52
DR.BAHRİ YILDIZ DR.BAHRİ YILDIZ Nefes Darlığının Acil Nefes Darlığının Acil Servisteki Yönetimi Servisteki Yönetimi DR.BAHRİ YILDIZ DR.BAHRİ YILDIZ DİCLE TIP FAKÜLTESİ DİCLE TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ A.B.D AİLE HEKİMLİĞİ A.B.D

Nefes darliği -dr.bahri YILDIZ

  • Upload
    bahri

  • View
    1.915

  • Download
    8

Embed Size (px)

Citation preview

  • Nefes Darlnn Acil Servisteki Ynetimi

    DR.BAHR YILDIZ DCLE TIP FAKLTES ALE HEKML A.B.D

    DR.BAHR YILDIZ

  • Nefes darl (Dispne) zor, doal olmayan veya rahatsz edici solunumun subjektif bir hissidir.Gste daralma, nefes darl, hava al, soluk alma zorluu-rahatszl eklinde ifade edilir.

    DR.BAHR YILDIZ

  • Nefes Darlnn PatofizyolojisiSolunum yalnzca beyin sapna yerleik otonom merkezler tarafndan deil, ayn zamanda beyin korteksinden kan uyarlarla da dzenlenebilen bir fonksiyondur.Dispne tek bir patofizyolojik mekanizma ile olumad gibi bir ok hastala balda olabilir.

    DR.BAHR YILDIZ

  • Nefes Darlnn PatofizyolojisiNefes Darlskelet kas desteinin azalmasHiperkapnik Kemoreseptrlerin uyarlmasHipoksik KemoreseptrlerinuyarlmasMekanik ve termalReseptrlerinuyarlmasACdekiReseptrlerinuyarlmasPeriferal vasklerReseptrlerin uyarlmas

    DR.BAHR YILDIZ

  • Nefes Darl NedenleriHavayolu KardiyakAC parankimiPlevral ve AC duvarVaskler NromuskulerDierAcil servise dispne ile bavuran hastalarn 2/3n;

    KARDYAK ve PULMONER nedenler oluturur.

    DR.BAHR YILDIZ

  • Havayolu NedenleriHavayolu kitleleriYabanc cisimAngiodemHavayolu stenozuBroniektaziTrakeomalazi

    DR.BAHR YILDIZ

  • Kardiyak Nedenleri - Sol ventrikler yetmezlik- Miyokardiyal iskemi- Perikardit- Perikardiyal tamponat- Aritmiler

    MiyokarditKardiyomiyopatintrakardiyak antSol ventrikl km obstruksiyonuKapak bozukluklarHipertansif kriz

    DR.BAHR YILDIZ

  • AC parankimi NedenleriAstmKOAHPnmoniPulmoner demPulmoner kontzyon

    AtelektaziAlveolitPulmoner fibrozisARDSSarkoidoz

    DR.BAHR YILDIZ

  • Plevral ve gs duvar nedenleri

    PnmotoraksPlevral effzyonPlevral yapklklarGs duvar yaralanmalarAbdominal distansiyonKifoskolyozPektus ekskavatumGebelik

    DR.BAHR YILDIZ

  • Vaskler Nedenleri

    Pulmoner emboliHava embolisiAmniyotik emboliPulmoner hipertansiyonVeno-oklziv hastalkOrak hcreli anemiVasklitArteriyovenz fistl

    DR.BAHR YILDIZ

  • Nromuskuler Nedenleri

    SVOFrenik sinir paralizisiGuillain-Barre sendromuTick paralizisiBotulizmNropatiMiyopati

    DR.BAHR YILDIZ

  • Dier NedenleriAnemiMetabolik asidozokDk kardiyak output durumlarHipoksi

    Karbonmonoksid zehirlenmesiMethemoglobnemiHiper/hipotroidismGRPsikojenik hiperventilasyon

    DR.BAHR YILDIZ

  • Solunum skntl hastaya ilk yaklam hastann vital stabilizasyonunun salanmasyla balar.Hasta stabilizasyonu salandktan sonra ayrc tan yaplr ve uygun ilk mdahaleyi takiben hastala ynelik esas tedaviye balanr.

    DR.BAHR YILDIZ

  • ACL SERVSTE YAKLAIMHzl stabilizasyon ve deerlendirmeTansal DeerlendirmeHikaye (Hzl ve ksa olmaldr)Fizik muayeneTetkiklerHastala (nedene) ynelik tedavi

    DR.BAHR YILDIZ

  • HIZLI STABLZASYON VE DEERLENDRMEGvenlik emberine alnr (ABC)OksijenizasyonMonitorizasyonVital bulgularDamar yolu almasUygun pozisyon vermeHava Yolu ve Solunum abasnn DeerlendirilmesiEntbasyon ve mekanik ventilasyon iin ip ular

    DR.BAHR YILDIZ

  • UNSTABL BULGULARTakipne (SS> 40/dak), apne, stridorSiyanozYardmc solunum kaslarn kullanma( Suprasternal ve interkostal ekilme)Burun kanatlarnn solunuma katlm, balk az solunumAritmi, hipotansiyonAjitasyon, konuamama, bilinte bozulma, koma.

    Trakeal deviasyon, hipotansiyon, solunum seslerinin bir tarafta alnamyor olmas (tansiyon pnmotoraks) Pozisyon (oturma, ne eilme ve terleme)SO2< %90, PaO245 mmHgENTBASYON ve MEKANK VENTLASYONU DN

    DR.BAHR YILDIZ

  • yk Hzl ve ksa. Hastann yaknlarndan veya salk ekibindenNefes darl ne zaman balad? Elik eden semptomlar var m? Hasta herhangi bir tedavi alyor mu? Nefes darl iin bilinen veya phelenilen bir neden var m? Gemite benzer bir problem olmu mu?

    DR.BAHR YILDIZ

  • FZK MUAYENEABC + Ate +O2 saturasyonu AC Oskltasyonu;WheezingRalRonksStridor KALP OSKLTASYONU SSTEMK BAKIHEPATOSPLENOMEGAL, PRETBAL DEM,.

    DR.BAHR YILDIZ

  • FZK MUAYENECiddi Solunum Skntsna DKKAT!!Yardmc solunum kaslar kullanmSuprasternal ve interkostal ekilmeBurun kanatlarnn solunuma katlmBalk az solunum

    DR.BAHR YILDIZ

  • TANIyi alnan hikaye+ Dikkatli yaplan fizik muayene olgularn ounda etyolojiyi ortaya kartr.Tannn dorulanmasTannn konulmas Beklenilmeyen bulgular grmek Tedaviye yantn deerlendirilmesi iin TETKK yaplr.

    DR.BAHR YILDIZ

  • TANISAL DEERLENDRME-TANISAL TESTLERPulsoksimetreArteryal Kan gazAkcier Grafisi PEAK FlowMetreElektrokardiyografi (EKG)BNP, D-DimerTam kan saymBalgam incelemeleriBiyokimyaEkokardiyografiUSGVentilasyon/perfzyon grafisiDoppler USGBilgisayarl TomografiPulmoner arteriografi

    DR.BAHR YILDIZ

  • TEDAVNefes darlnn tek nedeni olmad iin standart bir tedavisi de yoktur

    DR.BAHR YILDIZ

  • Tedavi PrensipleriTemel prensipYeterli oksijenizasyonun salanmasdr.Dier prensiplerBronkospazmn azaltlmasdemin zlmesinfeksiyonun tedavisidir

    DR.BAHR YILDIZ

  • RNEK OLGULAR

    DR.BAHR YILDIZ

  • 35 yanda erkek hasta; me, titreme, ksrk, balgam, baars, halsizlik, yorgunluk, karn ars, itahszlk FM: Ate, takipne, taikardi, siyanoz, deien mental durum, ralleri mevcut.

    DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • PNMON

    DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • 15 yanda gen kz, ara ara ksrk ve dispne ataklar oluyor. Dn evde temizlik yaplm ve ikayeti yine balam. Zaman zaman ba ars, gs ars, karn ars, srt ars, bel ars, kask ars oluyormu.Fizik muayenede; takipne, taikardi, ekspiryum sresinde uzama, ronks, yardmc solunum kaslarnn kullanm mevcut.

    DR.BAHR YILDIZ

  • ASTIM

    DR.BAHR YILDIZ

  • ASTIMOksijenAC filmi sadece pnmoni phesinde Sedatif, mukolitik, aminofilin vermeBeta agonist inhaler 4x2 puff 20 dk.Antikolinerjik inhaler 2x2 puff 12 st.Steroid inhaler 2x2 puff veya V 1 mg/kg

    DR.BAHR YILDIZ

  • 25 yanda gen erkek, astenik yapda ani dispne ile size geliyor. Gs ars ve srt ars var.Fizik muayenede sa tarafta solunum sesleri azalm.

    DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • SPONTAN PNMOTORAKSKapal toraks drenaj tp taklr.

    DR.BAHR YILDIZ

  • 35 yanda gen kadn, dn stanbuldan otobsle gelmi, ve ayaklarndaki ilikler hala inmemi; dn geceden beri dispne ikayeti var. Gnde 10-15 sigara iiyor. Oral kontraseptif kullanyor. Fizik muayenede zellik yok.

    DR.BAHR YILDIZ

  • PULMONER EMBOL

    DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • DR.BAHR YILDIZ

  • PULMONER EMBOLTedavi:Solunum desteiAntikoaglan tedaviFraksiyone olmayan heparinDk molekler arlkl heparinOral vitamin K antagonisti (Warfarin)

    Fibrinolitik tedavitPA (alteplaz)StreptokinazrokinazCerrahi tedaviTransvenz katater embolektomiAk cerrahi embolektominferior vena kava filtreleri

    DR.BAHR YILDIZ

  • 45 yanda erkek, gsnde bask hissi ve dispnesi var. Dn gece dispne ikayeti balam. Pembe balgam karmaya balam.Fizik muayenede takipneik, taikardik, oturur pozisyonda, yaygn kaba ralleri mevcut

    DR.BAHR YILDIZ

  • AKUT KORONER SENDROMAKUT AKCER DEM

    DR.BAHR YILDIZ

  • POZSYONOKSJEN 8-10 L/dk nasal kanl MORFN 2-4 mg VFUROSEMD 20-40 mg VASPRN 160-325 mg oralNTROGLSERN 10-20 microgr/dk V

    DR.BAHR YILDIZ

  • 65 yanda erkek, HT var. Ani dispne ikayeti balam. Dn geceden beri yaknlar normal olmadn sylyor.Fizik muayenede uur kapal, solunum sesleri doal, sol alt/st ekstremitede kuvvet kayb ve sol babinski pozitif.Oksijen saturasyonu dk.

    DR.BAHR YILDIZ

  • Serebrovaskler Olay (stroke)Geici skemik Atak

    DR.BAHR YILDIZ

  • SONUHer hasta iin;Oksijen ana tedavinizAsl nedene ynelik agresif tedaviNabz oksimetre edinmeye aln..EKG ekin (zellikle yal ve riskli hastada)yi hikaye + yi FM = DORU TANI

    DR.BAHR YILDIZ

  • yi hikaye + iyi FM = Doru tan

    DR.BAHR YILDIZ

  • TEEKKRLER

    DR.BAHR YILDIZ