ECOCARDIOGRAFIA CLINICAU.O.C. Cardiologia ed EmodinamicaA.O.U. Policlinico-Vittorio Emanuele UNIVERSITA’ DI CATANIA

LA DIAGNOSI DELLA CARDIOPATIA LA DIAGNOSI DELLA CARDIOPATIA IPERTENSIVAIPERTENSIVA

Le dimensioni dell’atrio sinistro Le dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore prognostico additivo hanno valore prognostico additivo

rispetto all’ipertrofia VS ?rispetto all’ipertrofia VS ?

Ines Monte

Fase 1:Sistole ventricolare, RIfunzione “reservoir” (40%)

Fase 2:Proto-mesodiastoleFunzione “conduit” (35%)Volume di condotto

Fase 3:TelediastoleFunzione contrattile (25%)

Volume di riempimento attivo

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Determinanti delle Dimensioni Determinanti delle Dimensioni AtrialiAtriali

• Sovraccarico di pressione– Valvulopatia mitralica, disfunzione ventricolare,

fibrosi o calcificazione dell’atrio– Anormale rilasciamento dei miociti

• Sovraccarico di volume– Insufficienza valvolare,fistole AV, anemia

cronica– Normale rilasciamento dei miociti

• Influenze demografiche e antropometriche– BSA, età– Sesso, razza, etnia

Rimodellamento atrialeRimodellamento atriale

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•Modifiche conseguenti al riarrangiamento delle strutture atriali in risposta a varie malattie cardiache

•Adattamento tempo-dipendente dei miociti cardiaci per mantenere l’omeostasi contro “stressor” esterno

•Forza e durata dell’esposizione allo stressor – Livello ionico/molecolare

– Esposizione per breve tempo (≤ 30 minuti)

– Reversibile

– Livello cellulare – Esposizione per medio termine (≤ 1 settimana)

– Ibernazione, generalmente reversibile

– Livello della matrice cellulare/extracellulare– Esposizione per un più lungo periodo (≥ 5

settimane)

– Apoptosi e fibrosi, generalmente irreversibili

Dimensioni atriali e outcomes CVDimensioni atriali e outcomes CV

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• Incremento 5 mm del diametro LA antero-posteriore è associato al 39% di rischio di sviluppo di FA

(Framingham)

• Maggior rischio di sviluppare FA se diametro LA antero-posteriore 3.9 cm vs 3.7 nelle donne e 4.1 vs 3.9 per gli uomini (Gardin 2001)

• In pazienti in ritmo sinusale un diametro LA antero-posteriore > 5.0 cm costituisce un rischio 4 volte maggiore di sviluppare FA (Cardiovascular Health Study)

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Volumi atrialiVolumi atriali

• Volumi atriali e funzione meccanica– Volume max immediatamente prima

dell’apertura mitralica (max LAESV) e alla chiusura mitralica (min LAEDV)

• Parametri di riempimento: – volume di reservoir (LAESV-LAEDV % – riempimento ((LAESV-LAEDV)/LAESV)%– vol max/BSA (LAESV/mq)

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Volume atriale 3DVolume atriale 3D

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Parametri di funzione atrialeParametri di funzione atriale

• TDI anulus mitrale: E’, A’– A’ ridotta nella disfunzione atriale (Thomas

2003)– Ampia deviazione standard nel gruppo con

disfunzione diastolica, ma valore aggiuntivo se correlato ai volumi (Hesse 2004)

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Le dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore Le dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore prognostico additivo rispetto all’ipertrofia VS ?prognostico additivo rispetto all’ipertrofia VS ?

• la dilatazione atriale marker di rischio CV (FA, stroke)

• la dilatazione atriale in ipertesi è associata ad altre variabili cliniche (obesità, età) ed eco (LVH) di rischio CV

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• Il volume atriale sinistro riflette un effetto medio delle pressioni ventricolari nel tempo, utile per un monitoraggio a lungo nel tempo

• Il doppler e tissue doppler possono monitorare la pressione di riempimento e lo stato emodinamico a breve

• L’integrazione dei parametri di volumetria atriale con quelli di funzione contribuiscono ad evidenziare il progressivo peggioramento della funzione ventricolare