T3

T4

TSH


Rezultati

Tablica 1. Trend razine TSH, FT3 i FT4

Usporedba FT3 po pacijentima


S c a t t e r p l o t o f t 3 - 1 a g a i n s t a p a c h e - I IS p r e a d s h e e t 1 1 0 v * 1 0 ct 3 - 1 = 2 , 9 5 7 3 - 0 , 0 8 5 8 * x

1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9

a p a c h e - I I

1 , 0

1 , 2

1 , 4

1 , 6

1 , 8

2 , 0

2 , 2

2 , 4t3

-1

a p a c h e - I I : t 3 - 1 : y = 2 , 9 5 7 3 - 0 , 0 8 5 8 * x ;

r = - 0 , 6 0 8 7 ; p = 0 , 0 6 1 8 ; r 2 = 0 , 3 7 0 5


Rezultati

Graf 1. Korelacija APACHE II i FT3 prvoga dana liječenja

S c a t t e r p l o t o f t 3 - 7 a g a i n s t a p a c h e - I IS p r e a d s h e e t 1 1 0 v * 1 0 c

t 3 - 7 = 4 , 2 6 5 2 - 0 , 1 6 2 * x

1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9

a p a c h e - I I

1 , 0

1 , 2

1 , 4

1 , 6

1 , 8

2 , 0

2 , 2

2 , 4

2 , 6t3

-7

a p a c h e - I I : t 3 - 7 : y = 4 , 2 6 5 2 - 0 , 1 6 2 * x ; r = - 0 , 7 8 0 4 ; p = 0 , 0 0 7 7 ;

r 2 = 0 , 6 0 9 1


Rezultati

Graf 2. Korelacija APACHE II i FT3 sedmoga dana liječenja

S c a t t e r p l o t o f t 3 - 1 4 a g a i n s t a p a c h e - I IS p r e a d s h e e t 1 1 0 v * 1 0 c

t 3 - 1 4 = 6 , 3 6 2 1 - 0 , 2 9 1 3 * x

1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9

a p a c h e - I I

0 , 8

1 , 0

1 , 2

1 , 4

1 , 6

1 , 8

2 , 0

2 , 2

2 , 4

2 , 6

2 , 8

3 , 0

3 , 2t3

-14

a p a c h e - I I : t 3 - 1 4 : y = 6 , 3 6 2 1 - 0 , 2 9 1 3 * x ;

r = - 0 , 8 6 7 9 ; p = 0 , 0 0 1 1 ; r 2 = 0 , 7 5 3 2


Rezultati

Graf 3. Korelacija APACHE II i FT3 prvoga dana liječenja


Rezultati

Graf 4. Korelacija FT3 prvoga dana sa duljinom trajanja liječenja

Zaključak

Niske razine FT3 povezane su sa lošijim ishodom liječenja bolesnika oboljelih od teške sepse i koreliraju sa povišenim vrijednostima APACHE II score-a.

Dodatak razine hormona štitnjače APACHE II score-u moglo bi poboljšati predikciju preživljavanja kod bolesnika liječenih od teške sepse

Potrebno je učiniti studiju na većem broju bolesnika radi postizanja statističke značajnosti


Hvala!

Temeljem pilot istraživanja postoje naznake da bi inicijalni APACHE II scor mogao biti dobar prediktor razine t3 uz izraženu linearnu i negativnu korelaciju (veci skor uvjetuje nižu razinu t3). U prvom očitanju velika je disperzija podataka i nema statistički značajne korelacije, dok ona postaje značajna na drugom i trećem očitanju. Koeficijent korelacije penje se od -0.61 do -0.87 od prvog do treceg ocitanja te shodno tome se povećava i udio objašnjenog varijabiliteta od 37-75%.


Rezultati