Nefes Darlnn Acil Servisteki Ynetimi
DR.BAHR YILDIZ DCLE TIP FAKLTES ALE HEKML A.B.D
DR.BAHR YILDIZ
Nefes darl (Dispne) zor, doal olmayan veya rahatsz edici solunumun subjektif bir hissidir.Gste daralma, nefes darl, hava al, soluk alma zorluu-rahatszl eklinde ifade edilir.
DR.BAHR YILDIZ
Nefes Darlnn PatofizyolojisiSolunum yalnzca beyin sapna yerleik otonom merkezler tarafndan deil, ayn zamanda beyin korteksinden kan uyarlarla da dzenlenebilen bir fonksiyondur.Dispne tek bir patofizyolojik mekanizma ile olumad gibi bir ok hastala balda olabilir.
DR.BAHR YILDIZ
Nefes Darlnn PatofizyolojisiNefes Darlskelet kas desteinin azalmasHiperkapnik Kemoreseptrlerin uyarlmasHipoksik KemoreseptrlerinuyarlmasMekanik ve termalReseptrlerinuyarlmasACdekiReseptrlerinuyarlmasPeriferal vasklerReseptrlerin uyarlmas
DR.BAHR YILDIZ
Nefes Darl NedenleriHavayolu KardiyakAC parankimiPlevral ve AC duvarVaskler NromuskulerDierAcil servise dispne ile bavuran hastalarn 2/3n;
KARDYAK ve PULMONER nedenler oluturur.
DR.BAHR YILDIZ
Havayolu NedenleriHavayolu kitleleriYabanc cisimAngiodemHavayolu stenozuBroniektaziTrakeomalazi
DR.BAHR YILDIZ
Kardiyak Nedenleri - Sol ventrikler yetmezlik- Miyokardiyal iskemi- Perikardit- Perikardiyal tamponat- Aritmiler
MiyokarditKardiyomiyopatintrakardiyak antSol ventrikl km obstruksiyonuKapak bozukluklarHipertansif kriz
DR.BAHR YILDIZ
AC parankimi NedenleriAstmKOAHPnmoniPulmoner demPulmoner kontzyon
AtelektaziAlveolitPulmoner fibrozisARDSSarkoidoz
DR.BAHR YILDIZ
Plevral ve gs duvar nedenleri
PnmotoraksPlevral effzyonPlevral yapklklarGs duvar yaralanmalarAbdominal distansiyonKifoskolyozPektus ekskavatumGebelik
DR.BAHR YILDIZ
Vaskler Nedenleri
Pulmoner emboliHava embolisiAmniyotik emboliPulmoner hipertansiyonVeno-oklziv hastalkOrak hcreli anemiVasklitArteriyovenz fistl
DR.BAHR YILDIZ
Nromuskuler Nedenleri
SVOFrenik sinir paralizisiGuillain-Barre sendromuTick paralizisiBotulizmNropatiMiyopati
DR.BAHR YILDIZ
Dier NedenleriAnemiMetabolik asidozokDk kardiyak output durumlarHipoksi
Karbonmonoksid zehirlenmesiMethemoglobnemiHiper/hipotroidismGRPsikojenik hiperventilasyon
DR.BAHR YILDIZ
Solunum skntl hastaya ilk yaklam hastann vital stabilizasyonunun salanmasyla balar.Hasta stabilizasyonu salandktan sonra ayrc tan yaplr ve uygun ilk mdahaleyi takiben hastala ynelik esas tedaviye balanr.
DR.BAHR YILDIZ
ACL SERVSTE YAKLAIMHzl stabilizasyon ve deerlendirmeTansal DeerlendirmeHikaye (Hzl ve ksa olmaldr)Fizik muayeneTetkiklerHastala (nedene) ynelik tedavi
DR.BAHR YILDIZ
HIZLI STABLZASYON VE DEERLENDRMEGvenlik emberine alnr (ABC)OksijenizasyonMonitorizasyonVital bulgularDamar yolu almasUygun pozisyon vermeHava Yolu ve Solunum abasnn DeerlendirilmesiEntbasyon ve mekanik ventilasyon iin ip ular
DR.BAHR YILDIZ
UNSTABL BULGULARTakipne (SS> 40/dak), apne, stridorSiyanozYardmc solunum kaslarn kullanma( Suprasternal ve interkostal ekilme)Burun kanatlarnn solunuma katlm, balk az solunumAritmi, hipotansiyonAjitasyon, konuamama, bilinte bozulma, koma.
Trakeal deviasyon, hipotansiyon, solunum seslerinin bir tarafta alnamyor olmas (tansiyon pnmotoraks) Pozisyon (oturma, ne eilme ve terleme)SO2< %90, PaO245 mmHgENTBASYON ve MEKANK VENTLASYONU DN
DR.BAHR YILDIZ
yk Hzl ve ksa. Hastann yaknlarndan veya salk ekibindenNefes darl ne zaman balad? Elik eden semptomlar var m? Hasta herhangi bir tedavi alyor mu? Nefes darl iin bilinen veya phelenilen bir neden var m? Gemite benzer bir problem olmu mu?
DR.BAHR YILDIZ
FZK MUAYENEABC + Ate +O2 saturasyonu AC Oskltasyonu;WheezingRalRonksStridor KALP OSKLTASYONU SSTEMK BAKIHEPATOSPLENOMEGAL, PRETBAL DEM,.
DR.BAHR YILDIZ
FZK MUAYENECiddi Solunum Skntsna DKKAT!!Yardmc solunum kaslar kullanmSuprasternal ve interkostal ekilmeBurun kanatlarnn solunuma katlmBalk az solunum
DR.BAHR YILDIZ
TANIyi alnan hikaye+ Dikkatli yaplan fizik muayene olgularn ounda etyolojiyi ortaya kartr.Tannn dorulanmasTannn konulmas Beklenilmeyen bulgular grmek Tedaviye yantn deerlendirilmesi iin TETKK yaplr.
DR.BAHR YILDIZ
TANISAL DEERLENDRME-TANISAL TESTLERPulsoksimetreArteryal Kan gazAkcier Grafisi PEAK FlowMetreElektrokardiyografi (EKG)BNP, D-DimerTam kan saymBalgam incelemeleriBiyokimyaEkokardiyografiUSGVentilasyon/perfzyon grafisiDoppler USGBilgisayarl TomografiPulmoner arteriografi
DR.BAHR YILDIZ
TEDAVNefes darlnn tek nedeni olmad iin standart bir tedavisi de yoktur
DR.BAHR YILDIZ
Tedavi PrensipleriTemel prensipYeterli oksijenizasyonun salanmasdr.Dier prensiplerBronkospazmn azaltlmasdemin zlmesinfeksiyonun tedavisidir
DR.BAHR YILDIZ
RNEK OLGULAR
DR.BAHR YILDIZ
35 yanda erkek hasta; me, titreme, ksrk, balgam, baars, halsizlik, yorgunluk, karn ars, itahszlk FM: Ate, takipne, taikardi, siyanoz, deien mental durum, ralleri mevcut.
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
PNMON
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
15 yanda gen kz, ara ara ksrk ve dispne ataklar oluyor. Dn evde temizlik yaplm ve ikayeti yine balam. Zaman zaman ba ars, gs ars, karn ars, srt ars, bel ars, kask ars oluyormu.Fizik muayenede; takipne, taikardi, ekspiryum sresinde uzama, ronks, yardmc solunum kaslarnn kullanm mevcut.
DR.BAHR YILDIZ
ASTIM
DR.BAHR YILDIZ
ASTIMOksijenAC filmi sadece pnmoni phesinde Sedatif, mukolitik, aminofilin vermeBeta agonist inhaler 4x2 puff 20 dk.Antikolinerjik inhaler 2x2 puff 12 st.Steroid inhaler 2x2 puff veya V 1 mg/kg
DR.BAHR YILDIZ
25 yanda gen erkek, astenik yapda ani dispne ile size geliyor. Gs ars ve srt ars var.Fizik muayenede sa tarafta solunum sesleri azalm.
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
SPONTAN PNMOTORAKSKapal toraks drenaj tp taklr.
DR.BAHR YILDIZ
35 yanda gen kadn, dn stanbuldan otobsle gelmi, ve ayaklarndaki ilikler hala inmemi; dn geceden beri dispne ikayeti var. Gnde 10-15 sigara iiyor. Oral kontraseptif kullanyor. Fizik muayenede zellik yok.
DR.BAHR YILDIZ
PULMONER EMBOL
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
DR.BAHR YILDIZ
PULMONER EMBOLTedavi:Solunum desteiAntikoaglan tedaviFraksiyone olmayan heparinDk molekler arlkl heparinOral vitamin K antagonisti (Warfarin)
Fibrinolitik tedavitPA (alteplaz)StreptokinazrokinazCerrahi tedaviTransvenz katater embolektomiAk cerrahi embolektominferior vena kava filtreleri
DR.BAHR YILDIZ
45 yanda erkek, gsnde bask hissi ve dispnesi var. Dn gece dispne ikayeti balam. Pembe balgam karmaya balam.Fizik muayenede takipneik, taikardik, oturur pozisyonda, yaygn kaba ralleri mevcut
DR.BAHR YILDIZ
AKUT KORONER SENDROMAKUT AKCER DEM
DR.BAHR YILDIZ
POZSYONOKSJEN 8-10 L/dk nasal kanl MORFN 2-4 mg VFUROSEMD 20-40 mg VASPRN 160-325 mg oralNTROGLSERN 10-20 microgr/dk V
DR.BAHR YILDIZ
65 yanda erkek, HT var. Ani dispne ikayeti balam. Dn geceden beri yaknlar normal olmadn sylyor.Fizik muayenede uur kapal, solunum sesleri doal, sol alt/st ekstremitede kuvvet kayb ve sol babinski pozitif.Oksijen saturasyonu dk.
DR.BAHR YILDIZ
Serebrovaskler Olay (stroke)Geici skemik Atak
DR.BAHR YILDIZ
SONUHer hasta iin;Oksijen ana tedavinizAsl nedene ynelik agresif tedaviNabz oksimetre edinmeye aln..EKG ekin (zellikle yal ve riskli hastada)yi hikaye + yi FM = DORU TANI
DR.BAHR YILDIZ
yi hikaye + iyi FM = Doru tan
DR.BAHR YILDIZ
TEEKKRLER
DR.BAHR YILDIZ