Billeddiagnostikk ved tidlig rektum cancer
• Endorectal ultralyd ERUS regnet som beste metode
• MR fokus: Invasiv cancer og affeksjon av MRF
Histopatologisk klassifisering European guidelines Revised Vienna classification, WHO, TNM
• 1 Ingen neoplasi
• 2 Mucosal lavgradig neoplasi
• 3 Mucosal høygradig neoplasi – Carcinoma in situ
– pTis
• 4 Carcinoma
Mucosa
Submucosa
M mucosa
M propria
MR protokoll
• Ax 3D T2 hele bekkenet med cor og sag MPR
– Oppløsning 1 x 1 x 1 mm
– Reformater i alle plan
• 2D T2 TSE vinklet på polyppbasis i 2 plan
– Oppløsning 0,5 x 0,5 x 3 mm
• DWI
– ax gjennom bekkenet
– Vinkelrett på tumorbasis
• Cor 3D T1
• Buscopan iv, Glucagon im
• Miniklyster?
MR versus ERUS ved tidlig rektum cancer
• Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging--a meta-analysis. Bipat S; Radiology 2004
Lymfeknutemetastaser - hyppighet og størrrelse fordelt etter T-stadium
Stage N pN+ Median metastasis Size (mm)
Median Lymph Node Size (mm)
pT1 21 6 (29%) 0,3 3,3
pT2 67 20 (30%) 4,1 6,2
pT3 44 20 (46%) 5,9 8,0
pT4 2 1 (50%) 3 6
• 134 pasienter radikal op uten CRT
• Landmann et al. Dis Colon Rectum oct 2007
Risiko for lymfeknute metastaser
• J Gastrointest Surg. 2012 May; Meta-analysis of histopathological features of primary colorectal cancers that predict lymph node metastases. Glasgow SC
– Tumors infiltrasjonsdybde
– Lavt differensiert cancer
– Lymfatisk eller vaskulær innvekst
– Tumor “budding”
– Tumor differensiering ved invasiv front
MR tidlig rektum cancer
• Hvilke pasienter?
– Diameter > 10 mm
– Dybde > 5 mm
– Malignitets suspekte trekk G Brown
• Øke radiologens bevissthet for tidlige T-stadier
• Bruk T-stadium intervall ved usikkerhet, f.eks mrTis-T3
• Ikke glem Tis
MR tidlig rektum cancer
• Henvist til CRT
• mrT3-T4 med mulig
innvekst i m levator
ani
• Neg biopsi
• pTis
ToSee studien MR basert T-klassifikasjon av Overflatiske Svulster i EndEtarmen
• Oppstart 01.01.16
• Utvalg 55 pasienter
• ≤ mrT3b
• Endepunkt: Nøyaktighet for T-klassifikasjon for overflatiske svulster i endetarm vurdert ved ERUS og MR uten og med miniklyster
Sammendrag
• ERUS etablert som mest nøyaktige metode
• MR ved tidlig rektum cancer, få publikasjoner
– T1 subklassifikasjon?
– T1 – T2 klassifikasjon
• Øke radiologens bevissthet for tidlige T-stadier
• Begrenset mulighet for lymfeknuteklassifikasjon
• MR teknikk viktig
Definisjon Early Rectal Cancer ERC
EAES European Assosciation for Endocopic Surgery clinical consensus conference 2014:
ERC is a rectal cancer with good prognostic features that might be safely removed preserving the rectum and that will have a very limited risk of relapse after excision.
Histopatologisk klassifisering, European guidelines Revised Vienna classification, WHO, TNM
• 1 Ingen neoplasi
• 2 Mucosal lavgradig neoplasi
• 3 Mucosal høygradig neoplasia – Carcinoma in situ
– pTis
• 4 Carcinoma
Mucosa
Submucosa
M mucosa
M propria
SRUS Solitary Rectal Ulcer Syndrome
• Kronisk inflammatorisk ulcerasjon • Rektum prolaps • Kan være multiple • DD invasiv tumor