2012, No.1107 12
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA NOMOR 21 TAHUN 2012 TENTANG AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA PENDIDIKAN DAN/ATAU PELATIHAN DI BIDANG PERLINDUNGAN DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
FORMULIR PERMOHONAN AKREDITASI/REAKREDITASI LEMBAGA
PELAKSANA DIKLAT LINGKUNGAN HIDUP
KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP
Deputi Bidang Pembinaan Sarana Teknis dan Peningkatan Kapasitas Pusat Pendidikan dan Pelatihan
Kawasan Puspiptek Serpong, Jl. Raya Puspiptek Gedung 210 Lantai 2 Telp/Fax : (021) 7560065, 7561641
Serpong - Tangerang
FORMULIR PERMOHONAN AKREDITASI/REAKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA DIKLAT LINGKUNGAN HIDUP
I. Jenis Lembaga Pelaksana Diklat Lingkungan Hidup Badan Diklat Pemerintah/Pemerintah Daerah Lembaga Diklat Pada Perguruan Tinggi Swasta II. Jenis Diklat Lingkungan Hidup
Diklat Penyusunan Amdal
Diklat Penilai Amdal
Diklat Teknis Lainnya
www.djpp.depkumham.go.id
2012, No.1107 13
III. Identitas Lembaga Pelaksana Diklat Lingkungan Hidup
Nama :………………………………….............……………………….…………..... Alamat :……………………………………………………………………...........…..... Telepon :……………………………………………………………...…...…................. Fax :……………………………………………………………................……....... e-mail :……………………………………………………...............……….……....... Website :……………………………………………..........………….....…………........ Nama Pemimpin : …………………………………………..............……………… dan Jabatan Nama Penghubung :……………………………………................…….……….…... dan Jabatan
IV. Dokumen yang diperlukan (sebutkan dan lampirannya)
1. …………………………………………………………........................................
2. ……………………………………………………………………………..................
3. ……………………………………………………………………………..................
4. ……………………………………………………………………………..................
5. ……………………………………………………………………………..................
6. …………………………………………………………………………….................
V. Tanda Terima Formulir dan Lampiran Dokumen
Diserahkan Tanggal :…………………………… Diserahkan oleh:…………………………..( )*nama dan tanda tangan Diterima oleh :…………………………… ( )*nama dan tanda tangan *Permohonan akan diproses setelah dokumen dinyatakan lengkap
MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA, BALTHASAR KAMBUAYA
www.djpp.depkumham.go.id
2012, No.1107 14
LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA NOMOR 21 TAHUN 2012 TENTANG AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA PENDIDIKAN DAN/ATAU PELATIHAN DI BIDANG PERLINDUNGAN DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
KOMPONEN PENILAIAN AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA DIKLAT
LINGKUNGAN HIDUP
A. Unsur Tenaga Diklat
No Komponen yang Dinilai dan Kriteria Penilaian Nilai
1. Pengelola Lembaga Diklat
a. Kompetensi pimpinan penyelenggara Diklat
b. Kompetensi penyelenggara Diklat
c. Pengalaman menyelenggarakan program Diklat
d. Pembagian tugas dan tanggung jawab
6 - 30
6 - 30
4 - 20
4 - 20
Jumlah 1 : 2. Widyaiswara/Tenaga Pengajar
a. Pendidikan formal
b. Kompetensi Widyaiswara/Tenaga pengajar
c. Pengalaman mengajar
4 - 20 8 - 40 4 - 20
Jumlah 2 : Nilai Rata-rata unsur Tenaga ke Diklatan
(Jumlah 1 + Jumlah 2) : 2
Nilai Tertimbang Unsur Tenaga Ke Diklatan (a)(Nilai Rata-rata x 45% )
B. Unsur Program Diklat LH (Bobot 30 %)
No Komponen yang Dinilai dan Kriteria Penilaian Nilai
1. Kurikulum
a. Mata Diklat
b. Hasil belajar dan indikator hasil belajar
10 – 50
6 – 30
Jumlah 1 :
www.djpp.depkumham.go.id
2012, No.1107 15
2. Bahan Diklat a. Modul
b. Hand out
14 – 70 6 – 30
Jumlah 2 : 3. Metode Diklat
Kesesuaian metode Diklat
10 – 50
Jumlah 3 : 4. Jangka Waktu Pelaksanaan Diklat
Kesesuaian alokasi jumlah waktu dengan metode pembelajaran
5 – 25
Jumlah 4 : 5. Peserta Diklat
a. Persyaratan administrasi dan akademis
b. Jumlah peserta
12 – 60 8 – 40
Jumlah 5 : 6. Panduan Pelaksanaan Program Diklat
a. Kelengkapan
b. Kualitas
8 – 40
4 – 20 Jumlah 6 : Nilai Rata-rata Unsur Program Diklat
(Jumlah 1 s/d Jumlah 6) : 6
Nilai Tertimbang Unsur Program Diklat LH (b) ( Nilai Rata-rata x 30% )
C. Unsur Fasilitas Diklat (Bobot 25 %)
No. Komponen yang Dinilai dan Kriteria Penilaian Nilai
1. Sarana Diklat Ketersediaan
10 – 50
Jumlah 1 : 2. Prasarana Diklat
Ketersediaan
10 – 50
Jumlah
www.djpp.depkumham.go.id
2012, No.1107 16
Nilai Rata-rata unsur Fasilitas Diklat (Jumlah 1 + Jumlah 2) : 2
Nilai Tertimbang Unsur Fasilitas Diklat (c) ( Nilai Rata-rata x 25% )
NILAI AKREDITASI (A) + (B) + (C) = … Kategori Akreditasi …
MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA,
BALTHASAR KAMBUAYA
www.djpp.depkumham.go.id
2012, No.1107 17
LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA NOMOR 21 TAHUN 2012 TENTANG AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA PENDIDIKAN DAN/ATAU PELATIHAN DI BIDANG PERLINDUNGAN DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
TAHAPAN AKREDITASI LEMBAGA PELAKSANA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN LINGKUNGAN HIDUP
MENTERI LINGKUNGAN HIDUP REPUBLIK INDONESIA,
BALTHASAR KAMBUAYA
*) Check list Pemberitahuan Kepada
Pemohon
*) Berita Acara (BA)
www.djpp.depkumham.go.id