Download pdf - GAGAL GINJAL KRONIK.doc

5/19/2018 GAGAL GINJAL KRONIK.doc

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Gagal ginjal kronik (GGK) adalah suatu penurunan fungsi ginjal yang cukup berat

terjadi perlahan dalam waktu yang lama (menahun) disebabkan oleh berbagai penyakit

ginjal bersifat progresif dan umumnya tidak dapat pulih. !ada tahap awal gagal ginjal

kronik sering kali tidak menunjukkan gejala sampai "# $ fungsi ginjal hilang (%yamsir

&''").

!enyakit Ginjal Kronik merupakan suatu proses patofisiologi dengan etiologi yang

beragam mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan pada umumnya

berakhir dengan keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yangirreersible pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap

berupa dialisis atau transplantasi ginjal (%uwitra &'').

Ginjal bertugas menyaring *at+*at buangan yang dibawa darah agar darah tetap bersih

dan membuang sampah metabolisme tersebut agar sel+sel tubuh tidak menjadi lemah

akibat keracunan. ,at+*at tersebut berasal dari proses normal pengolahan makanan yang

dikonsumsi dan dari pemecahan jaringan otot setelah melakukan suatu kegiatan fisik.

-ubuh akan memakai makanan sebagai protein dan perbaikan jaringan sel tubuh. %etelahtubuh mengambil secukupnya dari makanan tersebut sesuai dengan keperluan untuk

mendukung kegiatan sisanya akan dikirim ke dalam saraf untuk kemudian disaring di

ginjal (%yamsir &''").

!realensi penyakit ginjal kronik atau disebut juga Chronic Kidney Disease (K/)

meningkat setiap tahunnya. /alam kurun waktu 1000 hingga &'' terdapat 12 $ dari

populasi penduduk usia di atas &' tahun mengalami !enyakit Ginjal Kronik. !ersentase ini

meningkat bila dibandingkan data tahun sebelumnya yaitu 1#$ (/ &''").

3nam negara dunia dengan penduduk melebihi #'$ penduduk dunia adalah ina

4ndia 5%6 4ndonesia Bra*il dan 7usia tiga negara terakhir termasuk negara berkembang

dimana penyakit ginjal kronik tentunya ada tapi tidak dapat ditanggulangi secara baik

karena terbatasnya daya dan data. !rediksi menyebutkan bahwa pada tahun &'1# tiga juta

penduduk dunia perlu menjalani pengobatan pengganti untuk gagal ginjal terminal atau

End Stage Renal Disease (3%7/) dengan perkiraan peningkatan #$ per

tahunnya(7oesma &''2).


2/21

Gagal ginjal dapat menyerang siapa saja menyerang segala usia baik pria maupun

wanita tidak memandang tingkat ekonomi. !ada anak gagal ginjal kronik banyak

disebabkan karena kelainan ginjal bawaan dan tumor ginjal. Gejala gagal ginjal stadium

awal sering tidak terasa semakin jelas bila sudah stadium akhir dimana keparahannya

tidak dapat dipulihkan seperti sedia kala. 5ntuk itu perlu adanya upaya seperti penyuluhan

untuk lebih mewaspadai kondisi ginjal kita dalam menjaga fungsi dan memelihara

kesehatan ginjal yang kita miliki (7amdhani &'1').

/i 4786 K7984% 686K 7%5! /7 : /;6:4L !6/68G sendiri terdapat kasus &

orang anak yang telah terdiagnosa menderita gagal ginjal akut dengan masing+masing

masa rawatan selama < bulan dengan rawatan ulang dan hari dengan perawatan ulang.

Berdasarkan wawancara yang telah dilakukan kepada klien dengan gagal ginjal kronik

didapatkan data bahwa anak dengan gagal ginjal lebih murung lebih malas berinteraksi

dan terlihat cemas dengan perawatan yang didapatkan. Berdasarkan data+data diatas maka

penulis memilih untuk mengangkat kasus Gagal Ginjal Kronik pada anak =.K di 7%5!

/7 :. /;6:4L !6/68G &'1.

&. -ujuan

a. -ujuan 5mum

5ntuk mendapat gambaran umum tentang asuhan keperawatan pada anak dengan gagal

ginjal.

b. -ujuan Khusus.

:engerti dan memahami konsep dasar gagal ginjal.

:elakukan pengkajian pada pasien dengan gagal ginjal.

:enentukan diagnosa keperawatan dan merumuskan diagnosa prioritas gagal ginjal.

:enyusun rencana keperawatan pada pasien dengan gagal ginjal


3/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian

!enyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang

beragam mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan pada umumnya

berakhir dengan gagal ginjal. Gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai

dengan penurunan fungsi ginjal yang irreersibel dan memerlukan terapi pengganti ginjal

yang tetap berupa dialisis atau transplantasi ginjal (%ukandar &'').

Gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan

metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang

progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit (toksit uremik) di dalam darah.

(6rif muta>in dkk &'11)

Gagal ginjal ditandai oleh ketidakmampuan ginjal mempertahankan fungsi normalnya

untuk mempertahankan olume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan

makanan normal. Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang

merusak massa nefron (handrasoma &'' ? !rice dan @ilson &'' ).

Gagal ginjal kronik ditandai dengan gejala dan tanda uremia yang berkepanjangan

adalah hasil akhir semua penyakit ginjal kronik (7obbins &''"A#"&). Gagal ginjal kronik

disebabkan oleh hilangnya sejumlah besar nefron fungsional yang progresif dan

ireersible (Guyton =all &''"A&).

Gagal ginjal kronis (GGK) ditandai oleh kerusakan fungsi ginjal secara progresif dan

irreersibel dalam berbagai periode waktu dan beberapa bulan hingga beberapa dekade.

Gagal ginjal kronis terjadi karena sejumlah keadaan nefron tidak berfungsi secara

permanen dan penurunan laju filtrasi glomerulus (GC7) (hang dkk &'1').

B. Etiologi

:enurut !rice dan @ilson (&''#) penyebab gagal ginjal kronik adalah sebagai berikutA

1. !enyakit infeksi tubulointerstitialA !ielonefritis kronik atau refluks nefropati

&. !enyakit peradanganA Glomerulonefritis


4/21

#. Gangguan congenital dan herediterA !enyakit ginjal polikistik asidosis tubulus ginjal

. !enyakit metabolikA /iabetes mellitus gout hiperparatiroidisme amiloidosis

". 8efropati toksikA !enyalahgunaan analgesi nefropati timah

2. 8efropati obstruktifA -raktus urinarius bagian atas (batuDcalculi neoplasma fibrosis

retroperitineal) traktus urinarius bawah (hipertropi prostat striktur uretra anomaly

congenital leher esika urinaria dan uretra)

C. Stadium Gagal Ginjal

Gagal ginjal kronik selalu berkaitan dengan penurunan progresif GC7(Glomerular

Filtration Rate). %tadium GGK didasarkan pada tingkat GC7 yang tersisa (!rice

@ilson 100 ?orwin 100) mencakup A

1. !enurunan cadangan ginjal?

-erjadi bila GC7 turun #'$ dari normal (penurunan fungsi ginjal) tetapi tidak ada

akumulasi sisa metabolic. 8efron yang sehat mengkompensasi nefron yang sudah

rusak dan penurunan kemampuan mengkonsentrasi urin. !emeriksaan - & jam

diperlukan untuk mendeteksi penurunan fungsi. %elama stadium ini kreatinin serum dan

kadar B58 normal dan penderita asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal mungkin hanya

dapat diketahui dengan memberi beban kerja yang berat pada ginjal tersebut seperti tes

pemekatan kemih yang lama atau dengan mengadakan tes GC7 yang teliti.

&. 4nsufisiensi ginjal?

-erjadi apabila GC7 turun menjadi &' E


5/21

. !enyakit gagal ginjal stadium akhir?

-erjadi bila GC7 menjadi kurang dari #$ dari normal. =anya sedikit nefron fungsional

yang tersisa. /i seluruh ginjal ditemukan jaringan parut dan atrofi tubulus. 6kumulasi

sisa metabolic dalam jumlah banyak seperti ureum dan kreatinin dalam darah. Ginjal

sudah tidak mampu mempertahankan homeostatis dan pengobatannya dengan dialisa

atau penggantian ginjal.

D. Patoi!iologi

Cungsi renal menurun karena produk akhir metabolisme protein tertimbun dalam darah

sehingga mengakibatkan terjadinya uremia dan mempengaruhi seluruh sistem tubuh.

%emakin banyak timbunan produksi sampah maka gejala semakin berat.

Gangguan clearance renal terjadi akibat penurunan jumlah glomerulus yang berfungsi

penurunan laju filtrasi glomerulus dideteksi dengan memeriksa clearance kreatinin urine

tampung & jam yang menunjukkan penurunan clearance kreatinin dan peningkatan kadar

kreatinin serum.

7etensi cairan dan natrium dapat mengakibat edema =C dan hipertensi. =ipotensi

dapat terjadi karena aktiitas renin angiotensin dan kerja sama keduanya meningkatkan

sekresi aldosteron. Kehilangan garam mengaki+ batkan resiko hipotensi dan hipoolemia.

:untah dan diare menyebabkan perpisahan air dan natrium sehingga status uremik

memburuk.

6sidosis metabolic akibat ginjal tidak mampu mensekresi asam (= ) yang berlebihan.

!enurunan sekresi asam akibat tubulus ginjal tidak mampu mensekresi ammonia (8=F)

dan mengabsorpsi natrium bikarbonat (=9F). !enurunan ekskresi fosfat dan asam

organik lain terjadi.

6nemia terjadi akibat erirtropoietin yang tidak memadai memendeknya usia sel darah

merah defisiensi nutrisi dan kecenderungan untuk mengalami perdarahan akibat status

uremik pasien terutama dari saluran pencernaan. 3ritropoitein yang diproduksi oleh

ginjal menstimulasi sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah dan produksi

eritropoietin menurun sehingga mengakibatkan anemia berat yang disertai keletihan

angina dan sesak nafas.

Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat merupakan gangguan metabolisme. Kadar

serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan timbal balik. ;ika salah satunya

meningkat maka fungsi yang lain akan menurun. /engan menurunnya filtrasi melaluiglomerulus ginjal maka meningkatkan kadar fosfat serum dan sebaliknya kadar serum


6/21

kalsium menurun. !enurunan kadar kalsium serum menyebabkan sekresi parathormon dari

kelenjar paratiroid. -etapi gagal ginjal tubuh untuk merespon normal terhadap

peningkatan sekresi parathormon sehingga kalsium ditulang menurun menyebabkan

terjadinya perubahan tulang dan penyakit tulang. /emikian juga itamin / (1 dihidro+

kolekalsiferol) yang dibentuk di ginjal menurun seiring perkembangan gagal ginjal.

Berdasarkan proses perjalanan penyakit dari berbagai penyebab pada akhirnya akan

terjadi kerusakan nefron. Bila nefron rusak maka akan terjadi penurunan laju filtrasi

glomerolus dan terjadilah penyakit gagal ginjal kronik yang mana ginjal mengalami

gangguan dalam fungsi eksresi dan dan fungsi non+eksresi. Gangguan fungsi non+eksresi

diantaranya adalah gangguan metabolism itamin / yaitu tubuh mengalami defisiensi

itamin / yang mana itamin / bergunan untuk menstimulasi usus dalam mengabsorpsi

kalsium maka absorbs kalsium di usus menjadi berkurang akibatnya terjadi hipokalsemia

dan menimbulkan demineralisasi ulang yang akhirnya tulang menjadi rusak. !enurunan

sekresi eritropoetin sebagai factor penting dalam stimulasi produksi sel darah merah oleh

sumsum tulang menyebabkan produk hemoglobin berkurang dan terjadi anemia sehingga

peningkatan oksigen oleh hemoglobin (oksihemoglobin) berkurang maka tubuh akan

mengalami keadaan lemas dan tidak bertenaga.

Gangguan clerence renal terjadi akibat penurunan jumlah glomerulus yang

berfungsi.penurunan laju filtrasi glomerulus di deteksi dengan memeriksa clerence

kretinin urine tamping & jam yang menunjukkan penurunan clerence kreatinin dan

peningkatan kadar kreatinin serum. 7etensi cairan dan natrium dapat megakibatkan

edema =C dan hipertensi. =ipotensi dapat terjadi karena aktiitasbaksis rennin

angiostenin dan kerjasama keduanya meningkatkan sekresi aldosteron. Kehilangan garam

mengakibatkan resiko hipotensi dan hipoolemia. :untah dan diare &' menyebabkan

perpisahan air dan natrium sehingga status uremik memburuk. 6sidosis metabolic akibat

ginjal tidak mampu menyekresi asam (=) yang berlebihan. !enurunan sekrsi asam akibat

tubulus ginjal tidak mampu menyekresi ammonia (8=


7/21

Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat merupakan gangguan metabolism. Kadar

kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan timbal balik. ;ika salah satunya meningkat

maka fungsi yang lain akan menurun. /engan menurunnya filtrasi melaui glomerulus

ginjal maka meningkatkan kadar fosfat serum dan sebaliknya kadar serum kalsium

menurun. !enurunan kadar kalsium serum menyebabkan sekresi parahhormon dari

kelenjar paratiroid tetapi gagal ginjal tubuh tidak dapat merspons normal terhadap

peningkatan sekresi parathormon sehingga kalsium ditulang menurun menyebabkan

terjadinya perubahan tulang dan penyakit tulang. (8urlasam &''").

E. "#C

(terlampir)

$. %anie!ta!i Klini&

:eskipun gejala yang dialami anak berariasi berdasarkan proses penyakit yang

berbeda E beda penyakit paling umum yang berhubungan dengan GGK adalah sebagai

berikut A

1. Ketidakseimbangan cairan

a. Kelebihan cairan A edema oliguri hipertensi gagal jantung kongestif

b. !enipisan olume askuler A poliuria penurunan asupan cairan dehidrasi

&. Ketidakseimbangan elektrolit

a. =iperkalemia A gangguan irama jantung disfungsi miokardial

b. =ipernatremia A haus stupor takikardia membran kering peningkatan refleks

tendon profunda penurunan tingkat kesadaran

c. =ipokalemia dan hiperfosfatemia A iritabilitas depresi kram otot parastesia

psikosis tetani

d. =ipokalemia A penurunan reflek tendon profunda hipotonia perubahan 3KG


8/21

g. -anda tanda peningkatan tekanan intrakranial

h. Koma

i. Kejang

. 6sidosis A takipnea

#. 6nemia dan disfungsi sel darah

a. !ucat

b. Kelemahan

c. !erdarahan ( stomatitis feses berdarah )

. /isfungsi pertumbuhan

a. !ertumbuhan tulang yang abnormal

b. !erkembangan seksual yang terhambat

c. :alnutrisi dan pelisutan otot

d. %elera makan buruk

e. 8yeri tulang

G. Pemeri&!aan Diagno!ti&

a) 5rin

@arnaA secara abnormal warna urin keruh kemungkinan disebabkan oleh pus

bakteri lemak fosfat atau [email protected] urine kotor kecoklatan menunjukkan

adanya darah =b mioglobin porfirin

Holume urineA biasanya kurang dari '' mlD& jam bahkan tidak ada urine (anuria)

Berat jenisA kurang dari 1'1' menunjukkn kerusakan ginjal berat

9smolalitasA kurang dari DL karena ginjal tidak mampu mereabsorbsi

natrium


9/21

b) /arah

=t A menurun karena adanya anemia. =b biasanya kurang dari "+2 grDdl

B58D kreatininA meningkat kadar kreatinin 1' mgDdl diduga tahap akhir

%/:A menurun defisiensi eritropoitin

G/6A asidosis metabolik p= kurang dari "

!rotein (albumin) A menurun

8atrium serum A rendah

KaliumA meningkat

:agnesiumA meningkat

Kalsium ? menurun

c) 9smolalitas serumA

Lebih dari &2# m9smDkg

d) !elogram 7etrogradA

6bnormalitas pelis ginjal dan ureter

e) 5ltrasonografi Ginjal A

5ntuk menentukan ukuran ginjal dan adanya masa kista obstruksi pada saluran

perkemihan bagian atas

f) 3ndoskopi Ginjal 8efroskopiA

5ntuk menentukan pelis ginjal keluar batu hematuria dan pengangkatan tumor

selektif

g) 6rteriogram GinjalA

:engkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstraaskular masa

h) 3KGA

Ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa

H. Penatala&!anaan

1. %tabilkan keseimbangan cairan dan elektrolit

&. /ukung fungsi kardioaskuler


10/21

. Lakukan dialisis

". -ransplantasi ginjal

I. Kom'li&a!i

Komplikasi yang mungkin timbul akibat GGK antara lain(%melt*er Bare &''1)A

1. =iperkalemia

&. !erikarditis


11/21

o /iabetes melitus

o 4nfeksi kronik

o 7iwayat medikasi (obat antibiotik) dosis tinggi dalam waktu lama

o Kebiasaan kurang minum

o Glomerulonefritis

o Gagal ginjal akut

o !enyakit kolagen (lupus eritematosus)

o :asalah jantung

7iwayat Kesehatan Keluarga

o !enyakit !olikistik 7enal

o 7iwayat keluarga dengan /:

7iwayat Ke+sehatan %ekarang A

o 6noreksia nausea omiting nyeri ulu hati konstipasi diare perdarahan

saluran cerna

o Kelemahan keletihan yang ekstrim malaise sakit kepala penglihatan kabur

o Gangguan tidur (insomniaDgelisah) konfusi.

o 7asa panas pd telapak kaki (kebas) Kulit gatal+gatal (pruritus)

o %putum kental dan liat

o =ipertensi !enurunan BB (malnutrisi)

o 8afas pendek !enurunan gairah seI amenorhoe infertilitas

o 9liguria anuria

&. !emeriksaan Cisik

a. Kulit rambut dan kuku1) 4nspeksi warna kulit jaringan parut lesi dan askularisasi

&) 4nspeksi dan palpasi kuku tentang warna bentuk dan catat adanya abnormalitas


12/21

c. :ata

1) 4nspeksi kelopak mata perhatikan bentuk dan kesimetrisannya

&) 4nspeksi daerah orbital adanya edema kemerahan atau jaringan lunak dibawah

bidang orbital.


13/21

#) -arik daun teinga secara perlahan ke atas dan ke belakang. !ada anak+anak daun

telinga ditarik ke bawah kemudian amati liang telinga adanya kotoran serumen

cairan dan peradangan.

) 5ji fungsi pendengaran dengan menggunakan arloji suaraD bisikan dan garpu tala

(tes @ebber 7inne %wabacch). (nerus auditorius).

f. :ulut dan faring

1) 4nspeksi warna dan mukosa bibir lesi dan kelainan koninetal

&) :inta pasien membuka mulut jika pasien tidak sadar bantu dengan sudup lidah.

4npeksi keberihan jumlah dan adanya caries.


14/21

Iifoideus dan minta pasien bernapas panjang. 5kur pergeseran kedua ibu jari.

) !erkusi dari puncak paru ke bawah (supraskapularisD


15/21

&) !alpasiA tonus otot kekuatan otot


16/21

J. Anali!a Data

8o /ata !atofisiologi :asalah

1 /%A

M Klien mengatakan urin sedikitbahkan tidak ada

M Klien mengatakan mata kaki

tangan bengkak

M Klien mengatakan perut

bengkak

/9A

M Holume urinA '' mlD& jam

M B; urin A 1'# (menunjukan

kerusakan ginjal berat)

M 8atrium urinA ' m3>Dliter

M 8a serumA rendah (ginjal

kehabisan natrium)

M !erbesaran ena yugularis (;H!)

M 3dema periorbita

M !itting edema (kaki tangan

sakrum)

M /istensi 6bdomenD 6sites

7esiko

ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit

& /%A

Klien mengatakan urin sedikit

bahkan tidak ada

Klien mual muntah Klien mengatakan badannya

bengkak

/9A

!alpitasi

Kulit pucat membran

mukosa

Kering kuku dan rambut

rapuh ekstremitas dingin

!enurunan haluaran urine

:ual muntah distensiabdomen

!erubahan -/ pengisian

kapiler lambat

!erfusi jaringan

perifer tidak

efektif


17/21

< /%A

1. Klien mengatakan tidak mau

makan sering mual dan muntah.

&. Klien mengatakan BB menurun

/9A

1. /istensi abdomen perbesaranhati (tahap akhir)

&. @arna kulit abu+abu kering

bersisik pruritus ekimosis

kuku tipis dan rapuh rambut

tipis dan kasar perubahan turgor

kulit

Dliter !roteinuria (


18/21

ekimosis kuku tipis dan rapuh

rambut tipis dan kasar serta

perubahan turgor kulit

K. A!u(an Ke'era)atan

8o 8anda 89 84

1 7esiko

ketidakseimbangan

cairan dan elektrolit

Keseimbangan airan

-ekanan darah A /B=

-ekanan arteri rata+rata A/B8

-ekanan ena sentral A

/B=

-ekanan hambatan

pulmonal A /B=

!alpasi nadi perifer

=ipotensi 9rtostatik (+)

Kesimbangan intake

output (&jam)

!erubahan suara napas(+)

Kestabilan berat badan

6sites (+)

/istensi ena leher (+)

3dema !erifer (+)

:ata yang cekung (+)

Konfusi yang tidak

tampak

7asa haus abnormal (+)

=idrasi kulitKelembaban mukosa kulit

3lektrolit serum A /B8

=ematokrit A /B8

Berat jenis 5rin /B8

:686;3:38 64768D

3L3K-79L4-

:onitor keabnormalan leel untukserum

/apatkan specimen lab untuk

memonitor leel cairanD elektrolit

-imbang berat badan tiap hari

Beri cairan

!romosikan intake oral

Beri terapi nasogastrik untuk

menggantikan output

!asang infuse 4H

:onitor hasil lab yang releandengan retensi cairan

:onitoring status hemodinamik

termasuk :6! [email protected]!

!ertahankan keakuratan catatan

intake dan output

:onitor tanda+ tanda ital

:onitor manifestasi dari

kekurangan keseimbangan elektrolit

Beri diet yang dianjurkan untuk

ketidakseimbangan cairan atau

elektrolit yang spesifik ( seperti

sodium menurun )

Kaji sclerakulit untuk mencari

indikasi kekurangan keseimbangan

cairan dan elektrolit

& !erfusi jaringan

perifer tidak efektif

!erfusi jaringan Aperifer

Kecepatan pengisian

kapiler

Kekuatan denyut nadi

perifer bawah

%imetris denyut nadiperifer distal

:anajemen sensasi perifer

!antau ketajamanD ketumpulan atau

panas D dingin bagian perifer pasien

( kulit )

!antau adanya !arasthesia A kebas

kesemutan hiperparasthesia danhipoparasthesi


19/21

Kenormalan tingkat

perasa

Kenormalan warna kulit

Kehangatan ekstermitas

5dem perifer tidak ada

4nstruksikan kepda pasien D

keluarga untuk selalu memeriksa D

memantau integritas kulit yang

mengalami cedera D gangguan

sensasi setiap hari

/iskusikan dan identifikasi dengan

tenaga medis lainnya penyebab dari

aanya perubahan sensasi atau

sensasi yang abnormal pada pasien

< Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

%tatus 8utrisiA 4ntake

makanan dan cairan

4ntake makanan di mulut

4ntake di saluran makanan

4ntake cairan di mulut

4ntake cairan 4ntake -!8N

!engelolaan 8utrisi

:engetahui makanan yang

disukai oleh pasien

:enentukan kebutuhan

nutrisi dari pasien

/iskusikan dengan indiiduhubungan antara asupan makanan

olahraga berat badan dan

penurunan berat badan

-entukan berat badan ideal

indiidu

:engontrol nutrisi sesuai

kebutuhan kandungan dan kalorinya

:emberikan makanan yang

telah diseleksi

:erencanakan berat badan

mingguan

4ntoleransi aktiitas 4ntoleransi aktiitas

7espon saturasi oksigen

terhadap aktiitas normal

7espon denyut jantung


-ingkat pernapasan


-ekanan darah sistol


-ekanan darah diastol

terhadap aktiitas ang

normal

@arna kulit normal

3kg normal

:686;3:38 3837G4

-entukan pembatasan aktiitas

fisik pasien

;elaskan tanda yang menyebabkan

kelemahan

;elaskan penyebab kelemahan

;elaskan apa dan bagaimana

aktiitas yang dibutuhkan untuk

membangun energi

:onitor intake nutrisi yang

adekuat

:onitor pola tidur

:onitor lokasi

ketidaknyamananDnyeri

# Kerusakan

integritas kulit

4ntegritas ;aringanA Kulit

:embran :ukosa

-emperatur jaringan 437N

%ensasi 437

3lestisita 437

=idrasi 437

:68/4

:embantu dengan kursi mandi

tong mandi mandi tegak atau

mandi duduk yang cocok dan

sesuai keinginan.

:encuci rambut sesuai dengan

kebutuhan dan keinginan


20/21

!igmentasi 437

!erspirasi 437

@arna 437

-ekstur 437

Ketebalan 437 ;aringan bebas lesi

!erfusi jaringan

!ertumbuhan rambut pada

kulit 437

:emandikan dengan suhu air

yang nyaman.

:embantu perawatan perineal

sesuai kebutuhan.

:embantu dengan melakukan

tindakan kebersihan seperti

menggunakan deodorant atau

perfume.

:erendam kaki sesuai kebutuhan

:encukur pasien sesuai indikasi.

:anggunakan pelicin seperti salep

dan krim untuk daerah yang

kering.

:enawarkan bantuan mencuci

setelah selesai dari toilet dan

sebelum makan.

:enggunakan bedak pengering

untuk daerah lipatan+lipatan kulit

yang lebih dalam.

:emantau kondisi kulit ketika

mandi.

:emantau kemampuan fungsional

ketika mandi

!encegahan /ekubitus

resiko pasien misalnya skalaBraden

:endokumentasikan status kulit

pada admisi dan harian

:emindahkan kelebihan air

malalui kulit melalui keringat

drainase luka dan kekurangan

tenaga fekal dan urinaria

:enggunakan pelindung seperti

krim atau bantal penyerap air

untuk memindahkan kelebihan airsesuai kebutuhan

:enggunakan pakaian occulsif

transparen film untuk melindungi

area yang beresiko dari keabsahan

memutar pasien setiap 1+& jam

secara secara berkesinambungan

menghindari pijatan pada daerah

yang tertekan

menjaga kekeringan air

ketidakrusakan kulit

menjamin nutrisi yang adekuat


21/21

khususnya protein itamin B dan

*at besi dan kalori

menggunakan suplemen yang

sesuai

/6C-67 !5%-6K6

1. hang dkk. (&'1'). !atofisiologi 6plikasi pada !raktik Keperawatan. ;akartaA 3G.