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NERF LINGUALNERF LINGUAL

I- définition -généralitéII- intérêt d’étude:-anatomique-physiologique-pathologique-chirurgicalIII- anatomie descriptive:-origine –trajet -terminaisonIV- Rapports:V- Branches collatéralesVI- Branches terminalesVIII- ExplorationXI- Voies d’abordX- Conclusion

Plan du cour

appelé également nerf petit hypoglosse

branche terminale essentiellement Sensitive du nerf mandibulaire qu’il égale presque en volume

DEFINITION-GENERALITES

I- intérêt anatomique:Par les rapports qu’il contracte avec: -le plancher buccal:la glande sub lingual;le canal de WHARTON;la langue-la glande sous maxillaire-les muscle : pterygoidiens; mylohoidien ;styloglosse-les dents de sagesse mandibulaires dont il est Séparé de 1 à 3mm-la branche montante de la mandibule-les nerfs: dentaire inférieur;XII;corde du tympan

Intérêt d’étude

II- physiologique:

**le nerf lingual prend son origine dans les récepteurs De la sensibilité générale des:- 2/3 antérieurs de la langue-l’isthme du gosier-la tonsille-glandes sous-maxillaire;sublinguale-la gencive des dents antérieures et inférieures-muqueuse du plancher buccale

Interet d’etude

À partir de ces récepteurs le contingent des fibres transite dans le nerf lingual;le nerf mandibulaire puis le ganglion de GASSER


**il prend également origine à partir des récepteurs gustatifs de la même portion mobile de la langue portés par les papilles fongiformes ;ces fibres empruntent le nerf lingual et le quitte dans la fosse pterygomaxillaire Empruntant ainsi la corde de tympan


**par le nerf lingual transite également des influx centrifuges d’origine Parasympathique Bulbaire dont l’origine est le noyau salivaire supérieur;ce contingent de fibres transite par le VII bis;la corde de tympan et rejoint le nerf lingual

-le protoneurone long fait synapse dans les ganglions Juxta glandulaires sous mandibulaire et sublingual avec un neurone court qui assure la sécrétion salivaire des glandes sousmandibulaires et sublinguales


I- intérêt pathologique :

*Atteinte traumatique

-iatrogène:en raison de son trajet dans Les parties molles des régions pterygo mandibulaires;Pelvi buccales;et linguales est l’organe le plus exposé En chirurgie oro maxillo faciale il peut être atteint dans


I- intérêt pathologique:En raison de son trajet dans les parties molles des régions pterygomandibulaires :pelvibucales et linguales Est l’organe le plus exposé en chirurgie oro maxillo Faciale peut être atteints:*au cours des avulsions chirurgicales des dents de Sagesses mandibulaires Le nerf lingual est à proximité (de 1 à 3 mm) du niveau radiculaire par l'alvéole de 38 et 48. Le nerf peut être menacé lors d'avulsion simple *sous maxillectomie :2 circonstances lésionnelles du nerf peuvent exister :* lors de la séparation du ganglion submandibulaire de la glande *lors du décroisement du canal avec le nerf -Circonstances lésionnelles du nerf l ingual

Intérêt d’étudeGLOSSOPLASTIE

CHIRURGIE DU PLANCHER

BUCCAL

SUBMANDIBULECTOMIE

Avulsion de dents de sagesse

N l ingual

**chirurgie du plancher latérale de la bouche par voie orale:

-lithiase du canal de Wharton

-lors de l’exérèse des kystes salivaires surtout Ceux siégeant à la partie postérieure du plancher buccal

-sublingualectomie :le N lingual est à proximité du pôle postérieur de la glande


**lors de la sous maxillectomie Par voie cutanée cervicale**Lors de l’avulsion des dents de sagesse mandibulaires :le lingual étant à proximité de 2 à 3 mm**glossoplastie: résection apicale et antérieure de la langue ;n’est plus pratiquée de nos jours

**lors de l’incision de Herntz de l’huranostaphylorraphie:incision intermaxillaire Entraînant une varisation de l’apophyse ptérygoïde

**abord de la fosse infra temporale


-fracture: de l’angle mandibulaire passant par l’alvéole de la dent de sagesse-plaie de la langue

*inflammatoire: névrite

*tumeurs: schwanomes


**Les séquelles lésionnelles du nerf lingual sont :

-perte de la sensibilité générale des zones sus citées:la langue ayant perdu ses repères neurosensoriels de Protection et ainsi la conscience proprioceptive elle devient une proie des dents et est l’objet de morsures Par les dents homolatérales

-perte de la gustation dans le même territoire essentiellement Pour les saveurs sucrées et salées-diminution notable de la sécrétion salivaire des glande sous maxillaire et sublingual


III- intérêt chirurgical:

-chirurgie du plancher buccal-chirurgie de la glande sous maxillaire -résection mandibulaire -abord de la fosse infra temporale


1-origine:

-naît dans la région ptérygomaxillaire-se détache à angle aigu du bord antérieur du nerf mandibulaire un peu après sa sortie de l’interstice des muscles ptérygoïdiens

Anatomie descriptive

Trou ovaleTrou ovale

1-trajet:-accomplit son trajet en décrivant une légère courbe à concavité antero supérieure ;il se dirige en avant et en bas -il est d’abord placé dans l’espace Intrptérygoidien -puis pénètre sans la région Ptérygomandibulaire contre le périoste de De la table interne de la branche montanteDe la mandibule en dehors du muscle ptérygoïdien interne

d


N dentaire inf

N l ingual

A Maxil laire

interne

Ggl submanbibulaire

Gld sous maxil laireCanal

De Wharton

Ggl ot ique

Apophyse ptérygoïde

M ptérygoïdien latéral

Corde de tympan

M ptérygoïdien médial

Lgt pterygomaxil laire

A carotide externe

M ptérygoïdieninterne


N l ingual

Canal de Wharton

Ggl sublingual

De BLANDINM MYLOHYOIDIEN

A faciale

M et lgt stylohyoïdien

Os hyoïde

Ggl sub mandibulaire

G sous maxil laire

Dent de sagesse

N lingual

langue

Canal de WHARTON

G sub l inguale

1-trajet:-il entre dans la loge submandibulaire en sous croisant le ligament pterygomaxillaire par son angle Postéro externe en sous muqueux à proximité des alvéoles Des dent 34 et 48 dont il est séparé de 1 à 3 mm

-puis le tronc traverse par une direction Postéro antérieur le plancher latéral sus mylohyoidien de la bouche dans la partie supérieure de la loge sous mandibulaire sous la muqueuse buccale Entre muscle hyoglosse et styloglosse à ce niveau il sous croise en X allongé le canal de WHARTON de dehors en dedans

d


3-trajet:

-se dirige vers la pointe de la langue en se divisant en un grand nombre de ramuscules qui pénètrent de bas en haut dans l’épaisseur de la masse musculaire de cet organe

d


4-terminaisans :

-il se termine dans la loge sublinguale en avant de l’hyoglosse par un très grand nombre de branches qui s’épanouissent sous la muqueuse Linguale

-ces divisions se terminent dans les papilles linguales moyennes et antérieurs et dans la couche sous jacente à la muqueuse càd le muscle lingual supérieur


1-dans la région interpterygoidienne:Entre les 2 aponévroses

**en dedans: aponévrose Interpterygoidienne Et muscle ptérygoïdien interne

**e dehors: aponévrose ptérygo temporo maxillaire et muscle ptérygoïdien externe

-

d

RAPPORTS

N dentaire inf

N l ingual

A Maxil laire

interne

Ggl submanbibulaire

Gld sous maxil laireCanal

De Wharton

Ggl ot ique

Apophyse ptérygoïde

M ptérygoïdien latéral

Corde de tympan

M ptérygoïdien médial


A carotide externe

Constricteur sup du pharynx

M styloglosse

M palato glosse

M hyoglosse

A l inguale

Carot ide externe

VJI

V faciale

V l ingual

XII

Os hyoideM genio glosse

GGL submandibulaire

N l ingual

Canal de WHARTON

N lingual

M mylohyoidien

G sous maxil laire

Dent de sagesse

N lingual

langue

Canal de WHARTON

G sub l inguale


M styloglosse

M palato glosse

M styloglosse

M hyoglosse

A l inguale

Carot ide externe

VJI

V faciale

V l ingual

XII


GGL submandibulaire

N l ingual

Canal de WHARTON

2-dans la région ptetygo-maxillaire

-le nerf est compris entre 2 aponévroses:

**en dedans :l’aponévrose interpterygoidienne tapissant Le muscle ptérygoïdien interne

**en dehors :la face interne de la branche montante de la mandibule-il s’écarte de plus en plus du nerf dentaire inférieur en décrivant une courbe concave en avant et en haut

d


-il reçoit à ce niveau la corde de tympan

-il est accompagne par une artériole très fine ;l’artère Du nerf lingual branche de l’artère dentaire inférieure Située le plus souvent en arrière du nerf

d


3-sur la face latérale de la langue :

il quitte la région pterygomaxillaire en passant sous le ligament pterygomaxillaire donc au dessous du muscle Buccinateur puis débouche dans


a-la loge sous maxillaire:il traverse la partie haute de la loge sous maxillaire répondant **en dehors à la muqueuse linguale qui se reflichit pour former le sillon gingivo lingual

**en dedans-au stylo glosse -à l’hyoglosse

**en bas au pôle supérieur de la glande sous maxillaire ;le ganglion sous maxillaire est appendu à la face inférieure du nerf

d


b- defilé hyoglosse mylo hyoidien:

-le nerf lingual passe dans la partie supérieure du défilé musculaire Entre

**en dedans :l’hyoglosse

**en dehors :le mylohyoidien


Et au bords antérieur de l’hyoglosse débouche dans

D-la région sublinguale le nerf oblique en haut et En avant traverse la partie toute supérieure de la

loge sublingual il répond


**en haut: la muqueuse du plancher buccal Latéral

**en dedans :-au muscle lingual inférieur et génioglosse

-au canal de WHARTAN qu’il sous tend lui Étant successivement :externe ;inférieur;interne



M styloglosse

M palato glosse

M styloglosse

M hyoglosse

A l inguale

Carot ide externe

VJI

V faciale

V l ingual

XII


GGL submandibulaire

N l ingual

Et abandonne au niveau du croisement lenerf sublingual-le XII est sur un plan bien inférieur accompagné de la veine lingual principale

**en bas et en dehors :-la glande sublinguale -à l’artère sublinguale


**il est accompagnée d’une artère branche de l’artère faciale qui se divise en T en abordant le nerf

**des veines -naissant du plexus sous muqueux -accompagnant le nerf dans sa partie antérieure et l’abandonnant au niveau de l’hyoglosse pour porter vers les veines linguales satellites du XII


**devenu sous muqueux le lingual fournit par son bord supérieur ou concave des ramifications assez nombreuses mais très grêles qui vont se distribuer à la muqueuse buccale et aux gencives et muqueuse de la partie antérieure du pharynx et de l’amygdale

Branches collatérales

**de son bord inférieur ou convexe:

1-des rameaux destinées à la glande sous maxillaire

3-des rameaux destinés à la glande sublinguale


4-anastomose avec le dentaire inférieur

5-des filets anastomotiques avec le XII: sur la face externe de l’hyoglosse

6-nerf sublingual:-naît au niveau du croisement avec le canal de WHARTON


-ces dernières au nombre de 12 à 15 traversent Toute l’épaisseur de la langue arrivées sousla muqueuse dorsale elles forment de petits ronflements dont chacun laisse échapper 5 ou 6 filaments courts qui vont en rayonnant se perdre dans le muscle lingual supérieur :elles pénètrent ensuite dans l’épaisseur de la muqueuse et se terminent dans les papilles linguales

Branches terminales

1-CLINIQUE

a- Interrogatoire:-préciser les circonstances de survenue de l’atteinte gustative ou sensitive -caractère des troubles de la gustation:agueusieOu hypogueusie paragueusie

B- Examen ORL recherche une anomalie de la muqueuse bucco linguale :sécheresse;Atrophie; une atteinte des paires crâniennes associée

-

EXPLORATION

2-paraclinique:A- exploration qualitative de la gustation:sont étudiées par l’application locale de solutions sapides :NACL. Acide nitrique; saccharose-la substance à étudier est appliquée sur une zone Restreinte de la surface de la langue au niveau des papilles -l’amer est perçu en arrière du V lingual :zone innervée par le IX-le sucré est perçu sur les bords et la pointe de la langue -l’acide est perçu sur les bords

-

EXPLORATION

B-éléctrogustométrie:

Basée sur l’application au niveau de la langue d’un courant galvanique qui donne une sensation de goût métallique :permet de déterminer le seuil des réponses sans être en mesure de préciser la nature de la saveur

-

EXPLORATION

Voies d’abordtranszygomatique

Transmandibulaire sup

Transmandibulaire inf

transmaxil laire

Voie transmandibulaire supérieure : le masséter, la parotide et le nerf facial sont refoulés vers le haut. Les nerfs alvéolaire inférieur (1) et lingual (2) sont visibles au niveau de l'ostéotomie.

Figure 14 : Voie transmandibulaire supérieure : le masséter, la parotide et le nerf facial sont refoulés vers le haut. Les nerfs alvéolaire inférieur (1) et lingual (2) sont visibles au niveau de l'ostéotomie.

Figure 14

-voie transzygomatique-voie trans mandibulaire supérieure-voie transmandibulaire inférieure-voie transmaxillaire--

-

Voies d’abord

La connaissance anatomique et la formation Technique irréprochables sont les seuls garants de la préservation de cettestructure nerveuse vulnérable

conclusion